方雪妍 吳星星

【摘 要】抗凝藥物使用容易引起出血，而PCI術后的患者會常規(guī)應用替羅飛班抗凝治療，上消化道出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，現(xiàn)將一例有消化性潰瘍史且PCI術后應用抗凝藥物而并發(fā)上消化道出血的護理經驗進行總結。

【關鍵詞】PCI;急性上消化道出血;護理

中圖分類號： R542.22文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）04-0176-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.04.068

Nursing Experience of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding After PCI

FANG Xue-yan WU Xing-xing

（Jiading Central Hospital Shanghai University of Medicine&Health Sciences，Shanghai 201800）

【Abstract】Using anticoagulant drugs can cause bleeding，but patients after PCI will use tirofiban for anticoagulant therapy.Upper gastrointestinal bleeding is the most common complication of patients with peptic ulcer.A nursing experience of patients with a history of peptic ulcer and using anticoagulant drugs after PCI and concurrent gastrointestinal bleeding is summarized.

【Key words】PCI;Acute Upper Gastrointestinal Bleeding;Nurse

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術[1]。支架植入術后的患者會常規(guī)應用替羅飛班抗凝治療，抗凝藥物使用容易引起出血，而上消化道出血是消化性潰瘍的最常見并發(fā)癥，本文將一例有消化性潰瘍史且PCI術后應用抗凝藥物而并發(fā)上消化道出血的護理經驗進行總結，報告如下。

1 資料

患者，男，61歲，晨起后突發(fā)胸悶、心悸、氣促不適，呈持續(xù)性，上腹部隱痛惡心，遂至我院就診，急診心電圖檢查示：頻發(fā)室性早搏，完全性右束支傳導阻滯，左心室高電壓，T波改變;急查血：cTnI：0.032ng/mL，NT-proBNP：2840ng/L，Ck-MB、MYO正常范圍。患者既往有十二指腸潰瘍病史，長期服用胃藥治療。行急診冠狀動脈造影+行前降支PCI術，術前給予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg口服，術后常規(guī)給予0.9%氯化鈉注射液+替羅飛班12.5mg以5mL/h泵入（抗凝治療）。術后1h患者突發(fā)上消化道出血：嘔血20mL，血壓降至79/42mmHg，心率120次/分，排黑便50mL，患者主訴腹痛難忍，患者發(fā)生了失血性休克，立即暫停使用抗凝藥物，并配合醫(yī)生搶救。經過救治，患者住院20天后痊愈出院。

2 護理

2.1 病情評估

詳細詢問患者嘔血和（或）黑便的發(fā)生時間、次數、量及性狀，以便估計上消化道出血的量和速度。同時對患者的出血量、身體狀況和心理素質進行評估，以采取相應的護理措施。嚴格記錄患者24h出入量。患者為PCI術后，傷口加壓包扎，密切觀察患者傷口處有無出血、血腫等情況并觀察藥物的療效與不良反應。

2.2 基礎護理

由于患者抵抗力比較弱，在發(fā)生嘔血后口腔中會有一些殘留物，很容易引發(fā)口腔感染。對此，要給患者實施必要的口腔護理，每天2次，防止口腔感染[2]。消化道出血患者由于周圍循環(huán)衰竭，皮膚彈性不佳，且被褥常被血液污染，容導致皮膚損傷，需要對體位進行經常更換并使皮膚保持干凈、干燥，以防止發(fā)生褥瘡[3]，且每次排便后要協(xié)助患者對肛門部位皮膚進行清理，使皮膚及床褥保持清潔。

2.3 體位護理

急性上消化道出血尤其是大出血的患者須絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持呼吸道通暢，嘔血時頭應偏向一側，避免誤吸窒息[4]。給予2-4L/min的氧氣吸入。必要時予以負壓吸引，吸出患者口鼻腔內的積血。

2.4 急救護理

立即建立兩條以上靜脈通路，同時爭取時間盡快用9號針頭進行輸液。開始輸液宜快，一般用生理鹽水、林格氏液，同時做好交叉配血試驗，準備輸血，輸血量及速度可依據出血的程度而定[5]。輸血前后均抽血檢測患者血常規(guī)，對比輸血前后血紅蛋白的變化，以判斷輸血后的療效。輸血一小時后該患者排血便30ml，緊急護送患者至內鏡室，配合醫(yī)生胃鏡下止血。配合醫(yī)生進行深靜脈穿刺，必要時可通過測中心靜脈壓來調整輸液量和速度，治療中應避免因輸液、輸血過多、過快而引起的急性肺水腫[6]。

2.5 止血護理

遵醫(yī)囑應用止血藥物，第一條靜脈通路給予0.9%氯化鈉注射液50mL+泮托拉唑80mg以10mL/h靜脈泵入，另外一條靜脈通路給予5%葡萄糖注射液50mL+生長抑素3mg以4mL/h泵入，同時給予冷0.9%氯化鈉注射液100mL+重酒石酸去甲腎上腺素4mg 20mL/Q2h口服、冷0.9%氯化鈉注射液100mL+血凝酶2U 20mL/Q2h，兩者交替口服。監(jiān)測患者中心靜脈壓Bid、血壓Qh。密切觀察藥物的療效及不良反應。

2.6 飲食護理

應加強患者飲食護理，活動性出血期間應禁食，且出血停止24h之后應少食流質。然后，逐漸地過渡到低鹽和低脂的食物，避免冷熱和堅硬的食物[7]。對出血量少、沒有嘔吐，考慮無明顯活動出血患者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食[8]，開始少食多餐，逐漸改為普食。

2.7 心理護理

上消化道出血的患者常會表現(xiàn)出便血或嘔血等癥狀，多數患者會產生緊張、恐懼等消極情緒，消極情緒產生后能夠增強其交感神經興奮性，反射性導致血管擴張，使病情加重。因此，在護理患者時，護理人員要針對患者的心理特征給予其相應的心理疏導，以使不良心理給患者造成的影響得到緩解[9]。護理人員應及時清除黑便和血跡，允許家屬陪伴在患者身邊，給予患者安慰和鼓勵，讓他們產生安全感，將恐懼心理消除。

3 健康宣教

3.1 飲食方面

指導病人識別與自身有關的誘發(fā)因素，如勞累、長期緊張、生活不規(guī)律;忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進餐時細嚼慢咽;戒煙酒。

3.2 藥物方面

指導病人按醫(yī)囑用藥，勿私自停藥或更改藥物劑量。指導病人及家屬識別黑便的方法。

3.3 運動方面

指導患者適當運動，避免重體力勞動和劇烈運動。穿刺傷口處3天不可沾水，兩個禮拜不可用力提重物。

4 小結

支架植入術后常規(guī)應用抗凝藥物，而抗凝藥應用最常見的并發(fā)癥就是出血，有消化性潰瘍的的病人應用抗凝藥物更易引起上消化道出血，該并發(fā)癥如果救治不當，可危及患者的生命，因此，針對性的搶救治療與體位護理、止血護理、飲食護理等非常重要。

【參考文獻】

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：258-259.

[2]李莉，駱玲，胡曉華.急性上消化道出血的護理[J]. World Latest Medicine Information（Electronic Version），2018，18（53）：222-224.

[3]崔艷.人性化護理在糖尿病護理中的應用效果評價[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016（13）：197-198.

[4]鄭璟琳.上消化道出血的觀察及護理體會[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（5）：197-198.

[5]余曉紅.上消化道出血護理措施[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（20）：81-82.

[6]陳芳.急性上消化道出血的護理[J].護理與臨床，2013，17（12）：1526-1527.

[7]李冰，邢攸紅，蔡宇等.經皮冠狀動脈介入術后患者并發(fā)嚴重出血的臨床特點及護理[J].護理學報，2010，17：35-36.

[8]吳霞，楊毅，唐萬彪等.上消化道出血患者的急救與護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（1）：84-85.

[9]錢秀紅.人性化護理干預在糖尿病患者中的應用分析[J].糖尿病新世界，2015（10）：150-151.