孫 鳳，貢國(guó)娟，楊春香，許銀芬

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鎮(zhèn)江 212034）

引 言

骨科手術(shù)比較常見，由于手術(shù)操作難度比較大，需要做好護(hù)理干預(yù)配合工作，從而不斷提高患者臨床診療效果，降低護(hù)理不良事件。選取2017年2月——2018年12月期間64例接受手術(shù)治療的患者，探討不同護(hù)理方案臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集64例骨科手術(shù)患者的臨床資料，研究?jī)?nèi)容滿足臨床標(biāo)準(zhǔn)，按照患者所采用的護(hù)理方法進(jìn)行分組，觀察組32例患者中，男性19例，女性13例，年齡60-85歲，平均年齡（68.52±3.96）歲。其中，股骨頸骨折17例，脊柱骨折5例，其他10例。致傷原因：交通傷18例，摔傷10例，其他4例。對(duì)照組（n=32）男性19例，女性13例，年齡62-84歲，平均年齡（68.50±3.98）歲。其中，股骨頸骨折15例，脊柱骨折6例，其他11例。致傷原因：交通傷19例，摔傷8例，其他5例。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）合并精神類嚴(yán)重疾病者；（2）合并凝血功能障礙者；（3）合并全身性重癥感染癥狀者；（4）妊娠及哺乳期女性。2組臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者一般護(hù)理模式，對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)實(shí)際需要，給予患者對(duì)應(yīng)指導(dǎo)，滿足其護(hù)理要求。觀察組開展手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)操作如下：

1.2.1 術(shù)前安全細(xì)節(jié)管理

首先，制定手術(shù)病人壓瘡評(píng)估單，術(shù)前一天巡回護(hù)士訪視手術(shù)病人，根據(jù)年齡、體質(zhì)指數(shù)、受力點(diǎn)皮膚狀態(tài)、手術(shù)體位、預(yù)計(jì)術(shù)中施加的外力以及一些特殊的手術(shù)因素（如休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、全麻俯臥位、低溫麻醉等），對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，早會(huì)交班討論，根據(jù)總分值采取不同程度的護(hù)理干預(yù)措施。其次，更注重對(duì)老年患者的保暖。很多老年人怕冷，而且老年患者抵抗力相對(duì)較低，骨科患者又常需臥床，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)手術(shù)患者信息進(jìn)行了解，掌握患者實(shí)際情況，為老年患者完善手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)間開啟層流時(shí)可以先將室溫設(shè)定比正常高出1～2度以提高室內(nèi)溫度，待麻醉完成，醫(yī)生洗手上臺(tái)完成消毒鋪巾后，再調(diào)回至正常手術(shù)間溫度。患者入手術(shù)室前打開保溫毯開關(guān)，再加蓋棉被，減少皮膚暴露，避免引起老年患者應(yīng)激反應(yīng)，注意檢查保溫毯，無短路、漏電現(xiàn)象。另外，使用＂過床易＂安全轉(zhuǎn)運(yùn)骨折病人，避免由于搬運(yùn)不當(dāng)可能造成的再次損傷和疼痛。

1.2.2 術(shù)中安全細(xì)節(jié)管理

在為老年患者開展護(hù)理工作過程中，重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析，制定巡回護(hù)士工作程序表。入手術(shù)室后，協(xié)助老年患者取合適體位，動(dòng)作輕柔，耐心解釋。對(duì)有心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病的患者，護(hù)理人員做好護(hù)理配合的同時(shí)，對(duì)其生命體征進(jìn)行詳細(xì)觀察，做好各項(xiàng)指標(biāo)變化記錄，如出現(xiàn)異常狀況，及時(shí)告知手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)同處理。部分患者采用非全麻方式進(jìn)行麻醉，護(hù)理人員應(yīng)注重與非全麻病人的交流，同時(shí)可通過按揉太陽穴和內(nèi)關(guān)穴等穴位來緩解病人的緊張情緒，達(dá)到輔助麻醉的效果[2]。大部分老年患者循環(huán)相對(duì)緩慢，且伴發(fā)一些基礎(chǔ)疾病，如果手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)，在條件允許的情況下可適當(dāng)抬高床頭或床尾5～10度，并可輕柔按摩下肢，防止深靜脈血栓的形成。

1.2.3 術(shù)后安全細(xì)節(jié)管理

手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)將保溫毯關(guān)閉，護(hù)理人員協(xié)助患者做好術(shù)后護(hù)理，幫助其擦拭皮膚，做好各項(xiàng)護(hù)理配合，防止麻醉復(fù)蘇期發(fā)生明顯風(fēng)險(xiǎn)。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者保暖工作，及時(shí)協(xié)助患者穿戴衣物，必要時(shí)為麻醉復(fù)蘇期患者提供保溫毯，妥善安置患者，固定好引流管，避免出現(xiàn)管道脫落現(xiàn)象。與病房護(hù)士做好交接，注意做好運(yùn)轉(zhuǎn)管理，將老年患者安全轉(zhuǎn)移到病房。

1.2.4 強(qiáng)化與老年患者的溝通

老年患者自尊心比較強(qiáng)，且適應(yīng)治療環(huán)境的能力相對(duì)較差，對(duì)家人、護(hù)理人員具有較強(qiáng)的依賴性。手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前深入到病房，交代手術(shù)相關(guān)情況，注意傾聽患者傾訴，使患者訴求能夠得到及時(shí)反映。在與患者交流時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行引導(dǎo)和提問，重點(diǎn)問題可適當(dāng)重復(fù)，以強(qiáng)化老年患者正確認(rèn)知。針對(duì)情緒激烈患者，予以同情和理解，始終微笑面對(duì)患者，安撫患者情緒，增加信任感。術(shù)中輕輕撫摸患者手部和額頭，輕拍背部，使患者感知到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，進(jìn)而強(qiáng)化遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組手術(shù)室護(hù)理安全管理的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。與此同時(shí)，對(duì)比2組患者滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生情況，其中滿意度共25題，每題按照0-4分標(biāo)準(zhǔn)答題，取分范圍0-100分，得分越高說明患者對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

2 結(jié) 果

觀察組患者護(hù)理安全管理評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為21.88%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組護(hù)理干預(yù)狀況比較（±s）/（%）

表1 2組護(hù)理干預(yù)狀況比較（±s）/（%）

組別 護(hù)理安全管理 護(hù)理不良事件 患者滿意度觀察組（n=32） 93.82±6.32 1（3.13） 96.23±6.89對(duì)照組（n=32） 84.93±5.69 7（21.88） 84.78±5.21 t值/x2值 9.628 5.024 12.078 P值 0.000 0.015 0.000

3 討 論

針對(duì)骨科手術(shù)患者，為其做好手術(shù)護(hù)理配合，可促進(jìn)手術(shù)順利開展，有效防止發(fā)生多種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。從實(shí)際工作中可以看出，細(xì)節(jié)護(hù)理以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)從細(xì)節(jié)處入手，為骨科患者提供人性化護(hù)理，通過制定良好的護(hù)理管理流程，不斷為患者優(yōu)化護(hù)理管理，提高設(shè)備管理效率，完善消毒管理，構(gòu)建安全管理機(jī)制，從而滿足患者手術(shù)操作需要。例如，手術(shù)室護(hù)理人員要優(yōu)化管理工作，實(shí)施細(xì)節(jié)管理，加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控。在實(shí)際工作中，可通過構(gòu)建質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)執(zhí)行手術(shù)室消毒管理工作，從而為老年患者做好安全管理。細(xì)節(jié)護(hù)理管理以主要執(zhí)行人是臨床護(hù)理人員，在骨科老年手術(shù)患者中運(yùn)用細(xì)節(jié)護(hù)理，是對(duì)護(hù)理人員工作的考驗(yàn)，因?yàn)榇朔N護(hù)理模式更加關(guān)注細(xì)節(jié)，并且要求手術(shù)室護(hù)士能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮槿娴淖o(hù)理服務(wù)，不斷完善護(hù)理干預(yù)措施，規(guī)范護(hù)理行為，滿足患者就診需要，提高患者服務(wù)質(zhì)量。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)護(hù)理能夠強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件，提高護(hù)理工作質(zhì)量，臨床護(hù)理干預(yù)效果顯著，與文獻(xiàn)[3]研究有相同指標(biāo)，且所得結(jié)果相同，證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理在骨科臨床中的應(yīng)用價(jià)值。進(jìn)一步證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，最大程度改善骨科患者手術(shù)效果。實(shí)踐證實(shí)，細(xì)節(jié)管理效果顯著，符合老年患者實(shí)際就診需要，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，可有效提高手術(shù)室護(hù)理水平，為患者診治提供更多方向。