劉元

案例一

廣東江門的一名18歲女孩，因感冒同時(shí)服用羅紅霉素和復(fù)方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡。

——復(fù)方甲氧那明膠囊含氨茶堿、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏，羅紅霉素為肝藥酶抑制劑，顯著升高氨茶堿血藥濃度，引起氨茶堿中毒。

——正在服用氨茶堿的患者，不宜同時(shí)服用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）、喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）。

提醒：許多感冒藥、退燒藥和止痛藥中都有乙酰氨基酚（撲熱息痛），請仔細(xì)閱讀說明書。如果同時(shí)使用兩種感冒藥，或同時(shí)吃退燒藥和止痛藥，導(dǎo)致?lián)錈嵯⑼磾z入過量，會(huì)造成急性肝損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肝衰竭甚至死亡。

案例二

家住北京豐臺(tái)的王女士在打掃衛(wèi)生間時(shí)同時(shí)使用了潔廁靈和84消毒液，而后突然暈倒，因搶救無效最終撒手人寰。

——84消毒液的有效成分為次氯酸鈉，潔廁劑主要靠酸去污，當(dāng)兩者混合反應(yīng)后產(chǎn)生氯氣，通過呼吸道侵入人體，對上呼吸道黏膜造成損傷，使組織受到強(qiáng)烈氧化，黏膜發(fā)生炎性腫脹，造成呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可致死。

——84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強(qiáng)，衣物的消毒、蔬菜水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

提醒：84消毒液有一定的刺激性與腐蝕性，必須稀釋以后才能使用。一般稀釋濃度為千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時(shí)間為10到30分鐘。被消毒物品應(yīng)該全部浸沒在水中，消毒以后應(yīng)該用清水沖洗干凈后才能使用。

案例三

寧波60歲王大伯中暑后，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢。結(jié)果，面色潮紅血壓下降，被送去醫(yī)院搶救。

——藿香正氣水中含有酒精，酒精在體內(nèi)代謝生產(chǎn)為乙醛，而頭孢類藥物會(huì)抑制乙醛在體內(nèi)的代謝，造成乙醛蓄積，引起中毒，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。

提醒：頭孢類抗茵藥、甲硝唑、替硝唑等藥物，可抑制乙醇的代謝，引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由于乙醇和藥物在體內(nèi)代謝有一個(gè)過程，故喝酒的人應(yīng)在服藥前2日禁酒，直到停藥7日后方可解禁。

案例四

湖北一個(gè)老人為了降壓，吃了2片降壓藥，之后又吃了小半個(gè)柚子。半個(gè)小時(shí)后就感覺頭暈得厲害，心跳也很快，甚至在送醫(yī)院的半路上暈了過去。

——柚子中含有的生物活性成分：一是，能促使藥物迅速進(jìn)入血液，等于加大藥量;二是，柚子中的生物成分可抑制降壓藥的代謝消除，提高藥物的濃度。如與降壓藥同服，會(huì)使藥效增加幾倍到幾十倍，引起頭暈惡心，比較危險(xiǎn)。

提醒：降血脂的他汀類藥物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服這類藥期間同時(shí)吃大量柚子或喝柚子汁，會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積，增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起急性腎衰竭。

案例五

臺(tái)灣的王女士因噴完驅(qū)蚊液后涂抹防曬霜，大腿和手背出現(xiàn)過敏紅腫現(xiàn)象，還發(fā)生了昏厥。

——驅(qū)蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精，而防曬霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，高溫還促進(jìn)皮膚吸收這些化學(xué)成分，引起過敏。

——過敏嚴(yán)重的，通常是過敏體質(zhì)的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反應(yīng)。

提醒：在使用防曬霜、驅(qū)蚊液的時(shí)候，要掌握正確的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防曬霜，間隔半小時(shí)以上，待皮膚吸收后再噴驅(qū)蚊液：二是，防曬霜和驅(qū)蚊液不要在同一部位使用。

以下混搭也要小心

碘酒中含的碘會(huì)與紅藥水中的汞發(fā)生反應(yīng)，形成碘化汞，會(huì)沉著在皮膚表面，汞本身就具有毒性，對身體有害。

——含朱砂的方劑和中成藥不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用，如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、復(fù)方碘溶液等。因?yàn)橹焐爸饕瘜W(xué)成分是硫化汞，而硫化汞在胃腸道遇溴、碘化物反應(yīng)生成強(qiáng)烈刺激的溴化汞和碘化汞，從而導(dǎo)致了藥源性腸炎。

復(fù)方感冒藥都含有對乙酰氨基酚，遇到蜂蜜（蜂蜜呈酸性，pH值約為3.9）會(huì)使得對乙酰氨基發(fā)生水解反應(yīng)，生成醋酸跟氨基酚，減弱退燒作用。

——用蜂蜜送服感冒藥是不科學(xué)、不可取的做法。蜂蜜呈酸性，含礦物質(zhì)，而且有一定的藥理作用，最好不要與其他藥物同服。感冒藥應(yīng)該用溫開水送服。如果兒童怕藥物有苦味，可用白糖替代蜂蜜沖水送服。

——阿司匹林普通片不宜與蜂蜜同服。

維生素c屬酸性物質(zhì)，而磺胺類藥（如復(fù)方新諾明）及其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易形成磺胺結(jié)晶鹽，而形成泌尿系結(jié)石，導(dǎo)致腎臟損害。如病情需要同用，可間隔2小時(shí)服藥。

——氨茶堿、碳酸氫鈉及治療潰瘍藥物：維生素c具有有機(jī)酸的性質(zhì)，極不穩(wěn)定，在中性或堿性溶液中極易被破壞而失去生理效能，當(dāng)與堿性藥物配伍應(yīng)用時(shí)，自然發(fā)生酸堿中和反應(yīng)，使兩種藥物都失去藥效，因此可建立不同靜脈通路或與維生素C錯(cuò)開2個(gè)小時(shí)服用，以免相互影Ⅱ向。

銀杏葉膠囊、銀杏含片等，黃酮及銀杏內(nèi)酯類成分含量較高，與阿司匹林同服可能引起出血。如果剛做完手術(shù)，出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。

——銀杏葉制劑，可競爭性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結(jié)合，拮抗PAF的作用，從而對血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。當(dāng)銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時(shí)，應(yīng)交代患者發(fā)生出血、瘀血、新發(fā)作頭痛或視覺變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。