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慈林醫(yī)院婦產科浙江慈溪

目前，宮頸癌是危害女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率位居全球女性惡性腫瘤的第二位，在中國女性中發(fā)病率居第一位，全世界每年有20多萬婦女死于宮頸癌[1]。在我國，隨著女性對宮頸癌的認識程度及檢出率的提高，總體發(fā)病率有下降趨勢，但發(fā)病年齡趨于年輕化[2-3]。相關的研究早已證實，人乳頭瘤病毒(human papilloma virus，HPV)的感染和宮頸癌關系密切[4-5]。對于女性群體，宮頸癌的篩查能夠顯著的降低宮頸癌的發(fā)病危險，但是卻不能降低HPV的感染[6-7]。迄今為止，對于HPV的感染，尚沒有明確的臨床治療手段[8]。采用HPV疫苗來預防以及治療HPV的感染，在一定程度上，能夠有效的預防宮頸癌的發(fā)病[9]。國內外均有大規(guī)模的研究已經證實，采用HPV疫苗的臨床獲益顯著大于其風險[10-11]。之前有許多針對城市女性宮頸癌認知的研究，如有人對成都地區(qū)女性進行調查發(fā)現(xiàn)，城市女性對宮頸癌及HPV的認知程度較高[12]。但在廣大農村，對于宮頸癌的認識以及疫苗接受度情況如何，還尚未有報道，本研究選取了1044例農村女性進行問卷調查，旨在探討在農村人群中，對于宮頸癌的認知以及對于HPV疫苗的了解程度，為相關政策的制定提供一定的科學依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年5月至2017年6月浙江慈溪地區(qū)坎墩街道、龍山鎮(zhèn)、掌起鎮(zhèn)、觀海衛(wèi)鎮(zhèn)、附海鎮(zhèn)、橋頭鎮(zhèn)、匡堰鎮(zhèn)、逍林鎮(zhèn)、新浦鎮(zhèn)、勝山鎮(zhèn)常住的農村女性人群，背景為兩癌篩查，采用整群抽樣方法選擇篩查對象，其納入本研究的標準為：①18～59歲女性，有性生活經歷；②戶口為農村，且居住時間滿5年；③無子宮切除等其他篩查禁忌，神志清，能夠進行正常的溝通交流；④本人以及家屬同意本研究的內容；⑤依從性好，能夠很好的配合完成相關的問卷調查。排除的標準為：①非宮頸癌病史行子宮切除；②雖然為本地戶口，但居住不滿5年且為常年城市務工人員；③有精神類疾病，不能進行正常的溝通交流；④本人或者家屬不同意本研究的內容；⑤依從性差，不能夠很好的配合完成相關的額調查研究。根據上述納入以及排除的標準，共有1 044例女性被納入到本調查研究中，對于其相應的問卷調查進行適當?shù)慕y(tǒng)計以及處理。在本研究中，對于被調查對象的臨床一般資料均進行保密，采用無記名調查問卷。

1.2方法

1.2.1調查方法

根據相關的宮頸癌以及HPV疫苗的相關知識，自行設計調查問卷表，并且經過婦產科專家的審閱評定，調查問卷需要具有良好的信度以及效度。在整個調查過程中，被調查的對象可以自己填寫調查問卷，亦可以通過提問的方式，由研究人員填寫。

1.2.2調查內容

在本研究中，調查問卷的內容分為以下幾部分：農村調查對象的人口社會學資料調查表；農村調查對象對于宮頸癌以及HPV疫苗的認知以及接受程度。待被調查對象將上述表格填寫完畢之后，由專門的人員對其進行統(tǒng)計和分析。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

2.1農村調查對象的人口社會學資料統(tǒng)計

被調查對象的基本資料見表1，有52.01%為20～30歲的農村女性，而已婚人群占有82.18%。受教育程度中，僅有18.68%為初中以及以下教育程度，而在避孕措施中，50.86%的人采用避孕套。在資料統(tǒng)計中，有49.14%的女性患者尚未生育。

表1農村調查對象的人口社會學資料統(tǒng)計

Table 1 Demographic sociological statistics of rural surveyed subjects

項目例數(shù)(n)百分比(%)年齡(歲) <20302.87 20～2954352.01 30～3930929.60 40～4913813.22 50～59242.30 婚姻狀況 未婚18617.81 已婚85882.18 受教育程度 初中以及以下19518.68 高中或者職高29428.16 本科以及以上55553.16 避孕措施 節(jié)育環(huán)908.62 避孕套53150.86 其他817.76 未避孕34232.76 孕次 0次51349.14 1次19518.68 2次21620.69 ≥3次12011.49

2.2農村調查對象對于宮頸癌以及HPV疫苗的認知以及接受統(tǒng)計

方差分析結果顯示知曉宮頸癌、宮頸癌篩查意愿、獲知HPV疫苗相關知識途徑不愿接種HPV疫苗的原因、認知得分差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

項目例數(shù)(n)認知得分χ2P知曉宮頸癌25.63<0.01 知曉宮頸癌的發(fā)生與HIV密切相關402(38.51)13.58±3.07 知曉宮頸癌篩查方法360(34.48)14.51±3.36 知曉需要宮頸癌篩查462(44.25)13.92±3.53 知曉應定期宮頸癌篩查216(20.69)13.99±3.23宮頸癌篩查頻率1.260.39 <1年303(29.02)13.69±3.49 1～3年105(10.06)12.79±3.91 4～5年30(2.87)13.39±4.03 >5年9(0.86)12.45±3.86宮頸癌篩查意愿38.24<0.01 主動篩查120(11.49)10.74±3.56 機會篩查327(31.32)14.25±2.85 沒有篩查597(57.18)15.87±2.61知曉HPV疫苗1.040.43知曉HPV疫苗適合接種年齡186(17.81)13.67±3.63 有意愿接種HPV疫苗87(8.33)12.86±2.74獲知HPV疫苗相關知識途徑 電視和網絡99(9.48)13.89±2.5145.67<0.01 社區(qū)宣傳18(1.72)15.76±2.93 朋友轉告24(1.15)13.25±2.93不愿接種HPV疫苗的原因23.98<0.01 不知道接種地點63(6.03)14.25±3.02 擔心安全60(5.75)12.79±3.41 太貴了105(10.06)15.30±2.84

2.3 Logistic相關因素分析

Logistic回顧分析結果顯示，對于影響農村調查對象對于HPV疫苗認知程度的因素包括年齡、婚姻狀況、文化程度、孕次、知道宮頸癌篩查、是否宮頸癌篩查(均P<0.05)，見表3。

表3影響HPV疫苗認知的Logistic相關因素回歸分析

Table 3 Logistic regression analysis of related factors affecting HPV vaccine cognition

項目回歸系數(shù)Waldχ2POR95%CI年齡-0.0612.73<0.01 0.940.90～0.97婚姻狀況0.575.130.022.462.02～3.13文化程度0.4311.51<0.01 1.541.09～2.20孕次0.634.410.023.002.19～5.51知道宮頸癌篩查1.349.48<0.01 3.841.62～9.03是否宮頸癌篩查0.319.04<0.011.741.13～3.00

3討論

3.1農村調查人群的人口社會學特征

我國20世紀50年代就開始高度重視宮頸癌的篩查工作，在北京、上海等城市率先進行普查與防治，城市宮頸癌的預防與控制工作有了很大進展。但我國幅員遼闊，人口眾多，廣大農村地區(qū)占據大部分比例，物質、醫(yī)療水平有限，宮頸癌的篩查、宣傳工作一度非常落后。但隨著社會的發(fā)展和國家政策的傾斜，農村人群的生活水平和受教育程度亦在呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。對于農村人群來說，對于宮頸癌和HPV疫苗的認識，亦有更多的獲知途徑。比如網絡的推廣、廣告的發(fā)放以及講座的宣傳[13]。在本研究中，所調查的對象有52.01%為20～30歲的農村女性，而已婚人群占有82.18%。受教育程度中，僅僅有18.68%為初中以及以下教育程度，而在避孕措施中，50.86%的人采用避孕套。在資料統(tǒng)計中，有49.14%的女性患者尚未生育。

3.2農村人群對宮頸癌以及HPV疫苗的認知以及接受程度

在本研究中，農村調查對象中，有40.52%的女性知道HPV，這說明在農村人群中，HPV的知曉率比較高。有研究顯示，雖然宮頸癌在女性人群中的患病率呈現(xiàn)下降趨勢，但是對于HPV的知曉率，在農村人群中，亦比較低[14-16]。在本研究中，有34.48%的人們知道宮頸癌的篩查方法，亦有44.25%的人們知道需要定期進行宮頸癌的篩查。上述均說明了，在農村女性中，宮頸癌的的篩查方法以及需要定期進行篩查的治療率相對其他來說，比較高，這就大大的提高了宮頸癌在早期的發(fā)現(xiàn)率，從而更好的為早期發(fā)現(xiàn)的患者進行臨床治療，大大提高了宮頸癌的治愈率。在本研究中，有29.02%的人們對于宮頸癌的篩查頻率為小于1年，有57.18%的人們從來沒有進行宮頸癌的篩查，這說明了雖然在農村人群中，宮頸癌的知曉率以及篩查的知曉率有所升高，但是還是尚有大部分人群不會自愿進行宮頸癌的篩查。在本研究中，僅僅有17.82%的人們知曉有HPV疫苗，而僅僅有6.03%的人群對于HPV的分期有所了解，而僅僅有8.33%的人群有自己的意愿進行接種HPV疫苗，這說明了，雖然農村人群對于宮頸癌的知曉率比較高，但是對于HPV疫苗的知曉率亦比較低，并且對于其HPV疫苗的自愿接種率，還是很低，僅僅為8.33%，其中不愿接種HPV的原因中，10.36%的人們認為要超過25周歲才接種，且有10.06%的人們認為接種的費用比較貴，從而望而卻步。從上述數(shù)據可以看出，在農村人群中，對于宮頸癌的知曉率尚且較高，但是對于HPV疫苗的知曉率并不高，且對于其HPV疫苗的認為度亦不高，且主要通過電視和網絡知曉的，農村人群對于疫苗的承受能力亦不高，因為處于農村，受到經濟等各方面因素的影響。

3.3影響農村人群對宮頸癌以及HPV疫苗認識的因素

有國外研究顯示，雖然不斷鼓勵女性定期進行宮頸癌篩查，但很多人從未參加，主要原因為對于宮頸癌及其相關知識的匱乏[17]。在本研究中，通過Logistic因素分析發(fā)現(xiàn)，對于影響農村調查對象對于HPV疫苗認知程度的影響因素包括年齡、文化程度以及知曉宮頸癌篩查這三個因素。這可能是由于農村人群中，比較年輕的人們對于外界事物的接受能力比較強，對于媒體和網絡接觸的比較多的原因。文化程度方面，有研究顯示，文化程度高的人們，對于事物的接受能力比文化程度低的人群好一些。這可能是由于其文化程度比較高，對于新事物的接受能力比較強有關。在知道宮頸癌之后，農村人群對于與宮頸癌有關的進一步治療就開始感興趣，從而知曉HPV疫苗。

綜上所述。在本地區(qū)受調查的農村女性對于宮頸癌篩查的認知度以及接受度均較高，但是對于HPV疫苗的認知度比較低，需要根據此加強對于宮頸癌的宣教以及預防的相關知識宣傳，共同推進農村宮頸癌防控工作的實行。