段婷

摘 要：民營醫(yī)院的快速發(fā)展和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)，使得醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)呈現(xiàn)“活躍轉(zhuǎn)臺(tái)”現(xiàn)象。同時(shí)公立醫(yī)院醫(yī)生面臨工作壓力繁重與職稱晉升制度嚴(yán)格的問題等，使得公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員離職現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。通過統(tǒng)計(jì)北京市某公立醫(yī)院近六年的離職數(shù)據(jù)，從外部和內(nèi)部兩個(gè)層面分析了員工離職的深層次原因并提出合理化建議，以減少公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員離職事件發(fā)生，為穩(wěn)定公立醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍，促進(jìn)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;多點(diǎn)執(zhí)業(yè);離職;原因

人才是醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力，對(duì)于公立醫(yī)院而言，穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，合理的人才梯隊(duì)建設(shè)是實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要條件。隨著國家鼓勵(lì)與支持社會(huì)資本辦醫(yī)政策的推進(jìn)，民營醫(yī)院的崛起，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)呈現(xiàn)“活躍狀態(tài)”，且在公立醫(yī)院繁重工作壓力、嚴(yán)格職稱晉升等內(nèi)部環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員離職現(xiàn)象頻發(fā)。

本研究以北京市某公立醫(yī)院為研究對(duì)象，分析2011-2016年員工離職情況，討論引起員工離職的原因，并據(jù)此提出可行性建議，減少員工離職，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

一、結(jié)果

（一）醫(yī)院2011-2016年在編與派遣人員離職情況

2011-2016年醫(yī)院共離職128人，其中在編人員69人，派遣人員59人?？v向來看，六年來在編人員離職人數(shù)呈現(xiàn)逐年增高趨勢，派遣人員離職人數(shù)趨勢不明顯。具體各年度情況如表1：

（二）離職人員崗位類別分布

從崗位類別來看，在編人員中，醫(yī)生離職人數(shù)最多，為43人，所占比例為62.32%，其次為護(hù)理人員，為12人，所占比例為17.39%;派遣人員中，護(hù)理人員離職人數(shù)最多，為41人，所占比例為69.49%，其次為工人，為7人，所占比例為11.86%。具體情況見表2與表3。

（三）離職人員職稱類別分布

從職稱分布來看，在編離職人員中，初級(jí)職稱所占比例較大，占總?cè)藬?shù)的53.62%;其次為中級(jí)職稱，比例為29.00%;值得關(guān)注的為，在離職人員中，近兩年初級(jí)職稱與高級(jí)職稱人數(shù)與所占比例呈現(xiàn)增高的趨勢。詳見表4.

（四）離職人員流出去向分布

從離職人員去向分布來看，在編人員中流向公立醫(yī)院人員所占比例較大，為30.43%;近年來，因出國離職人員增多，2016年出國離職人員達(dá)到6人;派遣離職人員流向事業(yè)單位主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;在所有離職人員中，公立醫(yī)院去向較分散，流向私立醫(yī)院者較為集中。詳見表5與表6。

二、討論與分析

從上述結(jié)果可以看出，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)越來越頻繁，趨勢化非常明顯。醫(yī)務(wù)人員的離職對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展造成了一定的沖擊?？v觀引起醫(yī)務(wù)人員離職的原因，既有外部政策環(huán)境原因，又有公立醫(yī)院體制內(nèi)屬性帶來的固有問題。

（一）外部政策環(huán)境原因

1.國家鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)，民營醫(yī)院崛起的沖擊

2009年4月，中共中央國務(wù)院公布的《最新醫(yī)改方案》明確指出：“鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域”;2010年12月3日，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、商務(wù)部、人社部正式出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，針對(duì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍、改善社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)環(huán)境以及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展三大方面提出了明確的政策和措施。

民營醫(yī)院在政策鼓勵(lì)支持下迅速崛起，數(shù)量猛增，年增幅保持在15%左右。在民營醫(yī)院的構(gòu)建以及發(fā)展中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的引進(jìn)成為了最重要，也是最難解決的問題。民營醫(yī)院自然將目光集中在公立醫(yī)院具有團(tuán)隊(duì)效應(yīng)的學(xué)科帶頭人及學(xué)科骨干，以各種途徑與公立醫(yī)院醫(yī)生取得聯(lián)系后，吸引醫(yī)生離職到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)。

2.醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)，醫(yī)生由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白杂扇恕保?/p>

2009年4月6日，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流。北京市從2011年3月1日開始實(shí)施醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，出臺(tái)了《北京市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》;2014年8月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)《管理辦法》進(jìn)行了修訂，新政對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)一步“松綁”。

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策為醫(yī)師構(gòu)建了合理合法的廣闊平臺(tái)，部分醫(yī)生開始將民營醫(yī)院作為第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，民營醫(yī)院也開始以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為契機(jī)吸引公立醫(yī)院醫(yī)生變“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”為“全面執(zhí)業(yè)”。公立醫(yī)院與民營醫(yī)院相比，工作壓力與強(qiáng)度大，優(yōu)秀人才集中、職務(wù)與職稱晉升困難，民營醫(yī)院與醫(yī)生建立聯(lián)系后，民營醫(yī)院便以低強(qiáng)度工作狀態(tài)、高薪待遇承諾、科室主任及學(xué)科帶頭人職務(wù)許諾吸引多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師從原單位離職，到民營醫(yī)院全面執(zhí)業(yè)，從而引起公立醫(yī)院醫(yī)生離職潮。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部原因

除外部環(huán)境下，公立醫(yī)院內(nèi)部政策環(huán)境與工作壓力等自身存在的特性，也是造成醫(yī)務(wù)人員離職的重要原因。

1.職稱晉升困難

醫(yī)院內(nèi)部政策環(huán)境，如職稱晉升政策與薪酬分配體系，難以顧及各層、各類醫(yī)務(wù)人員的利益，尤其在人才濟(jì)濟(jì)的公立醫(yī)院，職稱晉升難，要求兼顧臨床與科研，一些人晉升機(jī)會(huì)渺茫，轉(zhuǎn)向職稱晉升政策相對(duì)寬松的下級(jí)醫(yī)院或民營醫(yī)院。

2.公立醫(yī)院論資排輩現(xiàn)象嚴(yán)重

在人才選拔與培養(yǎng)上，公立醫(yī)院普遍存在著論資排輩現(xiàn)象，一些年輕醫(yī)師無法實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展，轉(zhuǎn)而跳槽至其他單位。

3.公立醫(yī)院編制外人員缺乏歸屬感

公立醫(yī)院存在著編制內(nèi)與編制外兩種用工形式，編制外人員與派遣公司簽訂勞動(dòng)合同。編制外人員長期沒有歸屬感，內(nèi)心缺乏穩(wěn)定性，且在工作中，與在編人員相比內(nèi)心缺乏公平性，導(dǎo)致離職。

4.公立醫(yī)院壓力大，醫(yī)患矛盾頻發(fā)

公立醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，門急診接診工作量大，夜班頻繁，醫(yī)務(wù)人員無暇顧及家庭，尤其是在醫(yī)患矛盾宣傳導(dǎo)向的今天，惡性傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員在繁重的工作下，工作不被理解，醫(yī)患矛盾頻發(fā)，暴力傷醫(yī)時(shí)間時(shí)有發(fā)生，自身安全無法保障，這也是醫(yī)務(wù)人員離職因素之一。

在外部政策環(huán)境與內(nèi)部壓力下，醫(yī)務(wù)人員離職情況越來越普遍化，長此以往，醫(yī)院將陷入招聘、培養(yǎng)、流失的惡性循環(huán)，沒有一支穩(wěn)定的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展受到阻礙。公立醫(yī)院應(yīng)從內(nèi)部開始，制定合理穩(wěn)定的薪酬體系與職稱晉升體系，建立醫(yī)院和諧文化，減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力。同時(shí)，公立醫(yī)院將尋求適應(yīng)外部政策環(huán)境的發(fā)展規(guī)劃，將醫(yī)務(wù)人員留在醫(yī)院，減少醫(yī)務(wù)人員離職現(xiàn)象。

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作者簡介：

段? 婷（1990.8-），女，漢族，河北省衡水市人，碩士研究生，助理經(jīng)濟(jì)師，人力資源管理專業(yè)。