劉建光 向以四 王紹剛 李剛

【摘要】目的：肩關(guān)節(jié)Y位的X線攝片技術(shù)與應(yīng)用，根據(jù)肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特征，使用正確的攝片技術(shù)，為診斷和臨床提供肩關(guān)節(jié)疾病的有效信息。方法：回顧性分析100例有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀（有外傷病史）的患者（男63例，女37例，年齡32～68歲）使用飛利浦DR X線機對所有患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正位片及肩關(guān)節(jié)Y攝片檢查。并將其照射圖片與常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位片對比顯示肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果：100例患者中，78例一次拍攝成功;22例由于身體傾斜角度過小或過大，拍攝不成功，經(jīng)改變身體傾斜角度拍攝完成。顯示肩峰形態(tài)分為扁平型（Ⅰ型）15例、彎曲型（Ⅱ型）44例、鉤型（Ⅲ型）41例，肩峰下間隙肩峰下間隙變窄 45例 ;肩峰下骨贅（ 肩鎖關(guān)節(jié)下骨贅，鎖骨末端側(cè)面骨刺， 向下突出）28例、肩峰小骨的存在4例、岡上肌肌腱的鈣化5例，骨折及關(guān)節(jié)脫位13 例。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)Y位攝片能夠提供肩峰分型的直接依據(jù)，可觀察肩峰下間隙、肩峰端骨贅、肩峰小骨的存在及岡上肌肌腱的鈣化，對肩峰下撞擊綜合征的診斷具有病因?qū)W意義，并在一定程度上為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供了重要的影像依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肩關(guān)節(jié)Y位;X線攝影術(shù);肩峰下撞擊綜合征

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2019）14-0002-01

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集100 例病人，其中男63 例， 女37 例， 年32 ～ 68歲。 所有患者均使用飛利浦 X 線 DR 設(shè)備進(jìn)行投照。全部入選患者臨床均有正?；蛲鈧珀P(guān)節(jié)疼痛，上舉痛35例， 肩關(guān)節(jié)腫痛 47 例，肩背痛18例。

1.2檢查方法及評估方法

利用飛利浦DR 對所有病人均進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前后位及肩關(guān)節(jié)Y位檢查。

肩關(guān)節(jié)Y位片X線照片顯示--肩胛骨內(nèi)緣（?。┩队坝诩珉喂峭饩墸ê瘢┲醒耄c喙突、肩峰一起，組成Y字形投影，并與肋骨緣完全分離。

2 結(jié)果

100例患者中，78例一次拍攝成功;22例由于身體傾斜角度過小或過大，拍攝不成功，經(jīng)改變身體傾斜角度拍攝完成。

本組患者經(jīng)隨訪MRI檢查結(jié)果，85例行MRI檢查，其中肩袖損傷 69 例（63/85），其他如肩袖變性、粘連性關(guān)節(jié)囊炎等22例（22/85）。

3 討論

肩關(guān)節(jié)撞擊征的概念首先由 Neer于 1972 年提出并認(rèn)為 95% 肩撞擊征是肩峰下撞擊所引起。病人外展或前屈時肩關(guān)節(jié)疼痛，常規(guī)內(nèi)旋前后位和腋肩位只顯示肩鎖關(guān)節(jié)輕度退行性改變，但對骨刺的范圍不能作出評定。肩峰下撞擊臨床表現(xiàn)為上臂外展，觸摸、上舉、投擲運動時出現(xiàn)疼痛疼痛弧，患側(cè)臥位痛Neer征或Hawkins征（+），肩峰下封閉后擊所引起。 病人外展或前屈時肩關(guān)節(jié)疼痛， 常規(guī)內(nèi)旋前后位和腋肩位只顯示肩鎖關(guān)節(jié)輕度退行性改變， 但對骨刺的范圍不能作出評定。岡上肌出口位或Y位片發(fā)現(xiàn)肩峰形態(tài)II型或III型MRI發(fā)現(xiàn)肩峰下滑囊滑膜增生，且?？珊喜⒓缧鋼p傷。

3.1 肩關(guān)節(jié)的解剖特點：肩胛骨是一大而扁的三角形骨，有肋面和背面，上緣、 外側(cè)緣和內(nèi)側(cè)緣、 下角、 上角和外側(cè)角以及三個突起，即肩胛岡、肩峰和喙突 。肩胛骨上部結(jié)構(gòu)肩峰、喙突形態(tài)不規(guī)則，常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位顯示肩胛骨上部重疊較多喙突后空間顯示不理想，在進(jìn)行投照前應(yīng)了解每個部位的解剖關(guān)系，以便靈活運用，恰當(dāng)?shù)?X 線投照技術(shù)為臨床提供有效的診斷依據(jù)。有學(xué)者相繼通過解剖研究對肩峰形態(tài)的多樣性進(jìn)行分型， 總結(jié)肩峰分三型： 1 型為扁平肩峰，2 型為弧形肩峰，3 型為鉤型肩峰， 此次抽取病例以 2 型為主。瞿玉興等認(rèn)為肩峰指數(shù)可準(zhǔn)確地反映肩峰與肱骨頭在冠狀位上的位置關(guān)系， 肩峰下撞擊綜合征與較大的肩峰指數(shù)有關(guān)。

3.2 肩關(guān)節(jié)Y位投照時注意事項：患者傾斜的角度應(yīng)盡量使肩胛骨平面與片盒垂直， 根據(jù)病人肩部的肥厚情況確定， 肩部較肥大者向前傾斜角度應(yīng)略有增加[7] 。另外，無明顯外傷史病人，一般為肩關(guān)節(jié)退行性變，要使肱骨與出口重疊更少，以便觀察肩峰出口內(nèi)情況，可囑病人患肢持物，使肱骨頭下垂，更好地顯示出口處的腔隙。 肖正遠(yuǎn)等[8]認(rèn)為被檢者肩部不能自然下垂者，應(yīng)增加中心線向足傾斜的角度。 本組病例為能更好地顯示肩峰下關(guān)節(jié)間隙， 采用在持物狀態(tài)下進(jìn)行投照，使肱骨盡量往下拉，肩峰下關(guān)節(jié)間隙明顯增寬， 顯示間隙內(nèi)情況更為清晰。X 線照片是了解骨質(zhì)病變最簡單有效的方法， 并可以了解肌腱、 肩峰下滑囊是否存在鈣化性肌腱炎或鈣化性滑囊炎。此外，亦可通過肩關(guān)節(jié)出口位觀察肱骨頭與關(guān)節(jié)盂關(guān)系，了解肩關(guān)節(jié)有否前、下脫位，還可以觀察肱骨近側(cè)、肩胛骨體、喙突、肩峰等骨質(zhì)情況，了解是否有骨折或慢性損傷。 3.3 肩關(guān)節(jié)Y位的臨床價值：本組患者經(jīng)隨訪MRI檢查結(jié)果對照：100例患者中肩關(guān)節(jié)肩袖損傷 69 例（69/100），合并肩關(guān)節(jié)增生 15 例， 合并肌腱韌帶走行區(qū)（岡上肌腱）鈣化 5 例。X 線圖片顯示肩胛骨呈側(cè)位，Y型顯示，肩胛骨體部呈垂直方向，肩峰和喙突顯示上肢。關(guān)節(jié)窩呈冠狀位，被Y型的三個肢所遮蓋。在正常關(guān)節(jié)，肱骨頭重疊在關(guān)節(jié)窩。 可顯示位于上方的喙肩弓部， 肩鎖關(guān)節(jié)間隙顯示比無傾斜角度的真正的肩關(guān)節(jié)側(cè)位顯示較寬。肩關(guān)節(jié)出口位顯示肱肩關(guān)節(jié)間隙間距， 到達(dá)肩胛嵴出口的區(qū)域。此投照方法常用于懷疑有肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病人，顯示肩峰下骨刺、韌帶鈣化及肩峰形態(tài)， 喙突、 肩峰、 鎖骨三都間關(guān)系。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)Y位的X線攝片技術(shù)與應(yīng)用臨床意義在于肩胛骨Y 位能夠清晰顯示肩袖出口骨性解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)臨床制訂治療方案，具有較高的臨床價值。

參考文獻(xiàn)

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[2]瞿玉興，鄭沖，范文潮，等.肩峰肱骨頭相對位置與肩峰下撞擊綜合征關(guān)系的研究 [J] . 中國矯形外科雜志 ， 2008， 16 （5） ： 362-364.

[3]肖正遠(yuǎn)，戴貴東，蘭永樹.岡上肌出口位投照方法及臨床應(yīng)用 [J] .

（宣城市人民醫(yī)院影像科 安徽 宣城 242000）