劉健，朱偉，嚴郁南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)，南京市，210029

0 引言

二八原理指在任何特定的群體中，要因通常只占少數(shù)，而非要因則占多數(shù)[1]。 柏拉圖分析是利用2/8原理把數(shù)據(jù)重組成有意義的圖表，以便指出問題的優(yōu)次關系，對要因提出對策[2]。DR(Digital Radiography)是醫(yī)院最常用的影像檢查設備，不同于CT(Computed Tomography)、核磁，DR穩(wěn)定性極高[3]。然而技師和維修工程師均反映我院DR故障率偏高，達到每臺每月故障約6～8次左右，不僅影響科室工作，而且會增加維修開支[4]。為探究DR高故障率原因，我院成立了質控（Quality Control，QC）小組[5]，對我院八臺DR近三年的故障數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計并運用柏拉圖分析，對發(fā)現(xiàn)的真因提出對策并組織實施，然后收集2018年6月—9月整改后的DR故障數(shù)據(jù)，根據(jù)整改前后數(shù)據(jù)對比對提出的對策進行評價。

1 DR高故障率分析

1.1 DR常見故障

DR主要包括三個部分，即工作站等控制部分；懸吊、立柱及平床等機械裝置；高壓柜、球管及平板等影像鏈路等[7]，具體常見故障如下：

（1）控制臺故障：

a) 軟件故障：系統(tǒng)崩潰、軟件bug、PACS傳輸失敗、中毒、不當操作以及其他可重啟解決的故障等[8]；

b) 圖像問題： 偽影、殘影以及圖像不清晰等故障；

c) 硬件故障：無電源輸入、手閘失靈、曝光后不出圖像、主板硬盤損壞等。

（2）懸吊、立柱、床故障：剎車失靈、 catch故障、光野一致性不達標（懸吊水平、視野燈位置）、濾線柵異常、機械運動異常(上下、水平、旋轉、升降、自動跟蹤)、易損件故障(視野燈、腳踏、電位器)以及其他故障等[5]。

（3）高壓柜、球管、平板故障：

a) 高壓柜：高壓柜不上電或初始化異常、手閘一檔燈絲不加熱、手閘二檔不曝光等[9]；

b) 球管：球管溫度過高、手閘一檔旋陽不轉、大小焦點異常等[10]；

c) 平板：平板電源或通信異常(24 V、CAN、光纖)、曝光后無圖像。

1.2 柏拉圖分析

對我院島津、飛利浦、西門子、銳珂及聯(lián)影等品牌共八臺DR近三年故障情況進行統(tǒng)計，如表1所示，運用柏拉圖分析，發(fā)現(xiàn)控制臺故障（軟件故障、圖像問題、硬件故障）占所有故障的80.8%，因此控制臺故障是DR高故障率的主要原因，需要提出對策。

表1 近三年DR常見故障統(tǒng)計表Tab.1 Statistics of DR common faults in the past three years

在對DR常見故障完成魚骨圖分析后（圖1），對初步歸納總結的要因進行真因分析。本文選取更為科學的混合打分方法[11]，我院設備處3名放射組工程師以及5名廠家工程師進行根據(jù)實際情況進行打分。0代表從未發(fā)生，分數(shù)越高表示該原因導致的故障頻率越高。一般情況根據(jù)二八原則32分以上為真因[12]，但為最大程度的覆蓋要因，QC小組決定選取導致故障率高前80%的要因作為真因。對于打分結果進行柏拉圖分析，如圖2所示。根據(jù)分析結果確認DR高故障率真因為：不當操作、預防性維護(Preventative Maintenance，PM)不及時、機房灰塵積壓、放射科管理不善、設備科監(jiān)管不到位、機房溫濕度不宜、軟件bug共7項，需對此提出解決辦法。

圖1 DR故障魚骨圖分析Fig.1 Fishbone diagram analysis of DR faults

圖2 DR高故障率柏拉圖分析Fig.2 Pareto analysis of DR high fault rate

2 對策制定

QC小組根據(jù)上述真因，組織頭腦風暴式討論[13]，將7個真因分為兩大類提出對策：

（1）管理問題?！安划敳僮鳌睘榧紟煵僮鞑皇煜е?，“機房溫濕度不宜”為機房管理問題，“射科管理不善”、“備科監(jiān)管不到位”屬于科室管理問題，上述四個真因可歸納為管理問題，因此要從制度上提出解決辦法，具體如下：

a) 將DR等大型醫(yī)療設備管理納入醫(yī)院設備管理委員會，每周匯總并匯報設備運行情況。將設備使用及故障率作為下一年度DR購置決策依據(jù)。

b) 建立放射科機長制度，每臺DR均由技師專人管理，具體工作包括以下三個部分：①對新進員工培訓；②日常設備外觀及功能檢查，并定期校正平板等；③發(fā)生故障時，將故障信息及時通過文字、照片及語音等方式傳遞給工程師，方便建立設備單機運行檔案。機長直接對接工程師，每月設備處聯(lián)合技師長及機長例會討論總結。

c) 設備處定期組織DR廠家進行操作培訓，以解決技師反映的操作問題等。

（2）執(zhí)行問題?！皺C房灰塵積壓”、“PM不及時”屬于典型的預防性維護沒有做好導致，盡管部分“軟件bug”是客觀存在的，但更多 “軟件bug”是技師不當操作以及工程師未定期整理軟件數(shù)據(jù)庫所致，因此要從執(zhí)行角度提出對策。QC小組參考原廠的保養(yǎng)流程，結合機長制度建立了簡潔高效的PM制度，如圖3所示。

圖3 簡潔高效PM流程Fig.3 Simple and eきcient PM process

3 結果

通過近三個月的對策實施后，再對我院DR故障進行統(tǒng)計，與改進前3個月數(shù)據(jù)進行對比（取近三年數(shù)據(jù)平均值），如表2所示。從表中可以看出，改進后的故障次數(shù)從130次/季降低到47次/季，同比降幅達63.8%。其中控制臺故障次數(shù)從原來的105次/季降低到25次/季，同比降幅達76.2%，接近80%?？刂婆_故障占比從80.9%降低到52.6%，同比降幅達34.5%。 根據(jù)數(shù)據(jù)對比結果確認了對策的有效性。

表2 DR故障統(tǒng)計對比表（改進后三個月VS改進前三個月）Tab.2 Statistical table of DR faults（three months after the improvement Vs three months before the improvement）

4 討論

柏拉圖分析法能從錯綜復雜的問題中快速找出關鍵，投入有限的資源，達到事半功倍的效果[14]。本文使柏拉圖分析法對DR高故障率進行統(tǒng)計分析并制定了對策，通過數(shù)據(jù)對比確認了對策均切實有效。而實際上這只是三個月的數(shù)據(jù)，相信隨著時間的推移，機長制度和簡潔高效PM的優(yōu)越性將徹底表現(xiàn)出來。此外，結合以往在DR維保方面經(jīng)驗，將本次的成果標準化并用于CT、MR、超聲、檢驗等醫(yī)院大型重點設備上面。