薛喜娟 馬惠珍 姚苗 劉曉慧

[摘要]目的 總結(jié)寧夏地區(qū)燒傷住院兒童的流行病學(xué)特點(diǎn)，分析兒童燒傷的主要原因及其影響因素，制定兒童燒傷預(yù)防策略。方法 回顧性調(diào)查分析2011年1月～2017年12月寧夏銀川市某三甲醫(yī)院燒傷住院兒童的病歷資料。結(jié)果 2011～2017年度燒傷住院兒童共計(jì)2551例，其中男1548例，女1003例，男女比例約為1.54：1;年齡≤3歲的患兒占83.9%，>3～6歲的患兒占8.3%，>6～14歲年齡的患兒占7.8%;熱液燙傷占燒傷總數(shù)的86.5%，火焰燒傷占6.6%;夏季燒傷占比29.1%，春季占比28.0%;城市燒傷患兒占比34.2%，農(nóng)村占比65.8%;出院時(shí)好轉(zhuǎn)率為59.2%，治愈率為37.2%，死亡率為0.2%。男女患兒各燒傷類型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.667，P=0.027）;漢族、回族及其他少數(shù)民族患兒燒傷類型間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.944）;三個(gè)年齡段的患兒各燒傷類型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=597.234，P<0.01）;7年中燒傷患兒各燒傷類型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.877，P=0.005）;燒傷患兒各燒傷類型在季節(jié)分布上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.618，P<0.01）。結(jié)論 兒童燒傷人群中，性別以男患兒居多，年齡≤3歲的嬰幼兒占比最高;燒傷類型以熱液燙傷為主要致傷原因，地區(qū)分布中農(nóng)村患兒占比高于城市患兒;季節(jié)分布以夏季為燒傷高發(fā)季節(jié)，其次為春季。

[關(guān)鍵詞]兒童燒傷;流行病學(xué);燒傷預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R729? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）2（c）-0012-04

[Abstract] Objective To summarize the epidemiological characteristics of hospitalized children with burns in Ningxia， analyze the main causes of children′s burns and their influencing factors， and formulate the prevention strategies for children with burns. Methods A retrospective survey was conducted to analyze the medical records of hospitalized children with burns in a third-grade class-A hospital from January 2011 to December 2017 in Yinchuan city of Ningxia. Results There were a total of 2551 hospitalized children with burns from 2011 to 2017， including 1548 males and 1003 females. The male to female ratio was about 1.54 to 1. 83.9% children were≤3 years old， 8.3% were between >3 and 6 years old， and 7.8% were between >6 and 14 years old. Hydrothermal burns accounted for 86.5% of the total burns， and flame burns accounted for 6.6%. Burn rate was 29.1% in summer and 28.0% in spring. The rate of urban burns was 34.2% and that of rural burns was 65.8%. The improvement rate was 59.2%， the cure rate was 37.2%， and the mortality was 0.2% at discharge. There were statistically significant differences between male and female patients in burn types （χ2=12.667，P=0.027）. There were statistically significant differences in burn types among Han， Hui and other ethnic minority children （χ2=4.082，P=0.944）. There were statistically significant differences in the burn types among the three age groups （χ2=597.234，P<0.01）. There were statistically significant differences in burn types among burn patients in 7 years （χ2=53.877，P=0.005）. There were statistically significant differences in burn types on seasonal distribution （χ2=44.618，P<0.01）. Conclusion Among the children with burns， most of them are male， and the proportion of infants aged≤3 is the highest. The hydrothermal burn is the main cause of burn injuries. The proportion of rural children is higher than that of urban children. Summer is the high-occurrence season for the burns， followed by spring.

[Key words] Children with burnes; Epidemiology; Burn prevention

燒傷，指由火焰、熱液、高溫氣體、激光、熾熱金屬液體或固體等所引起的組織損害，為通常所稱的燒傷。由電、化學(xué)物質(zhì)等所致的損傷，也屬于燒傷的范疇[1]。燒傷，輕則傷及皮膚，重則危及生命[2]。如今，在全球范圍內(nèi)，燒傷發(fā)病率、嚴(yán)重程度、住院時(shí)間和死亡率均呈下降趨勢(shì)[3]。而我國(guó)兒童燒傷發(fā)生率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，這不僅由于我國(guó)目前是一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó)，主要還在于燒傷預(yù)防知識(shí)普及不夠。世界衛(wèi)生組織指出，在人類意外傷害中，燒傷最具破壞性[4]。一個(gè)兒童被燒傷，意味著一個(gè)家庭將面臨經(jīng)濟(jì)與精神的雙重巨大壓力。在中國(guó)夢(mèng)-健康夢(mèng)的指引下，本研究調(diào)查分析了寧夏銀川市某三甲醫(yī)院燒傷科2011～2017年度收治的住院患兒的病歷資料，旨在分析兒童燒傷的主要原因及其影響因素，制定兒童燒傷預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采集2011年1月～2017年12月寧夏銀川市某三甲醫(yī)院燒傷科0～14周歲燒傷兒童的病歷資料，包括燒傷患兒的人口學(xué)資料、燒傷類型、燒傷發(fā)生季節(jié)等，并對(duì)其數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究?jī)?nèi)容

1.2.1年齡分段? 0<年齡≤3歲，3<年齡≤6歲，6<年齡≤14歲。

1.2.2燒傷原因? 熱液燙傷、火焰燒傷、接觸熱體性燒傷、電擊傷、化學(xué)性燒傷、其他原因燒傷。

1.2.3燒傷的季節(jié)? 春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）、冬季（12～2月）。

1.2.4城鄉(xiāng)分布? 城市、農(nóng)村（鄉(xiāng)鎮(zhèn)及其以下）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1燒傷兒童的基本情況

0～14歲燒傷患兒共2551例，男女比例約為1.54：1;其中漢族患兒占58.1%，回族占40.5%;≤3歲的患兒占比最大，為83.9%;燒傷類型中以熱液燙傷居首，占86.5%;燒傷發(fā)生季節(jié)以夏春季最高，分別占29.1%和28.0%;居住在城市的患兒占34.2%，農(nóng)村占65.8%;出院時(shí)病情好轉(zhuǎn)的占59.2%，死亡占0.2%（表1）。

2.2不同性別、民族、年齡、年份、月份兒童燒傷原因的比較

男女患兒燒傷類型中以熱液燙傷居首，男患兒熱液燙傷占其總燒傷的85.3%，女患兒為88.3%;男女患兒各燒傷類型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.667，P=0.027）。漢族、回族及其他少數(shù)民族患兒燒傷類型均以熱液燙傷為主要燒傷原因，分別占其總燒傷的87.2%、85.5%和86.5%;漢族、回族及其他少數(shù)民族患兒燒傷類型間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.082，P=0.944）。三個(gè)年齡段的患兒燒傷原因均以熱液燙傷為主，尤其是≤3歲的嬰幼兒，其熱液燙傷占其總燒傷的92.5%;三個(gè)年齡段的患兒各燒傷類型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=597.234，P<0.01）。7年中各年均以熱液燙傷居首，并呈先升后降的趨勢(shì);7年中燒傷患兒各燒傷類型間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=53.877，P=0.005）。四季的患兒燒傷原因中熱液燙傷最多，而在冬季，火焰燒傷（10.8%）與接觸性燒傷（6.4%）增多較顯著;燒傷患兒各燒傷類型在季節(jié)分布上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.618，P<0.01）（表2）。

3討論

3.1兒童燒傷流行病學(xué)特征分析

本調(diào)查顯示，寧夏銀川市某三甲醫(yī)院自2011年1月～2017年12月以來(lái)，≤3歲兒童占本次調(diào)查總數(shù)的83.9%，高于聶嬋等[5]研究的50%～80%，同時(shí)林國(guó)安[6]、王曉博等[7]、蘇欣等[8]的研究也表明，3歲以下兒童是兒童燒傷預(yù)防中的重點(diǎn)人群。本調(diào)查中，兒童燒傷類型中以熱液燙傷居首，占86.5%。同地區(qū)姚明等[9]統(tǒng)計(jì)的1987～2002年間兒童燒傷類型中熱液燙傷占88.5%;吳學(xué)軍等[10]調(diào)查的同地區(qū)2010年兒童熱液燙傷占83.1%，提示熱液燙傷至今仍然是兒童燒傷的主要原因。李樂(lè)[11]、李如兵[12]和戴嘉喜[13]的研究均表明，兒童家庭燒傷的概率高于公共場(chǎng)所燒傷的概率;周學(xué)萍等[14]的研究表明，兒童家中燒傷的主要場(chǎng)所是客廳和廚房，所以兒童家中熱液燙傷是預(yù)防的一個(gè)重點(diǎn)。

本調(diào)查中，以3～8月為兒童燒傷高發(fā)月，即每年的春夏季節(jié)，不同于周學(xué)萍等[14]的綜述結(jié)果。這可能與北方春夏兩季正值春種、夏收農(nóng)忙時(shí)節(jié)有關(guān)，加之監(jiān)護(hù)人的燒傷防護(hù)意識(shí)淡薄，從而導(dǎo)致兒童燒傷事件在這兩個(gè)季節(jié)比較高發(fā)。兒童燒傷后不僅身體遭受巨大的痛苦，而且由于嚴(yán)重?zé)齻蟮幕?、功能障礙或者顏面部毀損等也會(huì)影響其心理健康。所以，預(yù)防兒童燒傷應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)各界足夠的重視，結(jié)合本次兒童燒傷流行病學(xué)調(diào)查，借鑒國(guó)內(nèi)外[14-18]燒傷預(yù)防已取得的成績(jī)，制定如下燒傷預(yù)防策略。

3.2兒童燒傷預(yù)防策略

3.2.1家庭預(yù)防策略? 家庭作為學(xué)齡前兒童的主要活動(dòng)場(chǎng)所，預(yù)防兒童燒傷的具體措施主要有：①做到廚房臥室分開(kāi)，勿讓兒童進(jìn)入廚房;②冬季取暖時(shí)，做好火爐周?chē)姆雷o(hù);③給兒童洗澡時(shí)先加冷水再加熱水;熱水袋取暖時(shí)水溫不超過(guò)70℃[19]，并在外面包上毛巾;④建議使用防觸電插座;禁止兒童玩火柴、蠟燭、電開(kāi)關(guān)、電插座、燃放煙花爆竹等;⑤盛放熱液的容器、易燃易爆物、化學(xué)物等置于兒童接觸不到的地方;⑥對(duì)食品干燥劑“勿食用、勿浸水、勿開(kāi)袋、勿玩?！盵2];⑦繁忙期間，將兒童交給可靠的成年人看管;勿將兒童置學(xué)步車(chē)上任其自由玩耍而不監(jiān)護(hù)。

3.2.2學(xué)校預(yù)防策略? 根據(jù)不同年齡段兒童的理解接受能力，采用寓教于樂(lè)的方法[20]，讓兒童從小意識(shí)到燒傷的危險(xiǎn)。將防火等安全教育從幼兒園開(kāi)始實(shí)施[2]，提高兒童對(duì)火災(zāi)的危險(xiǎn)防范意識(shí)。對(duì)于托幼機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員，進(jìn)行防火模擬情景訓(xùn)練，提高對(duì)火災(zāi)等發(fā)生的警覺(jué)性及防護(hù)能力。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的健康宣教，提高監(jiān)護(hù)人的危險(xiǎn)防范意識(shí)及責(zé)任心。

3.2.3社會(huì)預(yù)防策略? 在公共場(chǎng)所宣傳燒傷相關(guān)的知識(shí)，提高大眾對(duì)燒傷的關(guān)注度。有研究者提出，對(duì)孕婦進(jìn)行小兒燒傷預(yù)防教育是必要且可行的[21]。另外，生產(chǎn)適合老人、兒童使用的產(chǎn)品，幼兒園的飲用水溫度控制在40℃左右，邀請(qǐng)企業(yè)加入到幼兒園飲水機(jī)水溫控制研發(fā)隊(duì)列中[2]，均可從源頭上杜絕燙傷事故的發(fā)生。

綜上所述，兒童燒傷發(fā)病率居高不下，主要在于對(duì)燒傷預(yù)防認(rèn)識(shí)不足、缺乏燒傷相關(guān)的知識(shí)。歷年兒童燒傷的流行病學(xué)資料顯示，兒童燒傷預(yù)防工作還有很大的提升空間。對(duì)于每一位醫(yī)務(wù)工作者以及關(guān)注兒童燒傷的人來(lái)說(shuō)，燒傷預(yù)防工作任重道遠(yuǎn)，需借助家庭、社區(qū)、醫(yī)院、消防、公益、媒體、學(xué)校、政府等多部門(mén)、多途徑來(lái)宣傳教育，將燒傷預(yù)防工作落到實(shí)處，將燒傷預(yù)防知識(shí)深入人心，切實(shí)降低兒童燒傷發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-09-13? 本文編輯：任秀蘭）