牛希華

燒傷不僅僅是一層皮膚損害

燒傷不僅會(huì)給身體的局部組織造成損傷，亦可引起身體其他部位的損害。同一原因引起的燒傷，因燒傷面積、部位不同，其嚴(yán)重程度也不一樣。小面積淺度燒傷，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，而全身反應(yīng)不明顯，一般7～10天可愈合。而大面積燒傷，不僅皮膚燒傷和深部組織受損，還可產(chǎn)生大量毒素，破壞紅細(xì)胞，使血漿大量喪失，血液濃縮，血循環(huán)出現(xiàn)障礙，各內(nèi)臟功能受損，甚至導(dǎo)致人體組織缺氧而發(fā)生休克，危及生命。

現(xiàn)場(chǎng)處理燒傷創(chuàng)面要謹(jǐn)慎

如果沒有專業(yè)人員在場(chǎng)，對(duì)創(chuàng)面最好不做任何處理，不要亂涂藥水（膏），如紫藥水、醬油、雞蛋清等。因?yàn)閯?chuàng)面上涂了這些物質(zhì)后，不但有礙醫(yī)生對(duì)燒傷面積的計(jì)算和深度的判斷，而且還會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)治愈時(shí)間。為防止創(chuàng)面感染和加深，應(yīng)立即用大塊紗布、清潔的衣服、被單等，給予簡(jiǎn)單包扎。手足燒傷時(shí)，應(yīng)將各個(gè)指、趾分開包扎，以防粘連。為防止休克，可給受傷者飲用淡鹽水，一般以少量多次為宜，如發(fā)生嘔吐、腹脹等，應(yīng)停止口服。禁止喝白開水或糖水，以免引起腦水腫等并發(fā)癥。

化學(xué)燒傷要立即沖洗傷口

無論是被酸、堿或其他化學(xué)藥品燒傷，還是衣服被化學(xué)品浸染或濕透，都應(yīng)立即脫去衣服，迅速用大量水沖洗燒傷部位。此時(shí)，要優(yōu)先處理眼睛，用水徹底沖洗。被石灰粉燒傷時(shí)，要先除去粉粒，然后用大量水沖洗，否則，石灰粉遇水生熱會(huì)加重?zé)齻?。必須指出的是：化學(xué)燒傷的急救不要為了尋找中和劑或選用干凈水而拖延時(shí)間，要使用手邊最容易得到的水，即使是污水也可以，越早越好。

疤痕癢痛是恢復(fù)期正常癥狀

在疤痕增生期出現(xiàn)的疤痕灼痛與奇癢可以持續(xù)數(shù)月，氣溫變化或病人情緒激動(dòng)時(shí)，癥狀更為明顯。疼痛與瘙癢的原因是感覺神經(jīng)末梢伸入疤痕組織中所引起，這些神經(jīng)末梢沒有感受小體的保護(hù)，較易接受外界刺激。

重視日常活動(dòng)，避免后遺癥

深度燒傷后愈合創(chuàng)面均可遺留不同程度的疤痕，除影響外觀外，還可能發(fā)生疤痕攣縮畸形，局部功能活動(dòng)障礙。例如：燒傷創(chuàng)面位于皮膚松弛處或關(guān)節(jié)的屈面，由于愈合時(shí)疤痕組織的收縮，將附近組織牽拉，致愈合后形成嚴(yán)重的攣縮畸形;在頸部可以引起胸頜粘連，局部可引起眼瞼外翻，小口畸形，嚴(yán)重地影響病人的生活和工作。因此，燒傷患者要經(jīng)常性做運(yùn)動(dòng)，重視日常生活訓(xùn)練。亦可多做按摩推拿，以按摩、揉為主，老化的瘢痕可加重按摩力，增加推、提、捏等手法。

創(chuàng)面愈合后6～12個(gè)月可做整形手術(shù)

整形手術(shù)是燒傷病人恢復(fù)功能及外形的一種主要方法，但整形手術(shù)時(shí)機(jī)宜在創(chuàng)面愈合后6～12個(gè)月為宜。這時(shí)疤痕組織已成熟、穩(wěn)定，手術(shù)效果較好。但在某些功能部位，如果疤痕影響局部功能時(shí)，則應(yīng)盡早手術(shù)切除疤痕，松解粘連組織，進(jìn)行皮片或皮瓣修復(fù)。疤痕性眼瞼外翻，如不及時(shí)糾正，可引起暴露性角膜炎、角膜潰瘍，甚至失明。

燒傷后營(yíng)養(yǎng)支持不可忽視

燒傷后由于組織嚴(yán)重毀損，以及受劇烈應(yīng)激反應(yīng)的影響，機(jī)體在糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等代謝方面都發(fā)生一系列變化。一方面組織分解加劇，蛋白質(zhì)大量丟失，能量消耗增加，代謝率升高，導(dǎo)致體重下降、免疫功能低下及創(chuàng)面愈合延遲等;另一方面機(jī)體恢復(fù)及創(chuàng)面修復(fù)又需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此，合理的營(yíng)養(yǎng)支持，有利于降低機(jī)體代謝消耗，維護(hù)臟器功能，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合。

燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持，取決于患者傷前營(yíng)養(yǎng)狀況、燒傷的嚴(yán)重程度以及對(duì)燒傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估。對(duì)于重度營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持;中度營(yíng)養(yǎng)不良、中度負(fù)氮平衡及免疫力相對(duì)缺乏者，盡量給予營(yíng)養(yǎng)支持;輕度營(yíng)養(yǎng)不良者，可暫不予以營(yíng)養(yǎng)支持。