朱莎 章亞青 萬小梅

[摘要] 目的 探究對脛骨上端骨折患者術(shù)后采取早期康復(fù)訓(xùn)練與護理對膝關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 方便選擇2016年1月—2018年12月該院骨科接診的182例脛骨上端骨折患者，按隨機原則劃分成常規(guī)組與康復(fù)組，各91例。術(shù)后常規(guī)組應(yīng)用一般康復(fù)護理，康復(fù)組則應(yīng)用早期康復(fù)訓(xùn)練與護理。觀察患者膝關(guān)節(jié)功能、骨折恢復(fù)效果及并發(fā)癥。 結(jié)果 康復(fù)組腫脹與疼痛評分均低于常規(guī)組，行走功能與關(guān)節(jié)屈伸功能評分均高于常規(guī)組（P<0.05）。康復(fù)組骨折恢復(fù)效果優(yōu)良率（97.80%）高于常規(guī)組（90.11%）;康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.49%）低于常規(guī)組（14.29%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.74、3.95，P<0.05）。 結(jié)論 對脛骨上端骨折患者采取早期康復(fù)訓(xùn)練與護理是確切有效的，有助于幫助患者促進炎癥和腫脹的消除，緩解疼痛，提高骨折恢復(fù)速度與恢復(fù)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 脛骨上端骨折;術(shù)后護理;早期康復(fù)訓(xùn)練;膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0130-03

The Effect of Early Rehabilitation Training and Nursing on the Recovery of Knee Joint Function after Upper Humeral Fracture

ZHU Sha， ZHANG Ya-qing， WAN Xiao-mei

Second ward of the Orthopaedic Center of the Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation training and nursing on knee joint function in patients with upper humeral fractures. Methods Convenient select a total of 182 patients with upper humeral fractures who underwent orthopaedic surgery from January 2016 to December 2018 were enrolled in the regular and rehabilitation groups， 91 each. General rehabilitation training was applied to the postoperative routine group， and early rehabilitation training and nursing were applied to the rehabilitation group. Observe the knee joint function， fracture recovery effect and complications. Results The swelling and pain scores of the rehabilitation group were lower than those of the conventional group， and the walking function and joint flexion and extension function scores were higher than the conventional group （P<0.05）. The excellent rate of fracture recovery in the rehabilitation group （97.80%） was higher than that in the conventional group （90.11%）; the complication rate in the rehabilitation group （5.49%） was lower than that in the conventional group （14.29%）， and the difference was statistically significant（χ2=4.74， 3.95， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation training and nursing for patients with upper humeral fractures is effective and effective. It helps patients to promote the elimination of inflammation and swelling， relieve pain， and improve fracture recovery and recovery quality.

[Key words] Upper humerus fracture; Postoperative care; Early rehabilitation training; Knee function

脛骨上端骨折是骨折中的常見類型，主要因外力所致，常見原因包括劇烈運動致傷、意外事故致傷、打架斗毆致傷等，患者多為中青年群體[1]。嚴(yán)重骨折患者通常采取外科手術(shù)治療的方式，可對受損骨結(jié)構(gòu)進行復(fù)位并固定，促進骨骼的自我修復(fù)，使骨骼恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)，重建其平衡功能[2]。而護理與康復(fù)訓(xùn)練是骨折術(shù)后治療的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)良好的康復(fù)護理方案直接關(guān)系著患者的功能恢復(fù)情況，對提高患者生活能力與生活質(zhì)量有重要影響[3]。該文對2016年1月—2018年12月該院接診的182例脛骨上端骨折患者予以早期康復(fù)訓(xùn)練和護理，觀察其對于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院骨科接診的182例脛骨上端骨折患者，按隨機原則劃分成常規(guī)組與康復(fù)組，各91例。該院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)該次研究，患者與家屬均為研究方法與內(nèi)容的知情者，參與其中均出于自愿。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過CT等檢查明確患者存在脛骨上端非病理性骨折，具有手術(shù)治療指征;②患者均為單側(cè)骨折，且均通過手術(shù)進行復(fù)位與固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折或肌肉、韌帶完全斷裂的患者;②合并免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等疾病或嚴(yán)重臟器疾病者;③存在精神、認(rèn)知、心理等方面障礙，導(dǎo)致交流困難、依從性差的患者。常規(guī)組男女比例39∶52;年齡22～61歲，中位數(shù)（41.33±2.17）歲;Schatzker骨折分型：27例Ⅰ型，39例Ⅱ型，16例Ⅲ型，9例Ⅳ型?？祻?fù)組男女比例38∶53;年齡21～63歲，中位數(shù)（41.49±2.25）歲;Schatzker骨折分型：26例Ⅰ型，40例Ⅱ型，17例Ⅲ型，8例Ⅳ型。兩組資料間比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組采取一般康復(fù)護理干預(yù)，即在術(shù)后早期予以臥床休息，給予體位指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等護理，并行消腫、止痛、抗炎等常規(guī)處理，術(shù)后1周左右觀察患者骨折處的愈合狀況，予關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、扶拐行走訓(xùn)練等。

康復(fù)組則予以早期康復(fù)訓(xùn)練與護理。①術(shù)后早期予以肌力訓(xùn)練與被動活動，術(shù)后當(dāng)天常規(guī)制動并予以冰袋冷敷，麻醉消退后即可行股四頭肌和腘繩肌的等長收縮訓(xùn)練及踝泵鍛煉。護理人員從旁指導(dǎo)患者正確鍛煉方法，以手掌感覺肌肉運動，確保訓(xùn)練有效，在不增加疼痛的前提下盡可能多做。術(shù)后第3天可行直抬腿、側(cè)抬腿及后抬腿訓(xùn)練，若患者局部紅腫消退，可行膝關(guān)節(jié)被動活動，采用CPM機輔助，先以小角度活動膝關(guān)節(jié)，避免拉扯傷口，引起疼痛。此外，護理人員可指導(dǎo)家屬按摩患者下肢肌肉，疏通經(jīng)絡(luò)，促進血液回流。②術(shù)后1周即可行主動的屈膝、伸膝訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動的角度應(yīng)從20°開始，以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，逐步增加活動角度（約每天增加5°），適當(dāng)時候可增加抗阻訓(xùn)練、扶拐行走訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等。③患者出院后為其設(shè)計訓(xùn)練計劃，并以微信、電話等方式進行監(jiān)督與指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查，依據(jù)患者愈合情況指導(dǎo)其進行由部分負(fù)重到完全負(fù)重訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練等。④護理方面：在康復(fù)訓(xùn)練過程中也需注重患者心理問題，早期開展訓(xùn)練的疼痛感更強，需要患者具備更強的自制力。護理人員在指導(dǎo)訓(xùn)練的過程中與患者保持溝通，予以相關(guān)知識教育，增加患者對于康復(fù)訓(xùn)練的重視，并給予患者心理支持與鼓勵，使其增加依從性，更積極主動地完成訓(xùn)練?？祻?fù)過程中也需重視疼痛的干預(yù)，評估患者疼痛程度，通過轉(zhuǎn)移注意力、放松身體、局部冷敷等方式進行緩解，嚴(yán)重者可采取藥物緩解。

1.3? 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①采用LySholm膝關(guān)節(jié)功能量表評估患者術(shù)前、術(shù)后1個月的局部腫脹和疼痛感、關(guān)節(jié)屈伸功能、行走功能，腫脹與疼痛感均按程度的輕重記0～10分;關(guān)節(jié)屈伸功能與行為功能則記0～20分，分值高提示患者關(guān)節(jié)屈伸功能與行走功能好。②并觀察患者的切口感染、靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

術(shù)后3個月行療效評定：患者膝關(guān)節(jié)可正常屈伸，骨折處無畸形，完全愈合，恢復(fù)正常行走能力則效果為優(yōu);患者膝關(guān)節(jié)屈伸角度可達到60°以上，行走功能有所恢復(fù)，但仍有疼痛感則效果為良;患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥等并發(fā)癥，骨折愈合不良，關(guān)節(jié)屈伸度差，難以穩(wěn)定行走且存在明顯疼痛感則效果為差[4]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能評分的比較

兩組患者的腫脹、疼痛、行走功能、關(guān)節(jié)屈伸功能較術(shù)前均明顯改善，康復(fù)組腫脹與疼痛評分均低于常規(guī)組，行走功能與關(guān)節(jié)屈伸功能評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 患者骨折恢復(fù)效果的比較

康復(fù)組骨折恢復(fù)效果優(yōu)良率（97.80%）高于常規(guī)組（90.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者并發(fā)癥情況的比較

常規(guī)組共出現(xiàn)13例（14.29%）并發(fā)癥，包括5例切口感染，4例靜脈血栓，4例關(guān)節(jié)炎癥。康復(fù)組共出現(xiàn)5例（5.49%）并發(fā)癥，包括3例切口感染，1例關(guān)節(jié)炎癥，1例靜脈血栓?？祻?fù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.95，P<0.05）。

3? 討論

骨折是指人體骨骼在外界作用或自身退行性改變下，其骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，喪失良好的平衡與支撐能力，給患者帶來疼痛感和活動障礙[5]。而脛骨是支撐人體重量和平衡的重要骨骼，一旦發(fā)生骨折，可對患者的正常行走與運動能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著手術(shù)治療技術(shù)的不斷成熟，脛骨上端骨折的治療效果得到提升，但術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練仍是關(guān)系著患者功能恢復(fù)速度與恢復(fù)情況的重要因素[6]。

該文對脛骨上端骨折患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練與護理方式，在患者臥床休息的早期予以適當(dāng)被動訓(xùn)練，結(jié)果顯示，患者術(shù)后1個月的腫脹與疼痛感較前明顯降低，而行走功能與關(guān)節(jié)活動功能的評分則較前增加，且4項評分均優(yōu)于應(yīng)用一般康復(fù)護理流程的常規(guī)組，其骨折恢復(fù)的優(yōu)良率（97.80%）也高于常規(guī)組（90.11%）?？梢?，及早鼓勵和幫助患者進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，更有利于患者腫脹消失、疼痛緩解、骨折愈合和功能恢復(fù)。張永萍[5]的研究中對脛骨平臺骨折患者給予模塊式康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)后當(dāng)天即開始早期康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)后4、8周患者的膝關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組，出院時關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率（93.3%）高于對照組（73.3%），其結(jié)果與該文結(jié)果較為相似，進一步證實了早期康復(fù)訓(xùn)練對于促進骨折患者術(shù)后恢復(fù)的確切效果。早期康復(fù)訓(xùn)練于患者術(shù)后當(dāng)天即開始肌肉收縮訓(xùn)練，可使患者保持肌肉力量，結(jié)合肌肉按摩等措施可避免臥床時間過長導(dǎo)致肌肉萎縮，且能促進血液的回流，加速炎性因子清除，促進腫脹緩解。術(shù)后第2、3天，患者手術(shù)切口疼痛減輕，紅腫有所消退，應(yīng)用被動輕度膝關(guān)節(jié)運動和加強踝部運動，可使患者保持適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動度，并逐漸增加訓(xùn)練強度，避免關(guān)節(jié)僵硬，也有改善下肢和關(guān)節(jié)供血、活動肌肉群的作用[7-8]。在術(shù)后早期予以康復(fù)訓(xùn)練，并輔助心理干預(yù)、疼痛護理等，可加速患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時能活躍下肢韌帶和肌肉群，加速新陳代謝和炎癥吸收，達到消腫、消炎效果，可預(yù)防靜脈血栓、關(guān)節(jié)炎癥等并發(fā)癥。該文結(jié)果可見，康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.49%）明顯低于常規(guī)組（14.29%），可見早期行康復(fù)訓(xùn)練可使患者更好、更順利地康復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上所述，早期康復(fù)訓(xùn)練與護理對于脛骨上端骨折患者術(shù)后疼痛以及功能恢復(fù)有良好的促進作用，可促進炎癥、腫脹和疼痛的消除，減少血栓、發(fā)炎等不良情況，應(yīng)用效果良好。

[參考文獻]

[1]? 侯紀(jì)蓮，李春.多元化護理康復(fù)鍛煉在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：857-859.

[2]? 丁鈴，陳郁，顧龍殿，等.激光治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練促進脛骨平臺骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（2）：176-177.

[3]? 張敏佳，林松慶，呂莉，等.漸進性肌肉放松訓(xùn)練對下肢骨折術(shù)后早期康復(fù)的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（6）：1274-1279.

[4]? 熊飛，仲飆，王磊，等.脛骨平臺骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉依從性調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016， 22（33）：4802-4805.

[5]? 張永萍.模塊式康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合情志護理對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及精神狀態(tài)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2018，31（4）：121-123.

[6]? 徐紅梅，薛露，章大偉，等.系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017， 39（6）：460-461.

[7]? 居紅飛，顧羊林.基于多元化理念的康復(fù)鍛煉方案對脛骨平臺骨折患者軀體康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（9）：138-141.

[8]? 陳榮，孫志波，孫晨，等.脛骨平臺骨折術(shù)后早期持續(xù)被動運動對膝關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥及功能的影響[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（4）：349-352.

（收稿日期：2019-09-27）