鄭紅

[摘要] 目的 探究“4C”延續(xù)性護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)方式和心理狀態(tài)的影響。方法 方便選取在該院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦260例為研究對象，選取的時間范圍為2018年1—6月，隨機分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組患者130例，常規(guī)組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，延續(xù)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行“4C”延續(xù)性護理。觀察兩組產(chǎn)后護理后，采用一般自我效能感量表（GSES）對產(chǎn)婦的自我效能感進行評價，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀態(tài)進行評估，觀察兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率、新生兒入院率。 結(jié)果 護理后，兩組產(chǎn)婦的GSES評分都有所提高，且延續(xù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.788，P<0.05）;護理后，兩組產(chǎn)婦的EPDS評分都有所降低，且延續(xù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.949，P<0.05）;護理后，延續(xù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率90.77%明顯高于常規(guī)組77.69%，新生兒的入院率7.69%也明顯低于常規(guī)組21.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.330、10.537，P<0.05）。結(jié)論 “4C”延續(xù)性護理可以提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的自我效能感，改善心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，減少新生兒的患病率。

[關(guān)鍵詞] “4C”延續(xù)性護理;產(chǎn)后喂養(yǎng)方式;心理狀況

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（c）-0121-03

Effect of “4C” Continuous Nursing on Maternal Postpartum Feeding and Mental State

ZHENG Hong

Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of “4C” continuous nursing on postpartum feeding and psychological status of women. Methods A total of 260 women with maternity delivery in our hospital were convenient selected as subjects. The time range was from January 2018 to June 2018. They were randomly divided into routine group and continuation group. 130 patients in each group were routinely performed for routine care， the continuation group performed “4C” continuous care on the basis of routine care. After observing postpartum care in the two groups， the general self-efficacy scale （GSES） was used to evaluate the maternal self-efficacy. The postpartum psychological state of the maternal feeding rate， neonatal admission rate was evaluated using the Edinburgh Postnatal Depression Scale （EPDS）. Results After nursing， the GSES scores of the two groups were improved， and the continuation group was higher than the conventional group， the difference was statistically significant （t=2.788， P<0.05）. After the nursing， the EPDS scores of the two groups of women were reduced， and the continuation group was lower than the conventional group， the difference was statistically significant （t=6.949， P<0.05）. After nursing， the breastfeeding rate of the continuation group was 90.77%， which was significantly higher than that of the conventional group， 77.69%， and the neonatal admission rate was 7.69%. The conventional group was 21.54%， and the difference was statistically significant （χ2=13.330， 10.537， P<0.05）. Conclusion “4C” continuous care can improve maternal postpartum self-efficacy， improve mental state， increase breastfeeding rate and reduce the prevalence of neonates.

[Key words] "4C" continuous care; Postpartum feeding; Psychological status

產(chǎn)婦分娩對生理和心理都會產(chǎn)生較大的影響，很多產(chǎn)婦缺乏相關(guān)經(jīng)驗，認為產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)會導(dǎo)致乳房下垂等問題而選擇奶粉喂養(yǎng)，但是母乳是嬰兒的天然營養(yǎng)品，母乳當(dāng)中的抗體會增加嬰兒的免疫能力，減少嬰兒呼吸道和消化道的感染。加之分娩是產(chǎn)婦的神經(jīng)過度緊張，很多產(chǎn)婦難以適應(yīng)身份角色的轉(zhuǎn)換，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理狀態(tài)[1]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后住院期間會接受常規(guī)的護理，但是這種護理的時間比較短，護理效果不是很理想，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險仍然比較高。改變護理的方式，減少產(chǎn)婦的抑郁等心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，對于新生兒的健康和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的提高具有有利的影響[2-3]。“4C”延續(xù)性護理能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進行全方位的護理，幫助產(chǎn)婦改善抑郁狀態(tài)、提高自我效能感等。該研究方便選取該院2018年1—6月260例產(chǎn)婦為研究對象，主要探討“4C”延續(xù)性護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)方式和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院產(chǎn)科進行分娩的產(chǎn)婦260例為研究對象，隨機分為常規(guī)組和延續(xù)組，每組患者130例，常規(guī)組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，延續(xù)組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行“4C”延續(xù)性護理。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡20～36歲，平均年齡（25.76±3.14）歲，分娩方式：自然生產(chǎn)82例，剖宮產(chǎn)48例，文化程度：初高中及以下文化61例，大專及以上文化69例;延續(xù)組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡（26.12±3.82）歲，分娩方式：自然生產(chǎn)80例，剖宮產(chǎn)50例，文化程度：初高中及以下文化64例，大專及以上文化66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在該院足月生產(chǎn)，新生兒出生健康;產(chǎn)婦沒有妊娠合并癥;產(chǎn)婦及家屬對研究知情并同意;病例委員會批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦存在嚴重的心、肝、腎疾病;產(chǎn)婦患有精神疾病;產(chǎn)婦的意識和表達不清楚;產(chǎn)婦產(chǎn)后有嚴重并發(fā)癥。比較兩組產(chǎn)婦的年齡、分娩方式和文化程度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，具體方法為：產(chǎn)婦生產(chǎn)之前，向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的技巧及護理方法;在產(chǎn)婦生產(chǎn)以后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的哺乳，幫助產(chǎn)婦解決常見的喂養(yǎng)問題，同時做好心理輔導(dǎo)，通過告知產(chǎn)婦產(chǎn)科的熱線電話，以方便產(chǎn)婦和家屬隨時進行咨詢。

延續(xù)組產(chǎn)婦進行“4C”延續(xù)性護理，“4C”延續(xù)性護理方式要體現(xiàn)全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性，具體方法如下。

①全面性：產(chǎn)婦從入院時即給予健康宣教，在產(chǎn)時產(chǎn)后的不同階段，根據(jù)產(chǎn)婦的身體、心理、家庭、文化程度、經(jīng)濟等狀況制定有針對性的健康教育知識、專科知識、家庭護理方式、日常飲食、心理狀態(tài)護理以及母乳喂養(yǎng)操作技巧。及時了解產(chǎn)婦的心理狀況，告知丈夫和家屬要對產(chǎn)婦多關(guān)心，消除產(chǎn)婦內(nèi)心的焦慮和疑惑。同時護理人員要做好隨訪的工作，告知產(chǎn)婦正確哺乳方式。②合作性：醫(yī)院護理人員、社區(qū)護理人員和家屬要形成三方合作，通過建立微信群、QQ群與產(chǎn)婦進行交流，通過電話回訪的方式，開展一對一咨詢交流，針對產(chǎn)婦提出的各種問題進行答復(fù)。社區(qū)護理人員以自己所管轄的片區(qū)進行上門訪視，了解產(chǎn)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)情況以及對產(chǎn)后育兒保健知識的需求，給予講解指導(dǎo)并示范一些基本操作，如：新生兒沐浴、臍部護理、臀部護理和溢奶處理等等。

③協(xié)調(diào)性：產(chǎn)婦出現(xiàn)問題時，護理人員要對醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心、家庭三方面進行協(xié)調(diào)，盡最大可能地對產(chǎn)婦和新生兒的護提供支持，定期開展專題講座，讓家屬和產(chǎn)婦共同參與其中，通過對服務(wù)方式和服務(wù)手段的延伸，全面掌握產(chǎn)后康復(fù)護理的內(nèi)容、喂養(yǎng)相關(guān)知識和育嬰常識，掌握一些常見病的防患措施，從而減少新生兒入院率。

④延續(xù)性：對于產(chǎn)婦的護理要按照計劃進行，不能夠隨意中斷和改變。出院后定期對孕婦進行母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，強化孕婦的喂養(yǎng)知識。同時指導(dǎo)患者清淡飲食，注意衛(wèi)生和健康，并保持良好的心態(tài)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)婦自我效能感進行評價：采用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale， GSES）[4]對產(chǎn)婦護理前后的自我效能感進行評價，包括10個項目，每個項目1～4分，滿分40分，得分越高表示產(chǎn)婦的自我效能感越好。

②心理狀態(tài)評估：采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS）[5]對產(chǎn)婦護理前后心理狀態(tài)進行評估，總分為30分，包括10條內(nèi)容（樂趣、焦慮、失眠、心境、恐懼、自責(zé)、悲傷、哭泣、目傷、應(yīng)對能力）。無抑郁：總分≤5分;輕度抑郁：6分≤總分≤9分;中度抑郁：10分≤總分≤12分;重度抑郁：總分≥13分。

③母乳喂養(yǎng)率、新生兒入院率：記錄護理后母乳喂養(yǎng)的人數(shù)和護理后3個月內(nèi)新生兒的入院人數(shù)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組產(chǎn)婦護理前后的自我效能感比較

護理前，兩組產(chǎn)婦的GSES評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組產(chǎn)婦的GSES評分都有所提高，且延續(xù)組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組產(chǎn)婦護理前后的心理狀況比較

護理前，兩組產(chǎn)婦的EPDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組產(chǎn)婦的EPDS評分都有所降低，且延續(xù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

2.3? 兩組產(chǎn)婦護理后的母乳喂養(yǎng)率、新生兒入院率比較

護理后，延續(xù)組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)組，新生兒的入院率也明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

分娩屬于自然的生理過程，產(chǎn)婦在分娩后，體內(nèi)的內(nèi)分泌平衡暫時被打破，激素的水平出現(xiàn)變化，因此產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁的心理狀況，容易引起失落感。很多產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的好處不了解，對母乳喂養(yǎng)對乳房形態(tài)和身材的變化存在錯誤認識，拒絕進行母乳喂養(yǎng)[6]?！?C”延續(xù)性護理方式是對產(chǎn)婦進行全面性、合作性、協(xié)調(diào)性和延續(xù)性的護理，全面提高產(chǎn)婦的心理狀況和產(chǎn)后的生活質(zhì)量[7]。

該研究結(jié)果顯示，通過GSES評分，發(fā)現(xiàn)延續(xù)組產(chǎn)婦護理后的自我效能感（30.41±4.98）分，和曹攀峰[8]護理后的GSES評分（31.2±3.4）分差異不大，明顯高于常規(guī)組（27.28±5.76）分，說明“4C”延續(xù)性護理能夠提高產(chǎn)婦采取適應(yīng)性行為面對挑戰(zhàn)的信心，原因可能是“4C”延續(xù)性護理通過長期對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，督促家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，對產(chǎn)婦進行鼓勵和安慰，建立產(chǎn)婦的自信心，減少失落感，從而提高產(chǎn)婦的自我效能感。通過EPDS評分，發(fā)現(xiàn)延續(xù)組產(chǎn)婦的心理狀況得分為（4.45±1.29）分，與徐健等[9]研究結(jié)果相似。說明“4C”延續(xù)性護理能夠改善產(chǎn)婦抑郁、悲傷、自責(zé)等心理狀況，原因可能是“4C”延續(xù)性護理模式對產(chǎn)婦的心理狀況進行調(diào)查和分析，通過交流、傾聽等方式排解產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，產(chǎn)婦的心理狀況得到明顯的改善[9-10]。研究結(jié)果還顯示“4C”延續(xù)性護理明顯提高了產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率（90.77%），這與李淑玲等[11]產(chǎn)后1個月的母乳喂養(yǎng)率（92.7%）差異不大，原因可能是“4C”延續(xù)性護理通過全方位對母乳喂養(yǎng)的好處進行宣講，對產(chǎn)婦認為母乳喂養(yǎng)影響乳房形狀和身材的錯誤認識進行糾正，提高了母乳喂養(yǎng)率;而母乳喂養(yǎng)有助于新生兒免疫力的提高，從而減少了新生兒的患病[12]。

綜上所述，“4C”延續(xù)性護理是一種新型的、全面型的護理模式，通過結(jié)合產(chǎn)婦的實際情況開展全面、有效的護理干預(yù)措施，能改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高母乳喂養(yǎng)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 戴姜，左媛，王獻花，等.延伸式純母乳喂養(yǎng)護理干預(yù)對產(chǎn)婦生理與心理狀態(tài)的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（11）：1752-1754.

[2]? 蘇馨. 延續(xù)性護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及負性情緒的干預(yù)效果觀察[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 34（6）：723.

[3]? 沈麗敏. 延續(xù)性護理對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響研究[J]. 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 33（3）：369-370.

[4]? 李曉雅，戴江. 產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)對初產(chǎn)婦一般自我效能感及育兒勝任感的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：49-51.

[5]? 靳寶蘭， 劉亞玲， 魚海，等.心理護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響[J].國際精神病學(xué)雜志， 2017， 44（2）：113-115.

[6]? 張洪麗. 預(yù)見性護理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及心理狀態(tài)的影響[J]. 實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版， 2017， 4（36）：169，172.

[7]? 席衛(wèi)娟. 延續(xù)性護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 護理研究， 2018， 32（10）：131-134.

[8]? 曹攀峰. 延續(xù)性護理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能感及生活質(zhì)量的影響[J]. 中外女性健康研究， 2017，6（4）：69.

[9]? 徐健， 熊倩. 心理護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁、子宮及胃腸功能恢復(fù)影響[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2018，9（9）：184-186.

[10]? 陳貞英.延續(xù)護理對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及自我效能的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 37（26）：3350-3352.

[11]? 李淑玲，廖惠璇，鐘玲，等.延續(xù)性護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14（4）：21-25.

[12]? 關(guān)漸明，湯艷霞，梁柳華，等.延續(xù)性護理干預(yù)模式對促進母乳喂養(yǎng)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（28）：98-101.

（收稿日期：2019-09-24）