(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

亞急性硬膜下血腫(Subacute Subdural Hematoma，SSDH)是指外傷后4 d～3周內(nèi)出現(xiàn)血腫，且病情呈亞急性進展的一種疾病，常見于老年人。血腫是由腦挫裂傷引起皮質(zhì)血管破裂出血而形成，加速性損傷所致血腫多在同側，而減速性損傷所致血腫多在對側。目前臨床上對該疾病的治療以手術清除血腫為主，但高齡患者身體機能較差，難以耐受開顱手術，因而多選擇鉆孔引流術。由于術后存在二次復發(fā)的可能，臨床上采取術后引流的方式減少血腫殘余量，并降低復發(fā)率[1]。本研究旨在探討Y-型雙腔引流管聯(lián)合持續(xù)灌注治療高齡SSDH的療效及安全性，為臨床治療提供科學依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2017年10月三門峽市中心醫(yī)院收治的86例高齡SSDH患者為研究對象。納入標準：均有明確的腦部外傷史；經(jīng)CT檢查確診；均于傷后2～3周內(nèi)行手術治療；患者或監(jiān)護人自愿簽署知情同意書。排除標準：自發(fā)性出血或術后再損傷患者；合并凝血功能障礙者。用計算機隨機數(shù)字法將86例患者分為研究組和對照組各43例。研究組患者男23例，女20例；年齡(66.48±5.65)歲；血腫量(118.37±10.46)mL；受傷原因：車禍18例，打擊15例，跌倒6例，其他4例。對照組患者男25例，女18例；年齡(65.87±5.34)歲；血腫量(119.78±10.27)mL；受傷原因：車禍16例，打擊17例，跌倒7例，其他3例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

研究組患者予以Y-型雙腔引流管+持續(xù)灌注治療：患者取健側臥位，行局部麻醉，抬高頭部盡量使患側頂結節(jié)處于手術視野最高處。根據(jù)顱腦CT或MRI檢查結果確定血腫范圍，做好皮膚標記，常規(guī)消毒鋪巾。選擇血腫最厚處為鉆孔點，將附近標記皮膚切開，鉆孔，電凝硬腦膜。用尖刀挑開硬腦膜，緩慢放出血腫，壓力下降后，“十”字切開硬腦膜。將Y-型雙腔引流管插至血腫腔邊緣，經(jīng)引流管注入生理鹽水反復沖洗，直至沖洗液清亮。將Y-型雙腔引流管頭端置入血腫腔前端，并用明膠海綿封閉硬膜切口和骨孔。縫合切口，在引流管B端接防堵引流器，高度位于側腦室額角水平上端9～15 cm處。術后患者取平臥位，從引流管A端以20mL/h的速度泵入灌洗生理鹽水，500 mL/d。術后3～7 d根據(jù)CT檢查結果及引流情況拔除引流管。對照組患者予以單腔引流管單純引流治療，將Y-型雙腔引流管換成單腔引流管，不予以生理鹽水灌洗，其他治療同研究組。

1.3 療效評價標準

以治療4周后患者的美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分減少率評價近期療效[2]：NIHSS評分減少率91%～100%為治愈，46%～90%為顯效，18%～45%為有效，﹤18%為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)。

1.4 指標檢測方法

分別于術前、術后14 d行顱腦CT檢查，由3名醫(yī)師測量OM線上第五層面的中線最大偏移距離，每人測3次，取9次平均值為中線偏移距離。

1.5 觀察指標

比較兩組患者手術情況和療效差異，觀察術前、術后14 d中線偏移距離變化情況，記錄術后并發(fā)癥情況和復發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較(見表1)

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 兩組患者療效比較

對照組治愈5例，顯效11例，有效10例，無效17例，總有效率60.47%；研究組治愈14例，顯效12例，有效9例，無效8例，總有效率81.40%。研究組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.57，P<0.05)。

2.3 手術前后中線偏移距離比較(見表2)

表2 手術前后中線偏移距離比較 cm

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較

3 討論

目前手術清除血腫是治療SSDH的主要方法，但術后發(fā)生顱內(nèi)積氣、殘余血量多等并發(fā)癥的可能性較高。老年患者由于存在基礎性疾病且免疫功能低下，對開顱手術不耐受，通常選擇鉆孔引流術。術后較高的并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率是臨床上的一大難題，而引流管的放置可進一步促進血腫排出，達到更好的治療效果[3]。

目前常用的引流管有雙腔、單腔兩種，本研究發(fā)現(xiàn)使用不同引流管會對手術資料造成一定影響，使用Y-型雙腔引流管的研究組患者手術時間、置管時間均短于使用單腔引流管的對照組患者，而術中出血量則高于對照組。另外，本研究結果顯示，研究組患者療效更佳，且中線偏移距離改善情況更好，進一步說明Y-型雙腔引流管聯(lián)合持續(xù)灌注治療高齡SSDH患者的療效顯著，對血腫的清除效果更好。與傳統(tǒng)單腔引流管比較，Y-型雙腔引流管由于分道設計同時具有生理鹽水沖洗和引流的功能，可有效避免引流中斷，簡化操作步驟的同時能更有效的促進血腫排出，并縮短置管時間[4]。手術全程在直視條件下完成，不僅術中清除血腫較為便利，術后也可將引流管留置在最佳位置達到最佳引流效果，且Y-型引流管的設計可使其達到血腫前端邊緣，使血腫清除更徹底[5]。加上術后持續(xù)生理鹽水灌洗，也一定程度上促進了殘余血量的清除。

本研究還對患者術后并發(fā)癥和復發(fā)情況進行了觀察，發(fā)現(xiàn)研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率均低于對照組，表明Y-型雙腔引流管聯(lián)合持續(xù)灌注對高齡SSDH患者的療效更好，且具有較高安全性。此外，術后灌洗過程中液體出入量基本持平，避免局部壓力過大對腦組織造成的損傷，有利于高齡患者復原，并避免再出血風險。

綜上所述，Y-型雙腔引流管聯(lián)合持續(xù)灌注治療高齡SSDH患者的療效顯著，不僅能縮短手術時間和置管時間，還具有中線恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)勢。