(安陽市第三人民醫(yī)院，河南 安陽 455000)

支氣管肺炎(Bronchopneumonia)是一種常見感染性疾病，多發(fā)于2歲以內(nèi)兒童，嬰幼兒尤為常見，是兒童住院常見原因之一[1]。支氣管肺炎通常是由病毒、細菌、霉菌及肺炎支原體引起，當然可以由“混合感染”(病毒和細菌)引起，其臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性中、細濕啰音等[2]?，F(xiàn)代免疫學觀點認為：輔助性T細胞(Th)在調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫中起到較關鍵的作用，有研究發(fā)現(xiàn)臨床上使用抗生素治療支氣管肺炎患兒可能會導致Th1/Th2細胞因子紊亂、腸道菌群失調(diào)，進而誘發(fā)抗生素性腹瀉等相關并發(fā)癥，影響治療效果[3]。本研究旨在分析加用痰熱清治療小兒支氣管肺炎的臨床療效及安全性，并探討其對Th1/Th2細胞因子水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2017年12月在安陽市第三人民醫(yī)院兒科進行治療小兒支氣管肺炎患兒90例，隨機分為中西結(jié)合組和常規(guī)治療組，每組45例。中西醫(yī)結(jié)合組男21例，女26例；年齡1～12歲,平均(4.21±0.22)歲，病程3～15 d，平均(5.4±2.6)d。常規(guī)治療組男19例，女28例；年齡1～12歲，平均(4.96±0.32)歲，病程3～16，平均(4.8±3.2)d。兩組患兒臨床表現(xiàn)均有：發(fā)熱、咳嗽、喘息，肺部固定性中、細濕啰音等癥狀；根據(jù)影像學(胸部X線片)顯示有支氣管肺炎征象。兩組患兒臨床資料無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組每天給予常規(guī)治療抗生素注射液靜脈滴注，1次/d。中西醫(yī)結(jié)合組在常規(guī)治療組基礎上給予痰熱清注射液按兒童體重0.3～0.5 mL/kg，最高劑量不超過20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。兩組患兒的治療時間均以7 d為一個療程，治療時間為兩個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒臨床療效：治愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效；支氣管肺炎相關癥狀緩解時間：退熱時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、胸片好轉(zhuǎn)時間及住院天數(shù)[4]；對比治療前后Th1/Th2細胞因子[γ-干擾素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)]，檢測方法：兩組患兒均在治療前后1個月抽取外周靜脈血，并制備上清液單核細胞，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測測定IL-4和IFN-γ[5]。

1.4 評價標準

治愈：患兒支氣管肺炎癥狀完全消失，胸部X線片顯示無炎癥；好轉(zhuǎn)：患兒體溫正常，臨床癥狀減輕，胸部X線片顯示炎癥大部分吸收；有效：患兒體溫正常，臨床癥狀部分減輕，胸部X線片顯示炎癥部分吸收；無效：各項指標均無變化?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn)+有效)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

2.2 兩組癥狀緩解時間比較(見表2)

表1 兩組患兒支氣管肺炎臨床療效比較 例

表2 兩組患兒支氣管肺炎癥狀緩解時間 d

2.3 Th1/Th2細胞因子(見表3)

表3 兩組患兒治療前后Th1/Th2細胞因子水平 pg/mL

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后比較，P<0.05

2.4 不良反應

治療結(jié)束后，中西結(jié)合組和常規(guī)治療組不良反應發(fā)生率分別為15.56%(7/45)和17.78%(8/45)，兩組差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患兒主要不良反應有血常規(guī)指標異常和消化道反應(腹痛、腹瀉等)，其中血常規(guī)白細胞低于正常水平：中西結(jié)合組3例，常規(guī)治療組5例；消化道反應：中西結(jié)合組4例，常規(guī)治療組3例。兩組患兒均為持續(xù)治療，不良反應均不嚴重，中途均未停止給藥。

3 討論

支氣管肺炎是一種較為常見的兒科疾病，支氣管肺炎并發(fā)癥也較嚴重。在常規(guī)治療過程中，使用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，且小兒胃腸道脆弱，抗生素濫用容易使其胃腸道菌群失調(diào)。使用抗生素亦會導致Th1/Th2失衡，Th1/Th2失衡會引起異常免疫應答，這會加重腸道菌群失調(diào)、炎癥反應，進一步影響患兒預后[7]。經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)中成藥痰熱清注射液有較強抗呼吸道病毒作用，可治療小兒支氣管肺炎，主要是以止咳平喘為主，但關良勁等人的研究表明使用痰熱清注射液后，痰熱清能抑制 T 細胞產(chǎn)生的細胞因子 TL-6、TL-8、TL-17、TNF-α的釋放，調(diào)節(jié)Th1/Th2細胞因子[8]。這對改善患兒免疫功能，降低腹瀉等并發(fā)癥發(fā)生率有積極意義。

本文研究中西藥相互配合，在一定程度上縮短支氣管肺炎患兒病癥治愈時間、加快治愈速度、減輕患兒痛苦，使藥效達到最大化，同時本研究還發(fā)現(xiàn)痰熱清在治療過程中可調(diào)節(jié)患兒Th1/Th2細胞因子水平，這可能與抑制患兒炎癥反應的有關；另外，兩組在治療過程中，均未出現(xiàn)嚴重不良反應，這說明痰熱清和抗生素聯(lián)合用藥對治愈小兒支氣管肺炎有積極促進作用，且安全性高。適合臨床推廣用藥。