武百?gòu)?qiáng)

(鄭州市第七人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

咯血是支氣管擴(kuò)張常見肺部癥狀之一。目前，雖然治療咯血的藥物種類很多，如垂體后葉素、蛇毒血凝酶、酚妥拉明等，但這些藥物長(zhǎng)期使用時(shí)毒副作用很大，不容易被患者接受。白及枇杷湯是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方劑，自古以來(lái)長(zhǎng)期用于咯血的治療，臨床效果顯著。方中白及是中醫(yī)學(xué)的收斂止血藥物，臨床和實(shí)驗(yàn)均證明其止血效果明確，因此使用中藥白及枇杷湯口服聯(lián)合白及煎劑霧化吸入，可以使中藥止血的作用增強(qiáng)，達(dá)到快速治療的目的。2017年3月-2018年4月，筆者采用白及霧化吸入合中藥湯劑口服聯(lián)合西藥治療支氣管擴(kuò)張咯血37例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇74例鄭州市第七人民醫(yī)院急診科病房和呼吸科病房收治的支氣管擴(kuò)張咯血患者，按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組，治療組37例，男24例，女13例；年齡35～80歲。對(duì)照組37例，男25例，女12例；年齡36～81歲。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比較性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《成人支氣管擴(kuò)張?jiān)\治專家共識(shí)》[1]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。且經(jīng)CT、X線及臨床癥狀表現(xiàn)等檢查明確診斷，入院時(shí)有咯血癥狀者。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于咯血，陰虛火旺證型的標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)咯血，血色鮮紅，干咳咽燥。舌紅苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②意識(shí)清晰且精神狀態(tài)正常者；③可耐受研究相關(guān)藥物、霧化治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①癌癥及嚴(yán)重臟器功能不全者，如呼吸衰竭、心功能不全、尿毒癥等；②病情危重，生命體征不穩(wěn)定者，如各種休克、昏迷患者；③不能耐受霧化治療者。

4 治療方法

對(duì)照組予以甲磺酸酚妥拉明注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589，1 mL：10 mg)20 mg、垂體后葉素(哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023560，1 mL：5u)10 u靜脈治療，并接受廣譜抗生素抗感染治療。治療組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予白及枇杷湯，藥物組成：白及30 g，炙枇杷葉15 g，藕節(jié)炭15 g，生地黃15 g，阿膠15 g，炒蛤粉15 g。加水 500 mL，大火煮開后，改小火煎至 100 mL口服，2 次/d。合白及霧化，操作方法：取白及50 g，加水300 mL煎煮30 min,取其上清液20 mL，冷卻至37 ℃時(shí)進(jìn)行超聲霧化，每次霧化吸入15 min，2 次/d。兩組均治療72 h 后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)(如惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘙癢、心悸等)。同時(shí)治療前、治療72 h后采集兩組靜脈血5 mL，對(duì)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)進(jìn)行測(cè)定。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[2]的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咯(咳)血控制，癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：咯(咳)血減少，癥狀改善。未愈：咯(咳)血無(wú)變化。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組支氣管擴(kuò)張咯血患者療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后PT對(duì)比

見表2。

表2 兩組支氣管擴(kuò)張咯血患者治療前后PT對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01

8.3 不良反應(yīng)

兩組均出現(xiàn)輕微的頭痛、心悸、惡心等不良反應(yīng)，治療組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.7%(1/37)、5.4%(2/37)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近。

9 討 論

支氣管擴(kuò)張咯血屬于中醫(yī)學(xué)“咳血”“肺癰”的范疇?！蹲C治匯補(bǔ)》曰：“若覺胸膺有竅，口中所咳膿血，與竅相應(yīng)而出?！北静〉牟∥辉诜?，與心、脾、肝、腎相關(guān)。病機(jī)以肺陰虛為本，痰、火、瘀為標(biāo)，虛實(shí)夾雜[3]。治療當(dāng)以急則治標(biāo)，緩則治本為原則；治標(biāo)當(dāng)以止血為急[4]。白及枇杷湯出自《證治準(zhǔn)繩·類方》卷三引戴氏方，是中醫(yī)學(xué)臨床上長(zhǎng)期使用的經(jīng)驗(yàn)方劑，方中白及收斂止血為君；炙枇杷葉清熱化痰、下氣止咳為臣；藕節(jié)化瘀止血、地黃涼血止血、阿膠補(bǔ)血止血、炒蛤粉補(bǔ)氣止血共為佐使。諸藥合用，共起止咳止血，養(yǎng)陰清肺的功效。方中白及收斂止血，味苦、甘、澀，性寒，歸肺、肝、胃經(jīng)；具有收斂止血、消腫生肌之功效，常用于治療肺傷咳血，咯血[5]等?！侗静輩R言》曰：“白及此藥極粘膩，性極收澀，味苦氣寒，善入肺經(jīng)。凡肺葉破損，因熱壅血瘀而成疾者，以此研末日服，能堅(jiān)斂肺臟，封填破損。故潰破可托，膿血可潔，有托舊生新之妙用也?！薄侗静萸笳妗分性唬骸鞍准?，方書中曰入肺止血……功能止血者，是因性澀之謂也；此藥澀中有散，補(bǔ)中有破，故又有去腐，逐瘀，生新之功效?！敝嗅t(yī)學(xué)藥理論認(rèn)為：性質(zhì)寒冷可以收引凝聚，味道苦澀可以收斂固攝；寒澀之品，可以使血液運(yùn)行緩慢，收斂凝集于血脈，從而阻止血液外溢，達(dá)到局部出血的目的。本品為收斂止血之要藥，可用于治療體內(nèi)外多種出血證。因其歸經(jīng)主入肺、胃經(jīng)，故臨床尤多用于肺系、胃系出血之證。無(wú)論內(nèi)服外用，臨床中都能取得了良好的治療效果。

現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)[6]表明：白及具有廣譜抗病原微生物、止血、調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)傷口愈合、抗癌等多種作用藥理作用。白及膠多糖是白及止血的主要成分物質(zhì)，其止血功能可能是激活了大鼠內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)，促進(jìn)血小板聚集，達(dá)到止血的作用[7-8]。白及非多糖組分 (80%乙醇組分) 則可明顯促進(jìn)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的大鼠體內(nèi)血小板聚集作用，縮短全身肝素化小鼠的出血時(shí)間和凝血時(shí)間[9]。因此，白及止血的作用是明確的；同時(shí)，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)白及中白及膠、白及多糖對(duì)受損傷的組織也有明顯的保護(hù)作用[10-11]。白及乙醇浸提液對(duì)金葡菌、變形鏈球菌、白色念珠菌、枯草桿菌、人型結(jié)構(gòu)桿菌、發(fā)癬菌等多種致病菌都有明顯的抑制作用[12-14]，這些藥理作用均有助于支氣管患者咯血的治療。本研究結(jié)合也表明：西藥治療基礎(chǔ)上加用白及枇杷湯口服及白及霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張咯血的效果，明顯優(yōu)于單純西藥組，其作用機(jī)制可能主要與白及的止血作用有關(guān)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法可作為支氣管擴(kuò)張咯血治療中安全且有效方案，且不良反應(yīng)少。