王 毅，唐本夫

（1．湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

頸椎病是因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，如增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出等，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織所致［1］。交感型頸椎病是頸椎各種結(jié)構(gòu)病變導(dǎo)致局部出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)，激惹項(xiàng)韌帶上交感神經(jīng)末梢，通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生的一系列癥狀［2］。本研究用夾脊電針結(jié)合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療交感型頸椎病療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為2017年9月至2019年2月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科門診收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各30例。觀察組男11例、女19例，平均年齡（36.5±11.4）歲，平均病程（8.25±1.67）個(gè)月。對(duì)照組男14例、女16例，平均年齡（37.2±8.7）歲，平均病程（7.68±1.89）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代骨病與骨傷診療進(jìn)展》［3］。①頭部癥狀：頭暈頭痛或偏頭痛，頭蒙不清，頭暈在頭部活動(dòng)時(shí)加重，偶有因頭暈而跌倒；②眼部癥狀：眼澀發(fā)干或多淚，眼窩脹痛不適，眼瞼無(wú)力，眼冒金星等；③耳部癥狀：耳鳴，聽力下降；④胃腸道癥狀：呃逆，反酸，噯氣，惡心，干嘔，腹痛腹瀉，食欲減退，胃腸脹氣，胃腸蠕動(dòng)減弱，口干口渴以及吞咽困難等；⑤心血管癥狀： 胸悶胸痛（心前區(qū)部位），心慌心悸，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心律失常，血壓升高或降低， 血壓不穩(wěn)，肢體灼傷感或發(fā)涼麻木，皮溫降低，局部或一側(cè)肢體出汗異常并伴有感覺(jué)異常等；⑥其他癥狀：月經(jīng)失調(diào)，發(fā)音障礙，畏寒畏熱，排便無(wú)規(guī)律等；⑦臨床檢查：頸部肌肉痙攣，有捆綁感，局部可有壓痛，抬頭、低頭或旋轉(zhuǎn)時(shí)活動(dòng)受限，有時(shí)還可伴有心率、心律、血壓等的變化。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～75歲；③自愿參與研究。

2 治療方法

觀察組：用夾脊電針聯(lián)合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療。①夾脊電針［4］：在頸椎棘突兩側(cè)旁開0.5寸處取穴，一般以頸椎病變節(jié)段最重部位為中心選取3～5對(duì)夾脊穴，也可根據(jù)癥狀取穴，心悸、心率失常取內(nèi)關(guān)、支溝。常規(guī)消毒后，選用貴州安迪藥械有限公司生產(chǎn)的0.3mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針，直刺或呈75°向頸椎方向緩慢刺入，根據(jù)患者高矮胖瘦進(jìn)針1～1.5寸，針刺得氣后在主配穴接通SDZ-IV型電針儀，采用連續(xù)波，頻率50～80Hz，強(qiáng)度以患者能耐受即局部肌肉呈節(jié)律性收縮為宜，每次留針20～30min，每天1次。②頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)［5］：患者取仰臥位，肩枕部墊一薄枕頭使頭部稍向后仰，略偏向健側(cè)，充分暴露頸部。首先觸摸環(huán)狀軟骨位置并標(biāo)記，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，術(shù)者用左手中指食指將胸鎖乳突肌及頸動(dòng)脈鞘的內(nèi)容物壓向外側(cè)，使頸部皮膚緊貼椎體，術(shù)中保持這種深壓狀態(tài)。然后用普通7號(hào)針頭沿著術(shù)者左手中指尖緩慢垂直進(jìn)針，當(dāng)針尖刺及椎體遇有骨性阻力時(shí)，將針頭退出1～2mm，待回抽無(wú)血、氣體及腦脊液時(shí)，注入含有2%利多卡因2mL、維生素B121mL、醋酸曲安奈德注射液2mL以注射用水稀釋至20mL的藥物混合液。

對(duì)照組：?jiǎn)涡蓄i前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療，方法同觀察組。

10天為一療程，1個(gè)療程后休息1天，然后進(jìn)行第2個(gè)療程，治療2個(gè)療程進(jìn)行評(píng)定。

3 觀察指標(biāo)

采用NDI評(píng)分進(jìn)行評(píng)分，NDI評(píng)分包括頸部疼痛強(qiáng)度及是否頭疼等相關(guān)癥狀和日常生活能力兩個(gè)部分，得分為0～5分，分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：頸部疼痛、活動(dòng)不利、頭暈頭痛目眩等癥狀及體征消失，頸椎椎體序列恢復(fù)正常，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。顯效：頸部疼痛、活動(dòng)不利等癥狀及體征明顯改善。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征較前好轉(zhuǎn)，但勞累后易復(fù)發(fā)。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后NDI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NDI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 3個(gè)月后觀察組 30 15.38±2.67 8.78±2.35 5.75±1.16對(duì)照組 30 16.18±1.86 12.35±2.78 8.96±2.25

6 討 論

交感型頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”、“痹證”范疇。內(nèi)因主要包括肝腎虧虛、精髓不足、氣血虧虛等，外因主要包括外感風(fēng)寒濕邪、跌撲勞損等。

頸部夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，內(nèi)夾督脈，外鄰足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，針刺夾脊可通調(diào)兩經(jīng)，從而有效調(diào)節(jié)全身氣血、平衡陰陽(yáng)。配合電針，可改善頸部?jī)?nèi)環(huán)境平衡，加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而促進(jìn)椎間盤復(fù)位，使癥狀消失［6］。

頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)利用液體的水性解剖和液體的彌散原理，使藥物彌散至整個(gè)頸椎，分布在神經(jīng)及組織周圍，可抑制交感神經(jīng)興奮性，改善局部循環(huán)，進(jìn)而達(dá)到解除頭痛頭昏、心悸心慌、血壓不穩(wěn)等的目的［7］。

夾脊電針結(jié)合頸前筋膜擴(kuò)張術(shù)治療交感型頸椎病療效較好，安全性高。