雷 雨

（四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院，四川 自貢 643000）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛 （postherpetic neuralgia， PHN）為帶狀皰疹 （Herpes Zoster， HZ） 皮疹愈合后持續(xù)1 個(gè)月及以上的疼痛，是帶狀皰疹較常見的并發(fā)癥。筆者用益氣活血湯配合穴位埋線及加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效滿意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2015年1月至2018年12月自貢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男17例、女23例，平均年齡（63.77±3.39）歲，平均病程（47.10±16.52）天，疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分（8.38±0.50）分，背部帶狀皰疹17例、胸部帶狀皰疹14例、腹部帶狀皰疹9例。對(duì)照組男19例、女21例，平均年齡（63.78±3.36）歲，平均病程（46.63±16.67）天，VAS評(píng)分（8.44±0.43）分，背部帶狀皰疹14例、胸部帶狀皰疹16例、腹部帶狀皰疹10例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》［1］。有明確記錄的皰疹史，分散和局部皮膚的疼痛，間歇性和慢性疼痛，常表現(xiàn)為某神經(jīng)分布相關(guān)區(qū)域內(nèi)瘙癢性、灼燒性、針刺樣、刀割樣、電擊樣或搏動(dòng)樣疼痛，局部可有痛覺超敏或痛覺減退，可見局部有遺留的瘢痕或色素沉著，常伴情感、睡眠及生命質(zhì)量的損害，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、注意力不集中、中重度睡眠障礙、慢性疲乏、厭食、體質(zhì)量下降、缺乏活動(dòng)等。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］辨證為氣滯血瘀證。皰疹消退后留下色素沉著或者瘢痕，疼痛持續(xù)存在，刺痛或者竄痛，拒按，入夜加重，夜寐不安，舌暗苔白，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡45～75歲，VAS評(píng)分大于等于7分，無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器衰竭，無嚴(yán)重的精神、造血、免疫等系統(tǒng)疾病，近2周內(nèi)未接受過針對(duì) PHN的藥物及針灸治療，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身臟器功能衰竭，患有糖尿病、精神病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病，病變部位有明顯的皮膚破損、感染、滲出，正在接受其他藥物或其他治療方法，不屬氣滯血瘀證，妊娠期、哺乳期，暈血或暈針及對(duì)膠原蛋白線過敏。

2 治療方法

治療組：給予益氣活血湯配合穴位埋線加巴噴丁膠囊治療。①益氣活血湯：黃芪40g，雞血藤30g，柴胡10g，白芍30g，桃仁10g，紅花10g，銀花藤30g，陳皮10g，白術(shù)15g，乳香10g，沒藥10g，蜈蚣2條，磁石30g，甘草10g。水煎煮、過濾、分裝，每劑藥6袋，每袋100mL。每日早中晚飯后0.5h溫服100mL，2日1劑。②穴位埋線：取患處相對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段夾脊穴進(jìn)行穴位埋線，以患處夾脊穴為中心，再上下選取一對(duì)夾脊穴、阿是穴。穴位及穴周皮膚進(jìn)行消毒處理，將浸于 0.9% 氯化鈉注射液中的1cm的膠原蛋白線置于一次性使用埋線針的套管前端，后接針芯，左手將皮膚繃緊，右手將針頭刺入，配合適當(dāng)?shù)氖址?，出現(xiàn)酸、麻、脹等針感后退針頭推針芯，將線體埋入穴位［3］。發(fā)于面頰部者取C2-C4夾脊穴，發(fā)于胸背部取T4-T11夾脊穴，發(fā)于腰腹部取T10-L2夾脊穴，發(fā)于上肢取C5-T2夾脊穴，發(fā)于下肢者取L1-L5夾脊穴），每2周治療1次。③加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20050271）口服。治療第1天300mg，1日1次，治療第2天300 mg，1日2次，治療第3天及以后300mg，1日3次。

對(duì)照組：給予加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050271）口服。治療第1天300mg，1日1次，治療第2天300mg，1日2次，治療第3天及以后300mg，1日3次。

兩組均治療 4 周，每周復(fù)診1次。

3 觀察指標(biāo)

用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛強(qiáng)度。在紙上劃一10cm的橫線，數(shù)值0-10代表疼痛程度遞增，橫線的一端為0表示無痛，另一端為10表示無法忍受的劇痛，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃記號(hào)表示疼痛的程度。

停止治療3個(gè)月后日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表進(jìn)行判定，總分值為100分，分值記做Z。Z＜20為完全殘疾，日常生活完全依賴他人；20≤Z＜40為重度殘疾，生活明顯需要依賴他人；40≤Z＜60為中度功能障礙，日常生活需要他人幫助；60≤Z＜100為輕度功能障礙，日常生活基本自理；Z=100為日常生活能力完全正常，不需要他人協(xié)助。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識(shí)》［1］擬定。顯效：疼痛評(píng)分減少50%以上，飲食、睡眠等基本正常，生活不受影響。有效：疼痛評(píng)分減少30%～50%，飲食、睡眠改善，生活受輕微影響。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 40 8.38±0.50 2.21±0.45*△對(duì)照組 40 8.44±0.43 3.97±0.51*

兩組疼痛緩解比較見表3。

表3 兩組疼痛緩解比較 例（%）

治療組2例夾脊穴穴位埋線后出現(xiàn)施術(shù)部位青紫，3天后自行消退；1例輕微嗜睡，可以耐受，不需特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%。對(duì)照組2例輕微頭暈、惡心，可以耐受，不需特殊處理，不良反應(yīng)發(fā)生率5%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

6 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與中樞神經(jīng)異常、外周神經(jīng)病變、炎性反應(yīng)和精神免疫等有關(guān)［4］。發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括高齡、前驅(qū)期疼痛、皰疹期疼痛程度及皮損范圍、創(chuàng)傷、感染、惡性腫瘤、免疫功能障礙等［1］。PHN的治療以控制疼痛為目的。加巴噴丁可減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減少中樞敏化，抑制痛覺過敏［5］。

本病基本病機(jī)為正虛邪戀。正氣虧損，陽氣虧虛，氣虛無力運(yùn)血，血行遲滯，留而為瘀，加之濕熱火毒等余邪未清，稽留不去，阻遏經(jīng)絡(luò)，不通則痛；陰血不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。治當(dāng)益氣養(yǎng)血活血，解毒通絡(luò)止痛。益氣活血湯方中黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，使氣旺則血行、托毒外出。雞血藤養(yǎng)血活血，祛瘀毒。柴胡、白芍疏肝理氣、緩急止痛，使氣行則血行。桃仁、紅花活血化瘀。忍冬藤清熱通絡(luò)，清解余毒。陳皮、白術(shù)理氣健脾，使氣血生化有源。乳香、沒藥調(diào)氣活血，散瘀止痛。蜈蚣通經(jīng)絡(luò)而解毒，以毒攻毒。磁石重鎮(zhèn)安神止痛。甘草調(diào)和諸藥。全方既能益氣養(yǎng)血活血，又能托毒外出，使余毒得瀉、氣機(jī)得暢、瘀滯得消，以達(dá)通則不痛之功效。

穴位埋線包含針刺、刺血、留針、封閉、組織療法等多種刺激效應(yīng)［6］，可放出瘀血，使余邪得去。膠原蛋白線作為異體蛋白可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，增強(qiáng)免疫力，同時(shí)補(bǔ)充肌膚絡(luò)脈營養(yǎng)［7］。膠原蛋白線持久刺激穴位，調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)氣血。夾脊穴位于督脈和足太陽膀胱經(jīng)之間，交通諸經(jīng)之氣，故可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血、安神鎮(zhèn)痛。針刺夾脊穴可以治療相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段區(qū)域的感覺異常，使交感神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)周圍自主神經(jīng)，改善脊神經(jīng)根處的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)相應(yīng)脊神經(jīng)及交感神經(jīng)干的生理功能［8］。針刺夾脊穴還具有中樞和外周的雙重鎮(zhèn)痛作用可增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力等［9］。支溝、陽陵泉、足三里及相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴穴位埋線，通過多種刺激協(xié)同發(fā)揮作用，形成持久柔和的良性刺激沖動(dòng)，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使正氣得助、瘀滯得通，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

益氣活血湯配合穴位埋線及加巴噴丁膠囊治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效較好。