解家國(guó)，柳園園，宋江廷

（山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 莒縣 276599）

挫傷性前房積血是臨床常見的眼外傷類型，發(fā)病率占眼球挫傷的24%～53%，嚴(yán)重影響患者的眼健康，造成視力明顯下降，嚴(yán)重者可繼發(fā)青光眼和角膜血染，甚至失明。本病多由外傷導(dǎo)致虹膜根部離斷或虹膜根部、睫狀體的大血管撕裂引發(fā)的繼發(fā)性出血。中醫(yī)認(rèn)為，本病由外傷撞擊，內(nèi)損血絡(luò)，血溢絡(luò)外而發(fā)，與肝膽濕熱、腎陰虧虛等有關(guān)，臨床應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期的辨證特點(diǎn)分而治之，可獲得良好效果［1］。本研究用中醫(yī)分期辨治挫傷性前房積血療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年1月至2019年1月我院眼科治療的挫傷性前房積血患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男24例，女16例；年齡24～72歲，平均（42.3±10.7）歲；病程2～70h，平均（33.1±14.2）h。對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡22～70歲，平均（41.7±11.2）歲；病程3～71h，平均（33.6±14.7）h。兩組年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《眼科學(xué)》［2］中挫傷性前房積血診斷標(biāo)準(zhǔn)，眼部有鈍挫傷史，裂隙燈顯微鏡檢查可見閉合性前房積血，無(wú)眼球壁破裂，視力明顯下降，就診時(shí)間在傷后2～72h內(nèi)；排除合并外眼及內(nèi)眼急性炎癥、眶內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)占位性病變、凝血功能異常。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療?；佳郯鷾p少眼球運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑，眼內(nèi)壓高者使用20%甘露醇250mL靜脈滴注，每日1次，待眼內(nèi)壓正常后停止使用，然后用典必舒眼水點(diǎn)眼，每次1～2滴，每4～6h滴1次。

觀察組用中醫(yī)分期辨治。①早期（病后3天內(nèi)）以涼血止血為主，用生蒲黃湯合寧血湯加減。藥用生蒲黃12g，仙鶴草15g，旱蓮草15g，白茅根20g，大薊20g，當(dāng)歸12g，生地15g，白芍15g，牡丹皮12g，郁金12g，車前子10g，側(cè)柏炭10g，三七粉3g，甘草6g；每日1劑，每天2次。②中期（病后3～12天）以活血祛瘀為主，用桃紅四物湯加減。藥用桃仁10 g，紅花8g，丹參15g，赤芍12g，川芎6g，當(dāng)歸12g，三七粉3g，生地12g，茯苓15g，桂枝8g，澤瀉12g，車前子15g，甘草6g。早、中期均水煎2次，取汁300mL，早晚各服1次。③后期（病后大于12天）活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)，藥用杞菊地黃丸。1次1丸，日2次［3］。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

前房積血量分級(jí)：Ⅰ級(jí)為輕度，記2分，前房?jī)?nèi)積血液平面低于瞳孔下緣；Ⅱ級(jí)為中度，記4分，前房?jī)?nèi)積血液平面在瞳孔下緣到瞳孔中心之間；Ⅲ級(jí)為重度，記6分，前房?jī)?nèi)積血液平面超過(guò)瞳孔中心［4］。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：前房積血全部吸收，眼部無(wú)明顯不適癥狀，視力提高6行以上。有效：前房積血基本吸收，眼部癥狀部分消失，視力提高2～4行。無(wú)效：出血未全吸收，眼部癥狀無(wú)明顯改善，視力無(wú)明顯提高。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后前房積血積血量評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后前房積血積血量評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后前房積血積血量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 4.91±0.72 1.06±0.45對(duì)照組 40 4.89±0.78 3.32±0.71 t - 2.142 4.032 P - ＞0.05 ＜0.05

兩組治療后前房積血量分級(jí)比較見表3

表3 兩組治療后前房積血量分級(jí)比較 例（%）

6 討 論

挫傷性前房積血屬“血灌瞳神”范疇。發(fā)病分內(nèi)因和外因兩部分。外因?yàn)橥鈧矒?，?nèi)損血絡(luò)，血溢絡(luò)外，灌入金井之內(nèi)而發(fā)。內(nèi)因涉及肝、腎兩臟，肝經(jīng)蘊(yùn)熱、血受熱上行睛內(nèi)，血絡(luò)破損，灌入瞳神，或腎陰虧虛，虛火上炎，血不循經(jīng)，溢于絡(luò)外［6］。病機(jī)主要為絡(luò)傷出血，氣滯血瘀。

早期絡(luò)傷出血以涼血止血為主，中期氣滯血瘀以活血化瘀為主，晚期補(bǔ)益肝腎。早期用生蒲黃湯合寧血湯加減，方中蒲黃化瘀止血，仙鶴草收斂止血，旱蓮草、側(cè)柏炭止血涼血，白茅根清熱止血，大薊涼血止血、祛瘀消腫，生地清熱涼血，當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血，丹皮、郁金活血化瘀，車前子清熱利濕，三七粉活血養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。全方重在止血、兼顧涼血化瘀等，促進(jìn)早期止血，為后續(xù)治療做好準(zhǔn)備［7］。中期用桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、丹參、赤芍重在活血化瘀、祛瘀生新，當(dāng)歸、川芎、三七活血行血，生地清熱涼血，茯苓淡滲利濕，澤瀉、車前子利尿滲濕，桂枝溫陽(yáng)通經(jīng)，甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，相輔相成，可疏通經(jīng)絡(luò)，化瘀散結(jié)，利水明目［8］。后期則鞏固療效，以補(bǔ)益肝腎為主，用杞菊地黃丸。枸杞子、菊花、熟地黃滋補(bǔ)肝腎、滋陰明目，達(dá)到治病求本之效，以鞏固療效、改善預(yù)后。中醫(yī)分期辨治能夠針對(duì)挫傷性前房積血不同發(fā)病時(shí)期的病機(jī)特點(diǎn)，有利于前房?jī)?nèi)積血的早期消退，并促進(jìn)視力的恢復(fù)，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)率。值得注意的是，對(duì)于前房?jī)?nèi)積血量多、眼內(nèi)壓急劇升高者，應(yīng)果斷手術(shù)取出凝血塊或積血，以防引起房角關(guān)閉、繼發(fā)角膜血染和青光眼。

中醫(yī)分期辨治挫傷性前房積血療效較好。