卓正平

（重慶市彭水縣人民醫(yī)院，重慶 彭水 409600）

惡性胸腔積液可因為其他部位的惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移，或者是胸膜原發(fā)腫瘤導(dǎo)致，其中最常見的是肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移[1-3]。我院用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肺癌合并惡性胸腔積液效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年12月至2017年12月在我院治療的肺癌合并惡性胸腔積液患者，隨機分為觀察組及對照組36例。觀察組年齡（54～75）歲，平均（65.8±9.8）歲；男20例，女16例；腺癌26例，鱗癌3例，小細(xì)胞癌7例；KPS評分（53.18±12.33）分。對照組男23例，女13例；年齡（53～76）歲，平均（64.7±9.5）歲；腺癌25例，鱗癌4例，小細(xì)胞癌7例；KPS評分（52.67±15.16）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸水脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡活檢檢查確診，經(jīng)CT診斷存在顯著肺占位合并胸腔積液。X 線及CT 檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)實質(zhì)性占位。少量積液時，肋隔角變鈍或消失；中量積液可見中下野呈均勻致密影，上緣呈略向上的弧形，外端升高；大量積液時，胸腔大部或全部為致密均勻陰影，縱隔推向?qū)?cè)，胸水較多，不易發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病灶時，抽液后再行 CT 檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、血液、心功能無顯著異常；②經(jīng)胸水細(xì)胞學(xué)或胸膜活檢確診為惡性胸腔積液；③ 1個月內(nèi)無全身放化療；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、血液疾病、心腦血管疾病。

2 治療方法

兩組均給予順鉑胸腔內(nèi)灌注化療。于B超定位下，每24h限制引流量1000mL內(nèi)，接受惡性胸水的穿刺引流，對每日胸腔積液引流量進(jìn)行記錄。當(dāng)小于100mL/24h時，經(jīng)引流管將0.9%氯化鈉注射液40 mL和順鉑60 mg注入胸腔，8h后打開之前已經(jīng)夾閉的引流管。叮囑患者每10min翻身1次。連續(xù)治療3周。

觀察組加用龍葵葶藶湯口服治療。藥用赤小豆9g，茯苓20g，葶藶子10g，赤芍15g，海藻9g，澤瀉10g，龍葵20g，桑白皮 9 g，豬苓30 g，薏苡仁30g，芫花6g，車前草20g，車前子20g。日1劑，水煎分2次服。連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)[4]

KPS評分、不良反應(yīng)等。治療前后空腹抽取外周靜脈血5mL，進(jìn)行細(xì)胞免疫功能評估，同時檢測T細(xì)胞亞群百分比。

用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)展：積液顯著增加。穩(wěn)定：胸腔積液減少 50%以下或維持不變。部分緩解：癥狀緩解并維持4周內(nèi)，減少50%以上。完全緩解：癥狀緩解并維持4周以上，積液消失。緩解率=（部分緩解+完全緩解）/總例數(shù)×100%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組KPS評分比較見表2。

表2 兩組KPS評分比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

肺癌合并惡性胸腔積液影響呼吸時需及時處理，否則會導(dǎo)致循環(huán)衰竭[5-7]。中醫(yī)認(rèn)為，肺癌上迫于肺，肺氣下行受阻，三焦水道壅閉，蓄而成飲，屬“懸飲”范疇。需遵循“以溫藥和之”原則進(jìn)行治療。認(rèn)為惡性胸腔積液的發(fā)生，因水液停蓄于胸膈之中，肺失宣肅，脾腎陽虛，癌瘤阻塞，氣機不利，氣化功能失調(diào)，故而成飲證。龍葵葶藶湯方中茯苓健脾益腎，滲濕利水，有解毒抗癌、滲濕利水的功效；葶藶子祛痰平喘、瀉肺降氣、行水消腫[8-10]；龍葵清熱解毒，利尿消腫，味苦性寒。諸藥合用，可減輕順鉑化療的毒性反應(yīng)，提高免疫功能，控制胸水發(fā)展，穩(wěn)定病情，防止復(fù)發(fā)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌合并惡性胸腔積液，可增強機體免疫功能，改善患者生活質(zhì)量。