彭紅瓊，劉繼梅

（重慶市豐都縣中醫(yī)院，重慶 豐都 408200）

筆者用四君子湯合溫膽湯加減結(jié)合西藥治療反流性食管炎取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2016年4月至2017年6月我院收治的門診患者，隨機分為兩組各60例。治療組男32例，女性28例；病程4～12個月，平均6.7月；年齡27～70歲，平均44.5歲，病情輕度21例、中度27例，重度12例。對照組男34例，女26例；平均43.5歲；病程3.5～13月；平均6個月，年齡26～71歲，病情輕度16例，中度28例、重度16例。兩組性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。主要臨床表現(xiàn)燒心、胸痛、吞咽困難、反胃、胃脹等。治療前均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，內(nèi)鏡檢查示食道黏膜有不同程度的糜爛、充血、水腫，部份有潰瘍等。組織學(xué)有比較特征性的病理變化。

2 治療方法

兩組均給予西藥常規(guī)治療。口服莫沙比利5mg，每日3次餐前服用；雷貝拉唑10mg，日2次，早、晚各用1次；鋁碳酸鎂1g，日3次，飯后1h服用。8周為一療程。

治療組加服四君子湯合溫膽湯加減。藥用黨參15g，白術(shù)15g，茯苓20g，陳皮10g，半夏10g，枳殼15g，竹茹15g，木香10g，砂仁10g，黃芩6g，代赭石15g，甘草5g。日1劑，隨證加減，肝郁氣滯加沉香、香附，泛酸明顯加黃蓮、吳茱萸，大便干燥加生大黃、檳榔，胃脘疼痛加川楝子、延胡素，伴潰湯加黃芪、白術(shù)，夾痰加浙貝母、瓜蔞。日1劑，8周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

癥狀消失，內(nèi)鏡檢查黏膜顯示正常為臨床治愈。癥狀明顯減輕，內(nèi)鏡檢查黏膜改善大于等于2級為顯效。癥狀減輕，內(nèi)鏡檢查黏膜改善大于等于1級為有效。癥狀無減輕，內(nèi)鏡檢查粘膜改善小于1級為無效。

4 療效結(jié)果

兩組療效比較見表1

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

反流性食管炎是由于食管下括約肌張力降低，導(dǎo)致胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管而出現(xiàn)的一組癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病為動力障礙性疾病，存在明顯的食管、胃動力異常。主要采用促動力，增強胃食管排空，抑制胃酸分泌，以及保護(hù)食管黏膜，強化防御功能等措施，近期效果好，遠(yuǎn)期不理想，停藥易復(fù)發(fā)，療效欠佳。

反流性食管炎屬中醫(yī)“泛酸”、“噎膈”范疇，主要病因是情志失調(diào)、飲食不節(jié)、脾胃宿疾，基本病機為濕熱雍滯、肝失疏泄、膽逆犯胃。治療以理氣和胃降逆、瀉火除痰、化濕散瘀為原則。研究表明四君子湯有抑制胃腸運動，提高免疫機能，促進(jìn)組織代謝的作用。陳皮、半夏、茯苓具有祛痰、止咳、健胃等作用，甘草配茯苓還有抗?jié)?、保護(hù)胃黏膜的作用。全方既能健脾和胃，又能除痰利濕，使氣、火、痰、瘀消除而病得痊愈。

中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎較單用西藥療效明顯。