招國儀，關(guān)宗耀，黃曉毅

（廣東省云浮市中醫(yī)院急診科，廣東 云浮 527300）

梅尼埃病以反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力減退、耳鳴及耳堵塞感為臨床特征。筆者用半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療梅尼埃病取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年8月至2018年6月我院就診患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。觀察組48例，男27例，女21例；年齡25～62歲，平均39.27±5.13歲；病程15天～7年，平均1.52±0.38年。對照組48例，男25例，女23例；年齡28～63歲，平均37.87±6.25歲；病程12天～6年，平均1.35±0.51年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估》[1]。①突然發(fā)作性、旋轉(zhuǎn)性眩暈，多為數(shù)十分鐘或數(shù)小時，但患者神志清楚，一側(cè)性耳鳴，耳聾，惡心，嘔吐，出冷汗，檢查可見自發(fā)性、水平性眼球震顫。②甘油實驗陽性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中辨證分型為痰濁中阻證。眩暈，頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈弦滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有頸椎病、腦動脈硬化、腦卒中、腦血管異常、高血壓等引起的眩暈性疾病，精神病，妊娠、哺乳期婦女，對所用藥物過敏。

2 治療方法

治療組用半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療。半夏15g，炒白術(shù)15g，天麻10g，陳皮10g，川芎10g，炒棗仁20g，澤瀉15g，煅龍骨15g（先煎），煅牡蠣15g（先煎），葛根15g，生磁石15g，丹參20g，炙甘草10g，大棗5枚，浮小麥30g。全身乏力、氣血兩虧加黃芪，當(dāng)歸；腰酸背痛加桑寄生、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂，耳鳴重加石菖蒲，嘔吐頻作加代赭石。浸泡30min，水煎2次，合1煎。發(fā)作期每日服1劑，早晚飯后1h溫服。間歇期可視病情隔日服或隔2天服1劑，1個月為一療程。治療1個療程統(tǒng)計結(jié)果。

對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H10930003）5mg，每日1次。1個月為一療程，治療1個療程統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

眩暈指標(biāo)采用《眩暈的病因分類與規(guī)范診治》[2]中眩暈癥狀和功能評估量表進(jìn)行評價，總分26分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。耳鳴指標(biāo)采用《耳鳴中醫(yī)診療指南》[3]進(jìn)行評價，根據(jù)癥狀情況嚴(yán)重程度分為6個級別，計分0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。中醫(yī)證候指標(biāo)包括頭暈?zāi)垦！⒁曃镄D(zhuǎn)、汗出肢冷、惡心嘔吐、耳鳴、頭痛、頭蒙、肢麻震顫、失眠多夢、腰膝酸軟、顏面潮紅、胸悶作惡、嘔吐痰涎、納差腹脹、面色?白、唇爪淡白、失眠多夢、神疲乏力、心悸、食欲不振、虛熱自汗、兩目干澀、心煩健忘、咽干口燥、顴紅盜汗，每項分無、輕、中、重4種程度，頭暈?zāi)垦０?種程度計0、2、4、6分，其余各項計0、1、2、3分。治療結(jié)束后3個月隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。

用SPSS 20.0統(tǒng) 計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈：眩暈等臨床相關(guān)癥狀和體征消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：眩暈等臨床相關(guān)癥狀和體征明顯減輕，證候積分減少70%～94%。有效：眩暈等臨床相關(guān)癥狀和體征均有所好轉(zhuǎn)，但仍伴有輕微的周圍環(huán)境與自身的旋轉(zhuǎn)晃動感，證候積分減少30%～69%。無效：眩暈等相關(guān)臨床癥狀和體征未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后眩暈指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后眩暈指標(biāo)比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后眩暈指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 例 治療前 治療后觀察組 48 13.11±2.32 3.56±1.22*△對照組 48 12.15±3.62 6.86±1.55*

兩組治療前后耳鳴指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后耳鳴指標(biāo)比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后耳鳴指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 例 治療前 治療后觀察組 48 4.11±1.05 1.36±0.52*△對照組 48 3.99±1.22 2.91±0.85*

3個月后隨訪，觀察組中2例復(fù)發(fā)、4例加重，對照組中5例復(fù)發(fā)、10例加重，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

梅尼埃病屬中醫(yī)“眩暈”“耳鳴”“耳聾”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“諸風(fēng)掉眩，皆屬肝木?！薄毒霸廊珪分^：“丹溪則曰無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用他藥?！辈C(jī)多為痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降。痰之為病，留于體內(nèi)，阻于經(jīng)絡(luò)，清陽不升，清空之竅失其所養(yǎng)，故頭目眩暈，更兼內(nèi)生之風(fēng)、火作祟，則痰夾風(fēng)、火，眩暈更甚。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)和功效，主治風(fēng)痰上擾所致眩暈、胸悶嘔惡、舌苔白膩、脈滑等癥。甘麥大棗湯出自《金匱要略》，有養(yǎng)心安神、和中緩急和功效。兩方合用，方中半夏燥濕化痰、降逆和胃，陳皮理氣化痰，天麻平肝熄風(fēng)，煅龍骨、煅牡蠣鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、寧心安神，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，葛根發(fā)表解機(jī)、升陽透疹、解熱生津，炙甘草和中緩急，小麥養(yǎng)心安神，大棗補(bǔ)中益氣。諸藥合用，共奏燥濕祛痰、健脾和胃、寧心安神、和中緩急之功。因此，半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療梅尼埃病療效較好，且復(fù)發(fā)較少。