李增烈

我國早已進入老年社會，老年人的生理和解剖結(jié)構(gòu)與中青年人有許多差別，因而在疾病的表現(xiàn)上也多有不同。大量流行病調(diào)查資料顯示，胃食管反流病的發(fā)病率近年來不但有逐年上升的趨勢，而且隨著年齡的增長而升高。老年胃食管反流病具有慢性復(fù)發(fā)傾向，其反復(fù)發(fā)作最終易導(dǎo)致食管潰爛、食管狹窄等嚴重并發(fā)癥，影響老年人的生活質(zhì)量。

因此，老年人對于胃食管反流病有必要積極預(yù)防，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。

多有生理上的原因

從人體解剖學(xué)上看，老年胃食管反流病患者增多的原因：

1.由于動脈硬化，食管黏膜下血管壁增厚，管腔變細，食管黏膜血流量減少，因此黏膜屏障與營養(yǎng)作用降低，修復(fù)能力弱化。

2.肌肉力量減弱，食管裂孔松弛，對食管下括約肌的鉗制力減弱。

3.由于多病，老年人治療用藥多，常用硝苯地平類降壓藥、阿托品類止痛解痙藥物等。這些藥能降低食管下括約肌的壓力，為胃酸反流開了“方便之門”。

從生理學(xué)上看，肥胖、便秘等老年人常見多發(fā)病會導(dǎo)致老年人腹壓增高，均可使胃食管反流病患者增多。

食管動力變差

值得注意的是，老年胃食管反流病患者還有以下特點：

1.食管下括約肌靜息壓明顯降低，食管抗反流屏障能力減弱。

2.每口吞咽時，遠端食管收縮能力遠比中青年患者低，食管收縮能力差，不能很好地將反流的胃酸推回胃里。

3.不僅是食管下括約肌有問題，其食管上括約肌的靜息壓也降低顯著，而且年齡越大，降低越明顯。

4.反流的胃酸容易進入氣管，造成嗆咳、耳鼻喉科的慢性炎癥，這種關(guān)系常被患者及醫(yī)生忽略。

食管多有糜爛

通過24小時食管pH與阻抗監(jiān)測證實，老年胃食管反流病患者存在明顯的酸反流情況，比起年輕患者，老年患者的食管有更明顯的酸暴露存在。

胃鏡觀察發(fā)現(xiàn)，老年胃食管反流病患者的糜爛性病變?yōu)橹星嗄昊颊叩?倍多。

治療應(yīng)重視以下幾方面

俗話說“不比不知道，一比嚇一跳”。了解這些差異后，在老年胃食管反流病治療措施方面，我們應(yīng)該有所補充：

1.在使用質(zhì)子泵抑制劑時，并用強化食管下括約肌 、食管上括約肌的藥物，如多潘立酮（嗎叮啉）、莫沙必利、西沙必利等。這些藥物同時也有加強食管蠕動的作用，因而有清酸的效果。

2.加服H2受體阻滯劑，如雷尼替丁、法莫替丁等，有助于改善酸暴露情況。

4.視胃鏡結(jié)果，食管如有糜爛性病變，應(yīng)加用有效的黏膜保護劑，如康復(fù)新、蒙脫石散、鉍劑、氫氧化鋁凝膠、含鋅制劑等。

5.適當延長治療療程，以及加大質(zhì)子泵抑制劑劑量，或改用抑酸能力更強的藥物，如埃索美拉唑等，有助于老年胃食管反流患者痊愈。