(南京師范大學 江蘇 南京 210023)

一、導言

聯(lián)合國提出老人的劃分標準：發(fā)達國家65歲以上者，發(fā)展中國家60歲以上者為老年人，高齡老人指80歲以上的老人。高齡老人的生活現(xiàn)狀以及養(yǎng)老服務需求較低齡老人又增加了很多特點和難點。生理上，高齡老人身體機能的衰退速度快，患病率高。其次，在經(jīng)濟上，高齡老人自我供給的少，除了一些農(nóng)村的老人只要有自理能力，就會繼續(xù)勞動或者幫忙一些家務，大部分高齡老人都是通過子女的供養(yǎng)、退休工資或是自己的積蓄來滿足生活。在精神上，大部分的高齡老人主要是通過老伴或者子女來滿足，而喪偶、子女不在身邊、子女已經(jīng)去世的老人只能通過在社區(qū)活動，來滿足精神慰藉上的需求。

二、城鄉(xiāng)高齡老人生活現(xiàn)狀

(一)經(jīng)濟狀況

對于老年人生活現(xiàn)狀上的研究，首先就是對于老年人經(jīng)濟供給上的考察。

第一，城市高齡老人的月均收入要普遍高于農(nóng)村高齡老人，城市老人的月均收入約為1775.25元，而農(nóng)村高齡老人的月均收入僅有825元左右，城市高齡老人的月均收入是農(nóng)村高齡老人的2.15倍，差距相當明顯，排除城鄉(xiāng)物價等因素，城市高齡老人的經(jīng)濟較為優(yōu)越。

第二，我們從收入層次的分布來研究城鄉(xiāng)高齡老人的收入情況。根據(jù)圖2-1和圖2-2，城市高齡老人的月收入分布比較均勻，城市高齡老人中收入在3000元以上的比重最大。反觀農(nóng)村高齡老人的個收入層次的分布非常不均勻，最低層次也就是收入在0-1000元的占絕大部分，而3000元以上的占比高于兩個中級檔次的總和，收入差距大。農(nóng)村老人經(jīng)濟來源大部分都是靠種地獲得微薄的收入，所以收入上與城市老人相比會有一定差距。

根據(jù)經(jīng)濟方面的研究我們可以得出一些結論，首先城市高齡老人的收入普遍高于農(nóng)村高齡老人，而且比較平均，不似農(nóng)村高齡老人的收入明顯呈現(xiàn)水平普遍較低、差距較大的特點。

其次城鄉(xiāng)高齡老人在經(jīng)濟來源這塊差異不大，靠自己的工資收入也就是現(xiàn)階段的勞動所得糊口的不多。經(jīng)濟狀況能決定了老年人的生活水平是否會去雇傭保姆來提供日間照料，而農(nóng)村的老人受到生活水平的局限或者周圍養(yǎng)老環(huán)境的影響，也就是家庭養(yǎng)老模式思維的局限，不會主動需求額外的養(yǎng)老服務而是主要依靠自我養(yǎng)老或是家庭養(yǎng)老。

(二)居住狀況

城鄉(xiāng)高齡老人的居住情況也就是與誰同住，比如獨居或者與子女或父母同住。城鄉(xiāng)高齡老人與父母同住的分別有1.4%和2.5%。這是真實存在的情況，尤其是在有百歲老人的家庭。在南通這個高度老齡化的城市中，曾調(diào)查過幾戶百歲以上老人，都由自己的兒女來照顧的，因此兒女的年齡也很大，往往也快步入高齡老人的隊列。農(nóng)村高齡老人的獨居比例高，為16.0%，喪偶的老人子女爺也都外出打工，難以與子女一起同住。而城市高齡老人中居住養(yǎng)老院比例較高，為4.0%，可能的原因有，城市中養(yǎng)老院整體素質(zhì)較高，擁有專業(yè)的護理團隊，且老人或者子女的經(jīng)濟條件較好擁有開放的觀念，不介意將老人送到養(yǎng)老院。

(三)健康照料狀況

1.身體健康

為了能夠調(diào)查清楚城鄉(xiāng)高齡老人的身體健康狀況，我們?nèi)栽趩柧碇刑峒傲恕澳纳眢w狀況如何？”這樣的自測問題，來獲得有關老人健康狀況的數(shù)據(jù)。

表2-2 城鄉(xiāng)高齡老人的身體健康狀況

根據(jù)表2-2數(shù)據(jù)情況來看，我們可以看出城鄉(xiāng)老年人的健康狀況是存在明顯差異的。城市老人在由于文化水平生活條件等的影響，在低齡時期就具有了強烈的健康理念，早早采取了各種老年易發(fā)疾病的預防與治療，在高齡階段的身體狀況會表現(xiàn)的更為良好。此外，城市的醫(yī)療條件要好于農(nóng)村，在城市有頂級三甲醫(yī)

院或者?？菩葬t(yī)院，方便老人就診，而且社區(qū)或者社會團體組織經(jīng)常舉辦義診活動，及時向老年人進行反饋。而農(nóng)村老年人的醫(yī)療條件主要依靠一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心，醫(yī)療條件差而且醫(yī)療保險保障力度缺乏，并沒有普及每年進行一次身體檢查，加之農(nóng)村的健康觀念可能存在落后的現(xiàn)象可能會有“能忍則忍”觀點，這都是導致城鄉(xiāng)高齡老人的身體健康存在差異的可能原因。

2.生活照顧

由于高齡老人的特殊性，生活照顧成了養(yǎng)老服務中比例極大的部分。占比最重的是子女照顧，城鄉(xiāng)分別為56.4%和55.4%，老人的自我照顧比重也高，仍有自理能力的時候，老人仍然依靠自己。

城鄉(xiāng)高齡老人的生活照顧包括自我照顧、配偶的照顧、子女的照顧、保姆照顧、住在養(yǎng)老院由護理員來照顧等。城鄉(xiāng)的高齡老人的生活現(xiàn)狀也從側(cè)面反映了高齡老人的養(yǎng)老模式，可以是自我養(yǎng)老模式，也可以是家庭養(yǎng)老模式。在農(nóng)村中自我照顧與子女照顧的比例更高，這也與經(jīng)濟條件有關，沒有條件雇傭保姆，而養(yǎng)老觀念仍然是依靠子女，所以去養(yǎng)老院的人數(shù)也很少。

三、高齡老人的養(yǎng)老服務需求

(一)醫(yī)療需求

高齡老人的養(yǎng)老服務需求中，醫(yī)療服務需求是非常重要的部分，在216份數(shù)據(jù)中，表達醫(yī)療服務需求的，城市老人有68人，農(nóng)村老人有132人，分別占各自比例97.1%與90.4%。

高齡老人由于身體功能的弱化，在前期階段慢性病已經(jīng)養(yǎng)成，因此在高齡階段老人的疾病表現(xiàn)經(jīng)常表現(xiàn)為突發(fā)性，除去日常照料服務，他們也需要急救服務以及術后的康復訓練來逐漸恢復身體機能。對于高齡老人來說外出就醫(yī)的流程，比如掛號、排隊，取藥，繳費等對于他們來說就是一件費力的事，更何況是拖著生病的軀體，特別是在農(nóng)村的高齡老人一旦有大病往往會赴先進的大醫(yī)院就診，路途的顛簸更是雪上加霜。

高齡老人的醫(yī)療服務需求中，上門體檢、送藥上門這樣的要求變得多了起來，譬如表3-1中農(nóng)村高齡老人的上門體檢需求和送藥上門的需求分別為8.8%和17%，而相較之下城市高齡老人的需求就小得多，分別為11.4%與8.6%，這與醫(yī)療資源分布和配比有關，而老年人的身體孱弱也是一個影響因素。

(二)生活照料需求

由于高齡老人身體機能的退化，相對于其他的群體來說這個群體是非常需要日常照料服務的一個群體，這是其他的群體都不具備的一個顯著特征。

城市高齡老人與老伴單獨同住自己與保姆同住的比例較高，而在子女同住以及獨居的比例上低于農(nóng)村高齡老人。農(nóng)村獨居的老人比例較高，子女進城打工加上喪偶比例高，造成這種情況日趨嚴重。加之農(nóng)村獨居高齡老人較之城市更具有局限性，區(qū)域范圍大，交通條件也沒那么好，社區(qū)的照顧難以維護到方方面面。在一定程度上，農(nóng)村高齡老人可以說是養(yǎng)老服務需求具體就是日常照料需求比較大。在設計日常照料服務時要多多考慮農(nóng)村高齡老人的需求。

(三)精神慰藉需求

人是一種社會動物，空巢老人尤其是高齡老人可能會產(chǎn)生心理方面的障礙，尤其是在同時身體擁有障礙時可能會使老人飽受痛苦，精神上的傷害較之生理上的傷害給人帶來的影響更大，在養(yǎng)老服務中，精神慰藉需求無可避免。而且高齡老人的子女往往也已經(jīng)是低齡老人，可能還需要照顧自己的孫子女以及為生活奔波，也是被迫難以陪伴父母，社區(qū)，社會在精神慰藉方面應該發(fā)揮更大的作用。

五、城鄉(xiāng)差異性養(yǎng)老服務需求的實現(xiàn)路徑

(一)政府層面

1.給予更多經(jīng)濟補貼

城鄉(xiāng)高齡老人的收入情況差異較大，存在著在經(jīng)濟上處于絕對弱勢地位的老年群體，尤其是農(nóng)村地區(qū)的一些無保障的老年農(nóng)民，市場購買能力幾乎為零，收支不平衡，無法保障低收入、無收入老年人的基本需求。高齡老人機體退化，不能工作，醫(yī)藥費卻日益增加。不管是農(nóng)村還是城市，政府應對高齡老年人設立高齡補貼，加大資金投入，惠及民生。

2.為高齡老人購買服務

以社區(qū)為依托，為高齡老人群體購買服務。隨著城鎮(zhèn)化的建設進程推展，南通市區(qū)的社區(qū)建立基本完善了，居家養(yǎng)老服務體系，基本建構完成。政府通過購買服務的方式為老年人提供服務，又以投標競標等市場競爭的方式來為老年人篩選服務優(yōu)質(zhì)的服務提供者，既節(jié)約成本，又能達成目標。然而，雖然南通各社區(qū)，居家養(yǎng)老服務體系已經(jīng)建構好，居家養(yǎng)老服務中心花落各個社區(qū)，基本覆蓋住輻射范圍內(nèi)的老人。但是，南通的農(nóng)村地區(qū)，居家養(yǎng)老服務體系仍是一片空白，農(nóng)村老人無法享受到優(yōu)質(zhì)的服務。因此，在農(nóng)村范圍內(nèi)，仍需要以社區(qū)為依托，為高齡老人購買服務。

(二)社區(qū)層面

1.加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的宣傳

對于農(nóng)村高齡老人來說，大醫(yī)院不僅遙遠而且老人行動不便，除去緊急情況，老年人的常見情況，社區(qū)衛(wèi)生服務中心都能夠解決，方便快捷，也不浪費大醫(yī)院的資源。社區(qū)應根據(jù)高齡老人的特點加強宣傳力度，高齡老人的需求觀念還停留在原始醫(yī)療概念上,應加大社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳力度,讓更多的人了解其作用。社區(qū)衛(wèi)生服務的推廣能有效解決高齡老人日常生活中的醫(yī)療保健需求，緩解大醫(yī)院的壓力。

2.低齡老人服務高齡老人

建立低齡老人服務高齡老人的志愿者組織形式，開展日間照料。低齡老人服務高齡老人的志愿者組織，對于城鄉(xiāng)高齡老人都適用。社區(qū)能組織低齡老人為高齡老人做飯、洗衣、拖地、擦窗等家務。而低齡老人的服務時長將登記在冊，設計一個服務獎勵體系，換取一定的獎勵。

(三)個人層面

1.提前進行疾病預防

醫(yī)療需求的解決不僅要通過政府控制，還需要老人在低齡階段就開始預防慢性病。預防工作應當從中青年開始，或從老年期的青年段開始，培養(yǎng)人們良好的生活習慣。

2.促進老年人的社會參與

促進老年人的社會參與是促進老年人的心理健康的重要途徑。因為高齡老人的身體限制，難以自理的可能足不出戶。社會參與程度低，城市老人活動方面的參與更多，身體好的農(nóng)村老人可能還有經(jīng)濟參與。針對城市老人已經(jīng)有娛樂活動的，可以通過老年人豐富的經(jīng)驗和知識來教育年輕人一些道理和經(jīng)驗，老有所為，既提升社會參與又增強自我實現(xiàn)感。對于農(nóng)村老人，就是豐富精神生活，創(chuàng)建活動中心，使活動形式更多樣化。

(三)家庭層面

子女多多陪伴老人，加強精神慰藉。雖然在居住狀況調(diào)查中，大部分的人都是與子女一起居住的，但是如今中國越來越多的子女不得不離開父母，遠赴他鄉(xiāng)工作，使如今很多老人成為“空巢老人”。生病或出意外時，一些老人會產(chǎn)生被遺棄的感覺以及孤苦無依的情緒?！俺；丶铱纯础睏l款已寫進《老年人權益保障法》，高齡老人所缺乏的就是愛的需要，不一定是物質(zhì)的補償，無言的陪伴就是給老人最好的禮物。