張春菊

432100湖北省孝感市第一人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)，湖北 孝感

膽囊結(jié)石是中老年中較為常見(jiàn)的一種疾病，且40歲以后的發(fā)病率顯著更高，導(dǎo)致膽囊結(jié)石的因素有很多，其中包含肥胖、長(zhǎng)期使用高油脂的食物、糖尿病、高血脂、飲食習(xí)慣不當(dāng)?shù)龋椅覈?guó)的西北地區(qū)發(fā)病率高于其他地區(qū)[1]。目前治療膽囊結(jié)石的主要方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但由于還合并高血壓，可能其身體免疫力較低，導(dǎo)致手術(shù)的耐受力較低，所以在治療時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理，對(duì)患者的預(yù)后有一定的積極作用[2]。本次研究中，2015年6月-2017年5月收治膽囊結(jié)石合并高血壓患者54例，以膽囊結(jié)石合并高血壓病的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理效果展開(kāi)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年5月收治膽囊結(jié)石合并高血壓患者54例，采用數(shù)字隨機(jī)法將所有患者分為兩組，各27例。對(duì)照組男13例，女14例；年齡41～67歲，平均(51.7±4.3)歲。試驗(yàn)組男16例，女11例；年齡43～71歲，平均(52.9±5.1)歲。所有患者均確診為膽囊結(jié)石，且未出現(xiàn)其他慢性炎癥的情況，與手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相符，其中高血壓Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：⑴對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者需要注意的事宜等。⑵試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施手術(shù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①患者入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者的基本信息，并做好記錄，對(duì)其既往病史和過(guò)敏史進(jìn)行了解，同時(shí)注意觀察將患者情緒的變化，通常手術(shù)前患者都會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其心理狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并講解手術(shù)成功的案例，以提高患者的治療信心。此外，告知患者手術(shù)的過(guò)程以及需要注意的事宜，使患者對(duì)手術(shù)的了解更多，緩解其焦慮等不良情緒。②手術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并手術(shù)前數(shù)天每日測(cè)量2次患者的血壓，使其血壓保持穩(wěn)定。術(shù)前1 d告知患者做好相應(yīng)的清潔工作，且術(shù)前1 d內(nèi)禁食豆類，8 h前禁止飲水，進(jìn)行相關(guān)的腸道清潔。手術(shù)時(shí)將患者的肢體固定，在方便醫(yī)務(wù)人員操作的同時(shí)使患者感到舒適。并時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率，將各種器械準(zhǔn)備好，隨時(shí)做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備。③術(shù)后密切觀察和記錄患者身體的變化情況，特別注意觀察患者的腹部情況，是否出現(xiàn)腹脹、腹痛，同時(shí)查看手術(shù)創(chuàng)口有無(wú)出血，引流管是否暢通，保證引流液的速度正常，給予抗生素防止感染。此外，引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食，并告知患者飲食的重要性，禁食高油脂、高熱量的食物，多吃富含膳食纖維的食物，同時(shí)注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，加快患者的恢復(fù)時(shí)間。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用本院自制的表格觀察兩組患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，本次研究結(jié)果中患者的手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率用計(jì)數(shù)資料率(%)的形式表達(dá)，采取χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

通過(guò)兩組患者比較，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率明顯更低，且并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

大部分膽囊結(jié)石的患者無(wú)明顯癥狀，通常是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，此類情況被稱為靜止性膽囊結(jié)石。而部分患者會(huì)出現(xiàn)膽絞痛，可分為急性或慢性膽囊炎，此外還可伴發(fā)右上腹隱痛、膽囊積液等癥狀，還有小部分患者會(huì)引起黃疸，所以出現(xiàn)以上癥狀的患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療[3]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)對(duì)比，其具有創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便等特征，應(yīng)作為膽囊結(jié)石患者的首選。由于和高血壓并發(fā)，患者身體免疫力低下，給治療帶來(lái)困難，所以在治療時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理，能夠提高手術(shù)的成功率[4]。

護(hù)理干預(yù)主要是通過(guò)術(shù)前的心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)操作，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，術(shù)后給予抗生素和飲食指導(dǎo)，可有效降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)降低由患者不良情緒引起的不良反應(yīng)，改善患者的生活質(zhì)量[5]。

雖然護(hù)理干預(yù)的效果良好，能夠提高手術(shù)成功率，但在護(hù)理人員上崗前應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，使其能夠熟練掌握護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和操作，并且通過(guò)考核后才能對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，方可達(dá)到護(hù)理干預(yù)的理想效果。通過(guò)兩組患者的試驗(yàn)結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的手術(shù)成功率明顯更低，且并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗(yàn)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

綜上所述，對(duì)于即將手術(shù)治療的膽囊結(jié)石合并高血壓的患者，應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的情況，且術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后有一定的幫助，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。

表1 兩組患者手術(shù)成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n)