趙國(guó)南

醫(yī)院獲得性肺炎指的是入院時(shí)不存在也不處于感染潛伏期，但在入院48 h后出現(xiàn)的肺部炎癥。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病率約為1.3%～3.5%，是一種最為常見(jiàn)的獲得性感染［1］。醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病因素主要包括：①?gòu)V譜抗生素的濫用，導(dǎo)致耐藥性增加；②住院后臨床侵入性操作可損害正常的呼吸道屏障；③住院時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)醫(yī)院獲得性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)就越大。由于菌種鑒別需要花費(fèi)一定時(shí)間，所以尋找一種有效的早期經(jīng)驗(yàn)性用藥方案，對(duì)降低病死率、提高感染控制率具有十分重要的意義［2］。替加環(huán)素屬于干酰胺類(lèi)抗菌素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌及多種耐藥菌均有效。本文旨在對(duì)比分析替加環(huán)素與亞胺培南西司他丁治療醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效，以期為醫(yī)院獲得性肺炎的治療提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月本院收治的200例醫(yī)院獲得性肺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者知情同意并且簽署知情同意書(shū)面協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并真菌感染；②入組前30 d內(nèi)接受過(guò)放射治療、免疫抑制劑、激素治療；③入院前合并有嚴(yán)重肺部疾??；④對(duì)研究藥物過(guò)敏者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各100例。觀察組患者中男78例，女22例；年齡45～69歲，平均年齡(61.16±4.48)歲。對(duì)照組患者中男75 例 ，女 25 例 ；年齡 45～69 歲 ，平均年齡 (61.24±4.52)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以化痰平喘、糾正酸堿平衡、低流量持續(xù)吸氧、降低體溫等常規(guī)治療。在此治療基礎(chǔ)上，觀察組患者予以替加環(huán)素(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20133167，規(guī)格 ：50 mg/瓶 )治療 ，首次劑量為20 mg，加至250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，30～60 min后將劑量改為100 mg，每12小時(shí)給藥1次。對(duì)照組患者予以注射用亞胺培南西司他丁鈉(美國(guó)Merck Sharp&DohmeCorp公司，注冊(cè)證號(hào)H20110467，規(guī)格：每瓶含西司他丁、亞胺培南各0.5 g)治療，1.0 g/次，加入200 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，每8小時(shí)給藥1次。兩組患者治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及細(xì)菌清除率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：治療后患者的臨床體征及臨床癥狀均未見(jiàn)任何改善；顯效：治療后患者的臨床體征及臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；痊愈：治療后患者的臨床體征及臨床癥狀基本消失?？傆行?顯效率+痊愈率。細(xì)菌清除判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，由于臨床體征及癥狀消失，無(wú)法獲得氣道分泌物、痰液等，或檢查纖維支氣管鏡肺泡灌洗液標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者無(wú)效16例，顯效28例，痊愈56例，總有效率為84.00%(84/100)；對(duì)照組患者無(wú)效34例，顯效36例，痊愈30例，總有效率為66.00%(66/100)。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者細(xì)菌清除率比較 觀察組患者細(xì)菌清除68例，細(xì)菌清除率為68.00%(68/100)；對(duì)照組患者細(xì)菌清除40例，細(xì)菌清除率為40.00%(40/100)。觀察組患者細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)院獲得性肺炎的特點(diǎn)是病死率高、治療困難，且病情較重［2］，行菌種鑒定一般需要花費(fèi) 3～4 d 時(shí)間 ，而在行菌種鑒定前往往需要采取經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，在醫(yī)生憑借經(jīng)驗(yàn)用藥期間需要充分考慮患者可能的致病菌種類(lèi)，是否為單純性細(xì)菌感染，是否合并病毒感染及真菌感染等，同時(shí)要考慮選用的抗生素種類(lèi)能否覆蓋致病菌，有沒(méi)有可能存在多重耐藥等可能。以上兩個(gè)方面是臨床醫(yī)生選擇用藥時(shí)需要考慮的兩大難題［3］。目前替考拉寧、亞胺培南西司他丁是治療醫(yī)院獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)性用藥，雖具有一定的療效，但療效并不是十分令人滿(mǎn)意［4］。

亞胺培南西司他丁為碳青霉烯類(lèi)抗生素，是一種廣譜的β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，該藥對(duì)青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)親和力強(qiáng)，抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐酶，毒性低且穩(wěn)定。尤其在多重耐藥所致的感染中具有舉足輕重的作用［5］。對(duì)細(xì)菌的殺滅作用強(qiáng)，作用機(jī)制是通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁青霉素結(jié)合蛋白質(zhì)的合成抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使菌體失去滲透屏障而膨脹、裂解，同時(shí)借助細(xì)菌的自溶酶溶解而產(chǎn)生抗菌作用。哺乳動(dòng)物無(wú)細(xì)胞壁，不受此類(lèi)藥物的影響，因而本類(lèi)藥具有對(duì)細(xì)菌的選擇性殺菌作用，對(duì)宿主毒性?。?］。但是亞胺培南為碳青霉烯類(lèi)，半衰期較短，需間歇給藥，導(dǎo)致注射次數(shù)多，加上該類(lèi)藥品的價(jià)格較高，因此加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。除此之外，碳青霉烯類(lèi)抗生素面臨的主要問(wèn)題是耐藥、神經(jīng)毒性、胃腸道反應(yīng)。

替加環(huán)素為甘氨酰四環(huán)素類(lèi)抗生素，其主要通過(guò)與細(xì)菌核糖體結(jié)合，從而抑制蛋白質(zhì)的合成，最終發(fā)揮抗菌的作用。替加環(huán)素具有廣譜抗菌活性，對(duì)甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性菌均有效［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，相較于亞胺培南西司他丁，采用替加環(huán)素治療醫(yī)院獲得性肺炎患者臨床療效更佳。