嚴(yán)冬梅

（湖北省咸豐縣婦幼保健院婦科，湖北 恩施 445600）

婦科計(jì)劃生育隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)于計(jì)劃生育的手術(shù)要求也逐漸增高，計(jì)劃生育手術(shù)后易導(dǎo)致陰道流血、子宮穿孔等多種并發(fā)癥，極大的降低了患者的生存質(zhì)量，影響到患者的預(yù)后[1]。無(wú)痛人流術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)是臨床上常見(jiàn)的婦科計(jì)劃生育手術(shù)，其中，無(wú)痛人流術(shù)是避孕失敗意外妊娠的最主要的補(bǔ)救措施，已經(jīng)被越來(lái)越多的人所接受，很多因素都會(huì)導(dǎo)致意外妊娠，如避孕失敗，患者自身患有甲狀腺疾病、癲癇病、腎病綜合征等疾病，不得不終止妊娠[2]。目前由于常規(guī)婦科計(jì)劃生育手術(shù)而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥層出不窮，給女性的生殖健康以及心理都帶來(lái)了巨大的影響，因此降低婦科計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善女性預(yù)后極為重要。臨床上提出了超聲引導(dǎo)下進(jìn)行婦科計(jì)劃生育手術(shù)的方式，在一定程度上提高了手術(shù)的效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生幾率，安全性較高?；诖?，本研究主要探討超聲引導(dǎo)下手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)婦科計(jì)劃生育的臨床效果及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月～2018年6月期間內(nèi)接收的114例婦科計(jì)劃生育患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組57例。觀(guān)察組中，無(wú)痛人流術(shù)患者32例，節(jié)育環(huán)置入術(shù)患者25例，年齡21～36歲，平均年齡（28.5±7.5）歲；對(duì)照組中，無(wú)痛人流術(shù)患者35例，節(jié)育環(huán)置入術(shù)患者22例，年齡24～35歲，平均年齡（29.5±5.5）歲。兩組一般資料比較P＞0.05，可對(duì)比。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者知情同意；③嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?、嚴(yán)重傳染疾病患者、惡性腫瘤患者、精神意識(shí)障礙無(wú)法配合治療患者均不納入本次研究。

1.2 方法

⑴對(duì)照組：給予常規(guī)手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)相關(guān)操作要求完成無(wú)痛人流術(shù)、節(jié)育環(huán)置入術(shù)。

⑵觀(guān)察組：給予超聲引導(dǎo)下手術(shù)治療，①無(wú)痛人流術(shù)：首先行B超檢查，并于宮頸處進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)超聲引導(dǎo)下于陰道內(nèi)置入窺陰器，根據(jù)超聲所顯示的影像將妊娠囊吸出并進(jìn)行刮宮，超聲影像顯示子宮內(nèi)膜線(xiàn)清晰后停止操作并撤出窺陰器。②節(jié)育環(huán)置入術(shù)：于陰道后穹隆處置入窺陰器，采用鉗夾將宮頸固定并將手柄緩慢推入，顯示節(jié)育環(huán)頂端線(xiàn)結(jié)到達(dá)子宮底基層10 mm處后將尾絲釋放，并將套管、置管均推出，于宮頸外口0.5 mm處將尾絲剪斷并退出窺陰器[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

⑴手術(shù)基本情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

⑵并發(fā)癥：如流產(chǎn)不全、陰道出血、子宮穿孔、盆腔粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題114例患者基線(xiàn)資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，采用卡方x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用百分率（%）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（±s>）表示，檢驗(yàn)若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)基本情況對(duì)比

表1研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組無(wú)痛人流術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及節(jié)育環(huán)置入術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組來(lái)說(shuō)均更低，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)基本情況對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）無(wú)痛人流術(shù) 節(jié)育環(huán)置入術(shù) 無(wú)痛人流術(shù) 節(jié)育環(huán)置入術(shù)觀(guān)察組（n=57） 5.71±1.62 8.05±1.23 40.89±9.72 5.19±1.43對(duì)照組（n=57） 6.62±1.95 9.41±1.54 63.58±9.85 7.62±1.58 t 2.710 5.209 12.379 8.609 P 0.008 0.000 0.000 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

表2研究數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組總并發(fā)癥發(fā)生率僅占比10.52%，較對(duì)照組24.56%來(lái)說(shuō)顯著更低，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，我國(guó)將計(jì)劃生育工作作為一項(xiàng)基本國(guó)策，提倡晚婚、晚育、少生、優(yōu)生，做到有計(jì)劃的控制人口，很多國(guó)家也開(kāi)展了人工流產(chǎn)后對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)的措施。避孕的原理就是用科學(xué)的方法阻止和破壞正常受孕過(guò)程中的一些環(huán)節(jié)，從而達(dá)到避免女性懷孕的目的。無(wú)痛人流術(shù)是一種常見(jiàn)的婦科計(jì)劃生育手術(shù)，一般是指患者妊娠12周以?xún)?nèi)因避孕失敗而采取的一種終止妊娠的手術(shù)[4]。但常規(guī)的無(wú)痛人流術(shù)治療時(shí)，醫(yī)師無(wú)法準(zhǔn)確的了解患者子宮內(nèi)情況，因此加大了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率有所增長(zhǎng)，并且部分患者可能存在流產(chǎn)不全等情況，加大了患者的痛苦。并且早有學(xué)者提出，常規(guī)婦科計(jì)劃生育手術(shù)盲目性較高，因此可能導(dǎo)致患者術(shù)中出血量加大，對(duì)患者的康復(fù)造成一定影響，不利于患者的預(yù)后，患者接受程度也更低。

馮聰[5]學(xué)者研究曾提出，超聲操作較為簡(jiǎn)單并且成像清晰，能夠準(zhǔn)確的顯示患者子宮內(nèi)具體情況以及周?chē)芮闆r，不具有侵入性，不會(huì)造成感染，并且能夠重復(fù)檢查，提高了檢查的準(zhǔn)確率。而且超聲能夠?qū)颊唧w內(nèi)具體情況作出清晰的反應(yīng)，能夠充分顯示原始血管的搏動(dòng)，而且對(duì)肥胖者同樣具有較高的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于婦科計(jì)劃生育手術(shù)患者于超聲引導(dǎo)下行計(jì)劃生育手術(shù)能夠達(dá)到終止妊娠的效果，并且能夠縮短患者的手術(shù)時(shí)間、降低出血量[6]。并且在人工流產(chǎn)后，醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)向患者詳細(xì)講述避孕相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)避孕工作的重視性，并選擇適合的方式進(jìn)行避孕，例如宮內(nèi)節(jié)育器等。

近年來(lái)，臨床上進(jìn)一步推廣了超聲引導(dǎo)下進(jìn)行婦科計(jì)劃生育手術(shù)的方式，并且提倡在無(wú)痛人流術(shù)后放置節(jié)育環(huán)或口服短效避孕藥，以幫助患者達(dá)到避孕的目的[7]。超聲可直接對(duì)患者子宮各部位進(jìn)行掃描，分辨率更強(qiáng)，清晰度更高，并且不受氣體等影響，能夠有效的判斷患者子宮內(nèi)情況[8]。在超聲引導(dǎo)下行婦科計(jì)劃生育手術(shù)具有微創(chuàng)性，確保了手術(shù)視野的清晰，危險(xiǎn)性極小，安全可靠。本研究中，接受超聲引導(dǎo)下婦科計(jì)劃生育手術(shù)治療的觀(guān)察組患者無(wú)痛人流術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及節(jié)育環(huán)置入術(shù)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量較對(duì)照組來(lái)說(shuō)均更低，且觀(guān)察組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低，符合王玉玲[9]學(xué)者研究結(jié)果，提示超聲引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療安全性更高。

國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，超聲引導(dǎo)下行婦科計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，手術(shù)時(shí)間較常規(guī)手術(shù)患者顯著更低，且超聲引導(dǎo)技術(shù)可充分發(fā)揮其可視性的優(yōu)勢(shì)，從而減少婦科計(jì)劃生育手術(shù)中的失誤，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于治療來(lái)說(shuō)安全性更高，患者接受程度也更高。并且臨床治療時(shí)，可以在征求患者意愿的基礎(chǔ)上選擇患者愿意接受的方式進(jìn)行手術(shù)，以達(dá)到提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量目的。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行婦科計(jì)劃生育手術(shù)效果更為理想，可有效減輕患者痛苦，降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者預(yù)后，值得推廣。