丁國強(qiáng) 鄭春泉

生活實(shí)例

每年春暖花開之際，5歲的小寶就會(huì)鼻癢難耐，噴嚏不斷，清水鼻涕流個(gè)不停。媽媽帶他去醫(yī)院看病，醫(yī)生診斷為過敏性鼻炎。醫(yī)生告訴小寶媽媽，盡量讓孩子少接觸過敏原，并開了噴鼻藥水、口服抗過敏藥。小寶媽媽看到說明書嚇了一跳，噴鼻藥水竟然是激素。這么小的孩子就用激素，安全嗎？會(huì)影響孩子發(fā)育嗎？

過敏性鼻炎患者：不要聽到激素就恐慌

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉科 丁國強(qiáng)鄭春泉（教授）

許多過敏性鼻炎患者，尤其是患兒家長(zhǎng)，一聽到“激素”二字，就會(huì)產(chǎn)生莫名的緊張和恐慌。那么，采用激素治療過敏性鼻炎真有那么可怕嗎？《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》指出：過敏性鼻炎的一線治療藥物是鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥和抗白三烯藥，其中，鼻用糖皮質(zhì)激素是治療過敏性鼻炎最有效的藥物之一。

鼻用激素：可應(yīng)對(duì)所有鼻部癥狀

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏和抗水腫作用。鼻內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素可以使較高濃度的藥物直接作用于鼻黏膜的糖皮質(zhì)受體而發(fā)揮治療作用;鼻用糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏性鼻炎的所有鼻部癥狀，包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，有的鼻用糖皮質(zhì)激素還能緩解眼部癥狀，如眼癢、流淚和眼紅等。

目前，臨床上常用的鼻用糖皮質(zhì)激素包括糠酸莫米松、布地奈德、丙酸氟替卡松鼻噴劑等。輕度患者，每天噴鼻1～2次，療程不少于2周;中重度患者，每天噴鼻1～2次，療程不少于4周;重度持續(xù)發(fā)作者可考慮長(zhǎng)期用藥。持續(xù)治療的效果優(yōu)于間斷治療。

鼻部用藥：全身不良反應(yīng)少見

鼻用糖皮質(zhì)激素屬于局部用藥，全身吸收很少，安全性較高。主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等局部不良反應(yīng)，多較輕微。掌握正確的噴藥方法可以減少鼻出血發(fā)生，如避免朝鼻中隔方向噴藥等。臨床證實(shí)，使用鼻用糖皮質(zhì)激素（療程1年）對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育總體無顯著影響。

除了鼻用糖皮質(zhì)激素外，還有一類口服糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、波尼松龍等，為過敏性鼻炎的二線治療藥物，主要針對(duì)中重度持續(xù)發(fā)作的患者。如通過其他治療方法無法緩解嚴(yán)重鼻塞時(shí)，醫(yī)生會(huì)選擇安全性和耐受性較好的短期口服糖皮質(zhì)激素，用量按體重計(jì)算（0.5～1.0毫克/千克），早晨頓服，療程5～7天。需要注意的是，由于全身使用糖皮質(zhì)激素會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，故兒童、老年人及嚴(yán)重高血壓、糖尿病患者等禁用。

聯(lián)合用藥：提高療效、減少不良反應(yīng)

為了提高療效及減少不良反應(yīng)，目前過敏性鼻炎的治療常采用聯(lián)合用藥，除使用糖皮質(zhì)激素外，抗組胺藥和抗白三烯藥同樣具有重要作用?？菇M胺藥（如氯雷他定、西替利嗪等），能緩解鼻部癥狀，特別是鼻癢、噴嚏和流涕，但對(duì)緩解鼻塞效果有限。抗白三烯藥緩解鼻塞的作用優(yōu)于抗組胺藥，亦能有效緩解噴嚏和流涕等癥狀。

減充血?jiǎng)┑闹饕饔檬鞘湛s血管，快速緩解鼻塞，但對(duì)過敏性鼻炎的其他鼻部癥狀無明顯改善作用。除了藥物治療之外，脫敏治療也是治療過敏性鼻炎的主要方法。鼻腔沖洗是一種方便、安全、廉價(jià)的治療方法，通常用于鼻腔和鼻竇炎等疾病的輔助治療。