盧瑤

（吉林省北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

腔內(nèi)激光療法是將激光線導(dǎo)入患者的靜脈腔中，在適當(dāng)波長和光熱作用以及化學(xué)作用下?lián)p傷靜脈壁，促使其纖維化形成血管腔粘連現(xiàn)象，繼而治療靜脈曲張，其手術(shù)方式具有安全、有效以及快捷的優(yōu)勢[1]。有學(xué)者研究指出，如果在使用腔內(nèi)激光醫(yī)治靜脈曲張患者中給予科學(xué)有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)病人的康復(fù)速度，臨床價(jià)值非常高。該文為分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)，以2017年3月—2018年2月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選在血管外科確診為下肢靜脈曲張的患者34例作為該次試驗(yàn)的研究對象。其中男性18例，女性16例，年齡 22～71 歲，平均年齡（46.34±10.34）歲，病和為3個(gè)月～4年，平均病程（12.34±2.45）個(gè)月。 納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）所選擇的34例研究對象下肢都有不同程度的色素沉著和腫脹以及潰瘍的現(xiàn)象，經(jīng)過造影檢查都為下肢靜脈曲張病癥。（2）所有的下肢靜脈曲張患者都自愿接受腔內(nèi)激光治療。（3）對該次所要探討的內(nèi)容知情同意的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）排除存在精神疾病和溝通障礙的患者。（2）排除臟器有嚴(yán)重疾病的患者。（3）排除以往有過靜脈疾病和深靜脈血栓手術(shù)的患者。

1.2 護(hù)理方法

對使用腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的患者實(shí)施科學(xué)合理的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體方式為：（1）術(shù)前護(hù)理，在實(shí)施手術(shù)之前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢測，如尿常規(guī)和血常規(guī)等。術(shù)前訪視時(shí)對患者實(shí)施心理干預(yù)，因?yàn)榍粌?nèi)激光療法比較新穎，大多數(shù)患者對此比較陌生，所以在手術(shù)前會(huì)存在一定的恐懼和不安心理，此時(shí)護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情緒變化，向患者講解此手術(shù)方式的特點(diǎn)和優(yōu)勢以及治療的目的，并告知手術(shù)時(shí)需要注意的一些事項(xiàng)，讓患者保持放松的心態(tài)，全面配合醫(yī)護(hù)人員治療[2]。同時(shí)護(hù)理人員對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行針對護(hù)理，如對合并有局部潰瘍或者急性感染的患者，要叮囑患者將下肢抬到適當(dāng)?shù)母叨?，并保證有足夠的休息，并根據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)目股匾跃徑獠∏椤Ｃ刻於〞r(shí)使用溫水清洗患者的下肢皮膚和腹股溝位置的皮膚，預(yù)防發(fā)生感染現(xiàn)象[3]。手術(shù)前停止在下肢實(shí)施靜脈輸液操作。手術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)時(shí)所需要的導(dǎo)管、滅菌醫(yī)療包、止血帶、套管針和超滑導(dǎo)絲以及彈力繃帶等器材和藥物，并對所準(zhǔn)備的手術(shù)器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，使用低溫等離子的方式對配套光纖實(shí)施滅菌操作，該次治療使用的是半導(dǎo)體的激光治療儀。手術(shù)前護(hù)理人員給予患者進(jìn)行常規(guī)備皮，并協(xié)助醫(yī)師對大隱靜脈和曲張靜脈進(jìn)行標(biāo)記，為保證標(biāo)記的清晰準(zhǔn)確性，標(biāo)記完應(yīng)叮囑患者不要對標(biāo)記進(jìn)行擦洗。（2）手術(shù)室內(nèi)相關(guān)護(hù)理：器械護(hù)士手術(shù)前20 min進(jìn)行手部消毒，整理手術(shù)中需要使用的器械，并將滅菌之后的導(dǎo)管和導(dǎo)絲取出，并檢查是否有打折和損傷的現(xiàn)象，同時(shí)也要檢查管腔是否暢通。待患者送入手術(shù)室后，核對患者的姓名、科室、住院號碼、性別、床號、某些藥物過敏史、手術(shù)的位置、手術(shù)前的診斷和手術(shù)名稱以及手術(shù)標(biāo)識等基本信息進(jìn)行核對。

協(xié)助患者調(diào)整體位，并在患者的靜脈處建立通道，以便后期可以快速的給患者進(jìn)行麻醉和加藥補(bǔ)液操作[4]。給患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，同時(shí)也要將該次手術(shù)使用的半導(dǎo)體激光治療儀接通電源，首先將纖維導(dǎo)光束進(jìn)行連接，之后再連接踏腳放置在病人的右腳邊處，以便手術(shù)時(shí)操作方便，最后調(diào)節(jié)治療儀的各項(xiàng)參數(shù)，并將治療儀放置在患者手術(shù)側(cè)床的尾部位置，和病人的患肢處于一條直線上，處于良好的備用狀態(tài)[5]。主治醫(yī)師在患者腹股溝處韌帶下方卵圓窩處取橫切口，找到患者的大隱動(dòng)脈進(jìn)行游離之后在患者的內(nèi)踝處扎上止血帶，在充盈狀態(tài)時(shí)采用導(dǎo)鞘實(shí)施穿刺操作，穿刺完畢后松開止血帶，并抽出導(dǎo)鞘芯插進(jìn)纖維導(dǎo)光束內(nèi)，這一系列操作護(hù)理人員都要緊密從容有序的配合醫(yī)師進(jìn)行操作，給主治醫(yī)師正確傳遞所需要的器械和物品?；颊吒构蓽系拇箅[靜脈處顯示紅色光點(diǎn)后將激光儀進(jìn)行啟動(dòng)，將激光儀的工作功率調(diào)整到12 W，脈沖釋放時(shí)間以及間隔時(shí)間都定為1 s，在發(fā)射激光時(shí)也要同時(shí)將激光光纖進(jìn)行后撤至內(nèi)踝位置。護(hù)理人員根據(jù)退行線路給予激光燒灼點(diǎn)適當(dāng)?shù)陌磯?，將靜脈血排空，將激光熱力作用在靜脈壁上，促使血管壁粘合，靜脈處于閉合狀態(tài)。手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員手部消毒后隨時(shí)整理光導(dǎo)纖維，保證光導(dǎo)纖維的順暢性，預(yù)防光導(dǎo)纖維突然彈開接觸到其他物品沾染細(xì)菌，繼而引發(fā)患者感染事件。同時(shí)護(hù)理人員也要監(jiān)測導(dǎo)管和穿刺針的現(xiàn)象，看是否保持暢通狀況，也要時(shí)刻清除導(dǎo)管和穿刺針內(nèi)的血液。與此同時(shí)，護(hù)理人員也要時(shí)刻關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征變化，做好患者的安撫工作，以防發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。對屬支的靜脈曲張現(xiàn)象，使用套管針進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，然后插入光纖實(shí)施醫(yī)治[6]。手術(shù)結(jié)束后退回激光治療儀的按鍵，先將鑰匙開關(guān)進(jìn)行關(guān)閉，再逆時(shí)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，最后對儀器的電源進(jìn)行關(guān)閉，取下配套光纖和光纖自檢頭以及鑰匙。然后再將電源線和腳踏的開關(guān)線進(jìn)行拔出，把相應(yīng)的物品歸放到原位置。檢查患者血管是否有出血的現(xiàn)象，一切正常后給患者進(jìn)行壓迫止血操作，并使用彈力繃帶實(shí)施加壓包扎處理。（3）術(shù)后的相關(guān)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)完成后叮囑患者要保持仰臥位的體位進(jìn)行休息，并將患者的患肢適當(dāng)?shù)奶Ц?，時(shí)刻關(guān)注患者末梢血液的運(yùn)行情況，定時(shí)檢查患者的皮膚溫度和色澤以及詢問患者的感覺等是否有異常，預(yù)防發(fā)生深靜脈血栓，如果發(fā)生異常要及時(shí)給予針對的治療。手術(shù)結(jié)束6 h之后，協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并叮囑患者要多飲水以確保大便通暢，并遵醫(yī)囑給患者使用抗生素，以防發(fā)生感染事件[7]。如果患者下床比較困難，則指導(dǎo)患者在床上適當(dāng)將肢體屈伸進(jìn)行鍛煉，實(shí)施消退肌肉的被動(dòng)訓(xùn)練，提升患者下肢靜脈的血液回流速度，防止發(fā)生深筋脈血栓的現(xiàn)象。同時(shí)告知患者手術(shù)后會(huì)有局部皮膚發(fā)生麻木的現(xiàn)象，為正常現(xiàn)象，以防患者對此出現(xiàn)驚慌，必要時(shí)針對此現(xiàn)象可以給予理療進(jìn)行緩解。并告知患者下肢血腫現(xiàn)象在手術(shù)后的2周到4周時(shí)間內(nèi)能自行吸收消失，對患肢的功能沒有任何影響。

2 結(jié)果

該次所選取的34例研究對象手術(shù)都比較成功，并且手術(shù)完成后沒有出現(xiàn)出血和靜脈炎以及感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的現(xiàn)象，在手術(shù)結(jié)束8 h候所有的患者都能夠緩慢地進(jìn)行行走，下肢的靜脈曲張現(xiàn)象小時(shí)，同時(shí)疼痛和腫脹現(xiàn)象等到了顯著的改善。針對這34例研究對象進(jìn)行9個(gè)月的電話隨訪，顯示所有的患者都已經(jīng)恢復(fù)到正常的生活和工作中。下肢靜脈曲張現(xiàn)象消失沒有復(fù)發(fā)。

3 討論

下肢靜脈曲張屬于多發(fā)病和常見病，多發(fā)群體為持久站力和長期重體力工作的人群，發(fā)病機(jī)制是因?yàn)榛颊叽箅[靜脈的瓣膜單向閥門的功能消失，導(dǎo)致下肢的血液回流發(fā)生障礙，繼而靜脈因淤血發(fā)生擴(kuò)張[8]。如果得不到及時(shí)有效的治療，病情會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)展現(xiàn)象，對患者的生命健康造成了非常大的影響。靜脈曲張?jiān)谠缙诎l(fā)病時(shí)肢體會(huì)出現(xiàn)疼痛和腫脹以及疲勞乏力現(xiàn)象，淺靜脈用肉眼可以觀察到有迂曲的現(xiàn)象，隨著患者病情的延續(xù)，還可能出現(xiàn)潰瘍的現(xiàn)象，如果炎癥位置的靜脈發(fā)生破裂還可能造成大出血的現(xiàn)象，嚴(yán)重危及患者的生命健康。現(xiàn)今臨床上使用腔內(nèi)激光進(jìn)行治療，此方式對治療下肢靜脈曲張有很高的優(yōu)勢，其手術(shù)方式對患者的創(chuàng)傷比較小并且手術(shù)速度快，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)速度也比較快。但是此手術(shù)實(shí)施時(shí)也要求護(hù)理人員具有和醫(yī)生較高的配合度，從有效的術(shù)前準(zhǔn)備和完美的術(shù)中配合以及細(xì)心的術(shù)后指導(dǎo)等相應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者的實(shí)際病情適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)輸出的功率和室內(nèi)的燈光亮度，在手術(shù)時(shí)及時(shí)地給主治醫(yī)師提供所需的物品，繼而保證手術(shù)的成功，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥，提升手術(shù)的治療效率。該文對34例有下肢靜脈曲張的患者進(jìn)行腔內(nèi)激光療法基礎(chǔ)上給予全方位科學(xué)的護(hù)理取得的效果顯著，病人恢復(fù)的狀況都比較好，沒有出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者使用腔內(nèi)激光治療具有一定的效果，在治療過程中再給予具有針對性的全面科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可以加快臨床癥狀的消失，提升康復(fù)速度，同時(shí)還能降低不良事件的發(fā)生情況，值得臨床上推廣。