喬全德 劉彥霞

【摘 要】目的：本文主要探討分析顯微外科手術(shù)通過不同入路進(jìn)行治療顱腦腫瘤的臨床影響及效果。方法：選取2017年1月至2018年5月在我院接受治療的126例顱腦腫瘤患者，針對患者病灶特點使用不同入路的顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療。對患者治療前后進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者在手術(shù)后生活質(zhì)量均有所提高，在術(shù)后6個月、12個月、18個月的生活質(zhì)量評分上明顯高于手術(shù)前。結(jié)論：顯微外科手術(shù)經(jīng)不同入路治療顱腦腫瘤需根據(jù)患者病灶不同部位，選擇合適的入路方式，有助于患者的治療效果，提高患者生活的質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】顯微外科手術(shù)；不同入路；效果

【中圖分類號】R742 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

近年來隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式已經(jīng)發(fā)生根本性的改變，同時由于環(huán)境等因素的各方面影響導(dǎo)致現(xiàn)如今顱腦腫瘤發(fā)病率逐年升高，而此疾病在各年齡段都有可能發(fā)生。而醫(yī)學(xué)技術(shù)也隨之在進(jìn)步，因此顯微外科手術(shù)在臨床治療上也運用的越來越多，目前關(guān)于顯微外科手術(shù)在顱腦腫瘤治療方面所受到的關(guān)注也越來越多[1]。本文主要研究顯微外科手術(shù)不同入路治療顱腦腫瘤的臨床治療途徑及效果，現(xiàn)將研究報告匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例選取2017年1月至2018年5月在我院接受治療的126例顱腦腫瘤患者，針對患者病灶特點使用不同入路的顯微外科手術(shù)進(jìn)行治療。其中男73例，女53例。年齡22～67歲，平均（43.3±6.7）歲?；颊吣[瘤部位分別處于腦橋小腦角部46例，巖斜區(qū)布33例，第三腦室前部21例，鞍區(qū)部9例，丘腦-基底節(jié)區(qū)部7例，顱前窩底部5例，小腦部5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床情況，患者存在不同程度的頭痛、頭暈及頭麻，消化道癥狀包括惡心、嘔吐及視乳頭水腫，或其他腫瘤壓迫導(dǎo)致的癥狀。（2）患者通過檢查發(fā)現(xiàn)腦脊液可見蛋白升高、壓力升高及白細(xì)胞計數(shù)升高。（3）通過影像學(xué)掃描患者病灶部位信號強烈出現(xiàn)變化。（4）此次研究患者及其家屬均同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法

針對不同部位進(jìn)行不同的治療：（1）腦橋小腦角部，通過乙狀竇后入路進(jìn)行切除。（2）巖斜區(qū)部，通過改良乙狀竇前入路切除。取乙狀竇前及巖上竇下方弧形處切開，將硬膜切開1.2到1.6厘米。取小腦幕下及巖骨后進(jìn)入，抬起小腦，切開蛛網(wǎng)膜將腦脊液引流出，腦塌陷后暴露腫瘤位置進(jìn)行切除。（3）第三腦室前部，通過腦中線作弧形皮膚切口經(jīng)縱裂入路切除，取顱骨部位做骨窗將腦葉牽離，暴露出腫瘤后將其切除。（4）鞍區(qū)部，經(jīng)額下切除，將額葉抬高，切開外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜，外引腦脊液后進(jìn)行切除。（5）丘腦-基底節(jié)區(qū)部，由腫瘤側(cè)面弧形出做皮膚切口，開骨窗，切開皮質(zhì)將腦組織牽離，進(jìn)行切除。（6）顱前窩底部，經(jīng)過右額眉上切口進(jìn)行切除。（7）小腦部，通過枕下旁正中切口入路切除，取腫瘤側(cè)面皮膚作切口，開骨窗切開小腦皮層，分塊將其切除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后時刻關(guān)注患者狀況，對患者生活質(zhì)量等進(jìn)行記錄評價，比較患者治療前后的生活狀況，同時定期進(jìn)行檢查，記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，兩組計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量評分對比

患者在手術(shù)后6個月時生活質(zhì)量評分為（81.3±6.7）分，手術(shù)后12個月為（82.5±7.7）分，手術(shù)后18個月為（93.3±8.5）分，明顯高于手術(shù)前的（53.3±9.7）分，且手術(shù)前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者手術(shù)前后癥狀對比

患者在手術(shù)后頭部不適、惡性嘔吐、乳頭水腫和腫瘤壓迫癥狀的比例明顯減少，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3 討論

近年來隨著腫瘤發(fā)病率的越來越高，人們重視的程度也越來越高，目前顱腦腫瘤約占所有腫瘤發(fā)病率的1.8%，患者出現(xiàn)的臨床癥狀與腫瘤病灶部位有關(guān)，同時大部分患者會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，部分患者會出現(xiàn)視乳頭水腫等情況，若患者顱內(nèi)腫瘤壓迫至大腦內(nèi)組織則會發(fā)生癲癇、偏癱及腦功能受損等情況，嚴(yán)重的會造成患者神經(jīng)障礙及內(nèi)分泌紊亂等情況。

傳統(tǒng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的方式為開顱手術(shù)，有較多的缺點，包括傷口過大，出血量過多，手術(shù)后易感染等，同時對患者的心理造成一定的恐懼，對患者的軀體功能也會造成一定的影響，嚴(yán)重的會影響其社會功能，且造成治療效果及預(yù)后發(fā)展較差。而臨床主要治療方式還有兩種：一種是內(nèi)科治療，主要治療患者的相關(guān)癥狀，穩(wěn)定病情為手術(shù)做準(zhǔn)備，另一種則是進(jìn)行放射治療，為手術(shù)后續(xù)治療，以達(dá)到最佳治療效果。但放射治療患者在治療過程中會出現(xiàn)一定的負(fù)面情緒因素，且臨床應(yīng)用時間較短。而顯微外科手術(shù)對治療顱內(nèi)腫瘤有其獨特的優(yōu)勢，且在患者術(shù)后6個月、12個月、18個月的生活質(zhì)量評分上明顯可以看出較治療前得到明顯提升。同時臨床癥狀大部分消失，患者生活質(zhì)量得到明顯改善，且在手術(shù)后無出現(xiàn)患者致殘及生活不能自理等后遺癥的發(fā)生，安全性較高。

本次研究通過顯微外科手術(shù)不同入路治療顱內(nèi)腫瘤，根據(jù)患者腫瘤不同部位經(jīng)不同路徑進(jìn)行切除，可發(fā)現(xiàn)通過選擇合適的路徑對手術(shù)有著重要的作用，同時提高其治療效果，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

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