蔡圣東

【摘 要】：本文結(jié)合近年來(lái)兒童飲食行為問(wèn)題的相關(guān)研究成果，對(duì)其相關(guān)定義以及發(fā)生情況進(jìn)行了概括，再結(jié)合相關(guān)研究報(bào)道總結(jié)了飲食指導(dǎo)對(duì)飲食行為兒童的影響效果，旨在了解兒童飲食指導(dǎo)現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】：飲食行為問(wèn)題；兒童；飲食指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R155.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

飲食行為問(wèn)題是我國(guó)非常普遍的兒童保健問(wèn)題，有報(bào)道顯示，通過(guò)對(duì)22個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)34.7%的1-3歲兒童均存在飲食行為問(wèn)題[1]。飲食行為問(wèn)題極不利于兒童身心發(fā)育，為此，加強(qiáng)臨床干預(yù)，改善兒童飲食行為問(wèn)題，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。飲食指導(dǎo)是一種通過(guò)科學(xué)合理的手法來(lái)幫助問(wèn)題對(duì)象充分了解合理飲食的重要性，并通過(guò)制定科學(xué)的飲食方案來(lái)實(shí)現(xiàn)有效的指導(dǎo)?，F(xiàn)結(jié)合近年來(lái)，針對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題的相關(guān)研究報(bào)道以及飲食指導(dǎo)的相關(guān)成果做如下綜述。

1 兒童飲食行為問(wèn)題的定義

飲食行為的具體內(nèi)涵包括了喂養(yǎng)、進(jìn)食等行為，同時(shí)還包括了進(jìn)食的氛圍、食物的選擇。伴隨著兒童的成長(zhǎng)，飲食行為會(huì)逐漸從進(jìn)食過(guò)渡到自主選擇食物。兒童飲食行為問(wèn)題是一種非常常見(jiàn)的兒童保健問(wèn)題[3]。根據(jù)國(guó)際當(dāng)前對(duì)飲食行為問(wèn)題的定義來(lái)看，其認(rèn)為挑食即為飲食行為問(wèn)題，隨著對(duì)飲食行為問(wèn)題的深入研究，這個(gè)定義無(wú)疑存在諸多不足之處[4]。2009年結(jié)合研究成果，隨后對(duì)其定義做出了相應(yīng)的修訂，認(rèn)為喂養(yǎng)困難即表示飲食行為問(wèn)題，但關(guān)于該定義目前仍然存在諸多爭(zhēng)議[5]。目前，公認(rèn)的飲食行為問(wèn)題通常表現(xiàn)為吃得較為緩慢、吃得相對(duì)較少、對(duì)食物攝入無(wú)興趣、拒絕部分食物或者偏愛(ài)部分食物等。根據(jù)其程度的分類(lèi)情況來(lái)看，兒童飲食行為問(wèn)題又可被劃分為飲食行為問(wèn)題、飲食行為偏離、飲食行為隔離。

2 兒童飲食行為問(wèn)題發(fā)生情況

各國(guó)關(guān)于兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)展情況有著較大的差異。綜合相關(guān)研究成果來(lái)看，各個(gè)國(guó)家的兒童飲食行為問(wèn)題的發(fā)生幾率通常在20%-50%范圍內(nèi)[6]。有研究者通過(guò)調(diào)查指出，發(fā)育遲緩兒童中超過(guò)80%的兒童存在飲食行為問(wèn)題，而發(fā)育正常的兒童中也有25%-45%的兒童存在飲食行為問(wèn)題[7]。中國(guó)現(xiàn)階段1-6歲兒童的父母絕大部分都屬于的第一代獨(dú)生子女，他們?nèi)狈τ齼航?jīng)驗(yàn)，與此同時(shí)，因“雙職工父母”的數(shù)量不斷的增加，對(duì)與兒童的照顧工作也逐漸從父母自身轉(zhuǎn)移到上一輩甚至是祖父輩，從而造成了隔代喂養(yǎng)中“過(guò)分關(guān)注”、“溺愛(ài)”等各種弊病的頻頻發(fā)生[8]。這些社會(huì)現(xiàn)象導(dǎo)致兒童飲食行為問(wèn)題呈現(xiàn)為非常顯著的逐年遞增。有研究者[9]通過(guò)對(duì)2-6歲兒童的偏食、挑食等現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)50%的兒童均存在這些問(wèn)題。何春等[10]研究者選取1-3歲兒童的飲食行為進(jìn)行調(diào)查，34.7%的兒童表現(xiàn)出明顯的飲食行為問(wèn)題。

3 兒童飲食行為問(wèn)題的原因分析

雖然飲食行為問(wèn)題是以?xún)和陌Y狀表現(xiàn)出來(lái)，但相關(guān)因素包括兒童自身問(wèn)題如疾病、進(jìn)食技能、進(jìn)食不適；撫養(yǎng)人因素如抑郁、焦慮、親子關(guān)系、其他精神或社會(huì)因素；家庭或社會(huì)因素如棄嬰、忽視、不良環(huán)境等[11]。兒童因素中，除所表現(xiàn)的9項(xiàng)飲食行為癥狀外，還要強(qiáng)調(diào)：（1）應(yīng)根據(jù)發(fā)育水平培養(yǎng)自我進(jìn)食技能，臨床常見(jiàn)的“家長(zhǎng)喂飯”現(xiàn)象易造成兒童進(jìn)餐分心[12]；（2）進(jìn)餐中家長(zhǎng)應(yīng)與兒童積極愉快互動(dòng)，但目前許多存在飲食行為問(wèn)題的兒童家庭只重視營(yíng)養(yǎng)而忽視交流，甚至以哄、引誘、玩的方式達(dá)到兒童進(jìn)食目的，或?qū)和瘑蜗蛘f(shuō)教，引起進(jìn)餐沖突；（3）撫養(yǎng)人應(yīng)有良好的情緒，避免焦慮、抑郁情緒而致的喂養(yǎng)方法不當(dāng)；（4）應(yīng)提供有序和穩(wěn)定的養(yǎng)育環(huán)境，如建立一定的生活規(guī)律、固定的撫養(yǎng)人和生活環(huán)境。只有將兒童撫養(yǎng)人和環(huán)境因素整合一起干預(yù)，才能有效解決兒童飲食行為問(wèn)題[13]。

4 飲食指導(dǎo)對(duì)飲食行為問(wèn)題兒童的影響效果

莊緒偉[14]在對(duì)兒童飲食行為問(wèn)題的干預(yù)中，通過(guò)門(mén)診對(duì)飲食行為問(wèn)題進(jìn)行分析，并結(jié)合兒童對(duì)飲食的偏好，為其制定科學(xué)的飲食方案，此外，借助圖片、動(dòng)畫(huà)等方式對(duì)兒童及家長(zhǎng)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)兒童飲食行為的改善。祖菲婭·吐?tīng)柕氐萚15]在研究中通過(guò)選取328名表現(xiàn)出飲食行為問(wèn)題的維吾爾族學(xué)齡前兒童及家長(zhǎng)，對(duì)其實(shí)施4個(gè)月的健康教育，教育內(nèi)容包括了飲食搭配、進(jìn)食氛圍、進(jìn)食時(shí)間等各方面，通過(guò)干預(yù)前后的調(diào)查對(duì)比來(lái)看，兒童的進(jìn)食速度、進(jìn)食習(xí)慣、家長(zhǎng)關(guān)于兒童膳食知識(shí)等各方面均有了非常顯著的提升，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），故其認(rèn)為通過(guò)科學(xué)的飲食指導(dǎo)能夠較好的幫助兒童改善飲食行為，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童飲食的重視，從而達(dá)到糾正不良飲食行為的問(wèn)題。徐新麗[16]通過(guò)健康宣教對(duì)兒童飲食問(wèn)題實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)，通過(guò)選取200例飲食行為問(wèn)題兒童，將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，分別采取常規(guī)喂養(yǎng)與飲食指導(dǎo)干預(yù)下的喂養(yǎng)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后兒童的各種飲食行為問(wèn)題均得到了非常顯著的改善，同時(shí)其飲食不良心理的各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論與展望

5.1 討論

兒童飲食行為問(wèn)題已受到醫(yī)生和家庭的重視，其發(fā)生原因復(fù)雜、受多因素交互影響的干預(yù)時(shí)不僅考慮環(huán)境、喂養(yǎng)行為等外在因素，還要關(guān)注兒童的生物性因素，全面而深入地考慮兒童飲食行為的影響因素和內(nèi)在機(jī)制，以及重視農(nóng)村兒童、患器質(zhì)性疾病如腦癱、孤獨(dú)癥等兒童的飲食行為問(wèn)題；在專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)交互模式下制定有效策略，以家庭為單位個(gè)體化、階段性干預(yù)，加強(qiáng)父母（喂養(yǎng)人）培訓(xùn)，提供良好的進(jìn)餐環(huán)境和親子關(guān)系，強(qiáng)化良好的進(jìn)食行為等綜合方式，使得兒童飲食行為問(wèn)題能夠得到完善的診治和干預(yù)。

5.2 展望

根據(jù)研究成果來(lái)看，飲食指導(dǎo)是兒童飲食行為問(wèn)題干預(yù)中非常有效的一種方法，但其在實(shí)施過(guò)程中對(duì)指導(dǎo)者的個(gè)人要求非常高，加之因缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，不少研究者都是根據(jù)納入對(duì)象來(lái)制定計(jì)劃，缺乏參考價(jià)值。下一步應(yīng)當(dāng)推動(dòng)兒童飲食行為問(wèn)題飲食指導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化發(fā)展，讓更多的地區(qū)能夠更好的學(xué)習(xí)參考，促使兒童飲食行為問(wèn)題得到更好的矯正，保證兒童健康成長(zhǎng)。此外，兒童保健醫(yī)生是處理飲食行為問(wèn)題第一線(xiàn)的專(zhuān)業(yè)人員，為此，還必須對(duì)其診治水平進(jìn)行提升，以便能夠盡快確定兒童飲食行為問(wèn)題，給予早期的飲食指導(dǎo)。

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