程垚

【摘 要】目的：探討帕羅西汀治療在腦卒中后抑郁后抑郁患者中應(yīng)用效果。方法：選擇2016年2月～2018年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的98例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，而治療組患者則上述治療的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀治療，分別于入組時(shí)及治療4周后對(duì)對(duì)照組和治療組患者進(jìn)行自編問(wèn)卷、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和運(yùn)動(dòng)能力（Fugl-Meye量表）測(cè)評(píng)，比較治療前后對(duì)照組和治療組患者抑郁情緒和運(yùn)動(dòng)功能的改善情況。結(jié)果：治療前，腦卒中后抑郁患者的HAMD評(píng)分和FMA評(píng)分在對(duì)照組和治療組患者間差異無(wú)顯著性（P>0.05）；治療后，治療組患者的HAMD評(píng)分低于入院時(shí)的和對(duì)照組的（P<0.01），治療組患者的FMA評(píng)分高于入院時(shí)的和對(duì)照組的（P<0.01）。結(jié)論：帕羅西汀治療腦卒中后抑郁患者療效確切，不但明顯改善患者的抑郁情緒，而且還能夠明顯改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】帕羅西??；腦卒中后抑郁；抑郁；運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05-0-01

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，該病具有高發(fā)病率、高死亡率及稿致殘率等特點(diǎn)[1]。且在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)腦卒中患者焦慮抑郁情緒普遍存在，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2-4]。如何改善腦卒中后抑郁抑郁情緒成為目前廣大學(xué)者和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究筆者選擇選擇2016年2月～2018年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的98例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，分別給予不同的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2016年2月～2018年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的98例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，本研究所有患者均滿(mǎn)足以下情況：（1）患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)《各類(lèi)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦卒中；（3）患者在入組時(shí)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)量表評(píng)分≥20分；（4）患者為初次發(fā)生腦卒中；（5）患者本次卒中導(dǎo)致患者存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙；（6）患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。本研究入選患者均排外以下情況：（1）患者既往曾患神經(jīng)系統(tǒng)疾病并遺留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害定位體征；（2） 患者為過(guò)敏體質(zhì)。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將本研究入選患者分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組和治療組患者在年齡、發(fā)病至入院時(shí)間和性別構(gòu)成等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，而治療組患者則上述治療的基礎(chǔ)上加用帕羅西汀治療。

1.2.1 對(duì)照組治療方法：對(duì)照組患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，具體心理干預(yù)方法如下：（1）實(shí)施親情教育 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行臨床操作的過(guò)程中，認(rèn)真執(zhí)行禮貌語(yǔ)言，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)其稱(chēng)呼盡量與患者社會(huì)和職業(yè)相稱(chēng)，讓患者有親切感，能夠找回被人尊重的感覺(jué)，一視同仁對(duì)待患者，以良好的服務(wù)態(tài)度贏(yíng)得患者的信任，提高患者治療的依從性。（2）日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、靈活性和四肢的精細(xì)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練患者日常生活活動(dòng)能力，如投球、撥珠算、進(jìn)食、洗臉、洗手、洗澡、上廁所、穿脫衣服和刷牙等，對(duì)于患者患肢不能進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)用健肢帶動(dòng)患側(cè)肢體活動(dòng)，減少患者依賴(lài)他人幫助日常生活活動(dòng)的習(xí)慣，同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的各種物品的使用方法。

1.2.2 治療組治療方法：對(duì)照組患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，而治療組患者則上述治療的基礎(chǔ)上加用中美天津史克制藥有限公司鹽酸帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043） 對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行治療，起始劑量為20mg/d，用藥范圍（20～60）mg/d。

1.3 臨床療效評(píng)定方法：?jiǎn)柧硎占韵聨追矫娴馁Y料：①自編問(wèn)卷：性別、年齡、卒中部位、卒中面積和基礎(chǔ)疾病等一般資料；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：選擇漢密爾頓（HAMD）抑郁量表24項(xiàng)版本進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表評(píng)分采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=中度，4=很重?？偡?8分則認(rèn)為有抑郁癥狀；≤8分則認(rèn)為沒(méi)有抑郁癥狀；③運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（簡(jiǎn)式Fugl-Meye運(yùn)動(dòng)評(píng)分）：運(yùn)動(dòng)積分≤50分則認(rèn)為患者存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分則認(rèn)為患者存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分則認(rèn)為患者存在中度運(yùn)動(dòng)障礙，96～99分則認(rèn)為患者存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙，100分則認(rèn)為患者運(yùn)動(dòng)功能正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS19.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05則認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

3.1 對(duì)照組和治療組患者HAMD評(píng)分比較 治療前，腦卒中后抑郁患者的HAMD評(píng)分和FMA評(píng)分在對(duì)照組和治療組患者間差異無(wú)顯著性（P>0.05）；治療后，治療組患者的HAMD評(píng)分低于入院時(shí)的和對(duì)照組的（P<0.01），治療組患者的FMA評(píng)分高于入院時(shí)的和對(duì)照組的（P<0.01）。

3 討論

腦卒中后抑郁是腦卒中患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，抑郁情緒的出現(xiàn)影響患者的注意力、學(xué)習(xí)及執(zhí)行能力，影響腦卒中患者缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加腦卒中患者的病死率和致殘率，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，探尋安全可靠的治療腦卒中后抑郁患者抑郁情緒的方案一直是廣大神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域，對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

本研究本研究筆者選擇2016年2月～2018年2月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的98例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，分別給予不同的治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療前，腦卒中后抑郁患者的HAMD評(píng)分和FMA評(píng)分在對(duì)照組和治療組患者間差異無(wú)顯著性（P>0.05）；治療后，治療組患者的HAMD評(píng)分低于入院時(shí)的和對(duì)照組的（P<0.01），治療組患者的FMA評(píng)分高于入院時(shí)的和對(duì)照組的（P<0.01）。這與以往研究結(jié)果一致。

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