英艷君（平邑縣中醫(yī)院，山東臨沂 273300）

對于婦科全麻患者而言，術(shù)后寒戰(zhàn)作為術(shù)后并發(fā)癥之一，臨床比較常見，發(fā)生率為5%～65%，是機體對中心低體溫所表現(xiàn)出來的代償反應，確保生理與代謝功能正常。寒戰(zhàn)在一定程度上會嚴重影響到患者的身心健康，如肌束顫動會誘發(fā)痛苦與不適感，導致焦慮程度增加；肌肉收縮會牽拉手術(shù)切口，引發(fā)術(shù)后疼痛的可能性較大，且還會導致眼壓與顱內(nèi)壓身高的情況，極大的增加機體耗氧量和CO2的生成，從而極易引起各種不良反應，如低血氧癥、酸中毒、增加心排出量、心肌缺血、低混合靜脈血氧飽和度等，為此為確?；颊吣軌?qū)崿F(xiàn)早日康復，快速糾正術(shù)后寒戰(zhàn)十分有必要[1]?，F(xiàn)選取2018年3月—2019年3月收治的70例患者進行研究，就如何正確臨床療效而進行深入的研究與分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例婦科全麻患者，分組時根據(jù)隨機表法，每組35例。觀察組年齡35～55歲，平均年齡（43.05±6.66）歲；對照組年齡 36～54 歲，平均年齡（43.06±6.62）歲；疾病類型：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腹腔腫物；手術(shù)時間（2.62±0.59）h、麻醉時間（3.15±0.65）h、術(shù)中輸液量 （1483.72±579.38）mL、 術(shù)中出血量（143.49±86.05）mL。兩組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

納入標準：婦科全麻患者；手術(shù)時間在2 h以上；年齡在35～55歲之間；術(shù)后中心溫度不足36℃且并發(fā)寒戰(zhàn)；不伴有糖尿病、嚴重心腦血管疾??；患者自愿加入研究，知情，具有清楚的神志[2]。

排除標準：術(shù)中大出血或大量補液；正處于哺乳期的婦女；伴有重要臟器功能損壞（心肝腎等），骨髓功能不正常，合并傳染性皮膚病和嚴重皮膚潰瘍；精神障礙嚴重；合并呼吸道慢性病史，對于艾灸氣味很難耐受或?qū)Π瑮l過敏；中途退出研究；術(shù)后發(fā)熱。

1.2 方法

對照組：僅開展常規(guī)護理，如加蓋被褥、提高室溫、心理護理等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進行艾灸療法，詳情如下：術(shù)后對患者體溫進行測量，針對體溫不足36℃且出現(xiàn)寒戰(zhàn)的患者，馬上進行艾灸治療，即取雙足少陰腎經(jīng)穴上的穴位，根據(jù)腳底到內(nèi)踝的順序 ，對涌泉穴與太溪穴依次進行灸療，使用溫和灸方法，每個穴位5～10 min，具體程度需要確?；颊吒械骄植繙責岬蛔仆?，局部皮膚呈紅暈即可[3]。

1.3 觀察指標

（1）關(guān)于足背皮膚溫度采用電子皮溫計進行準確測量，術(shù)后返回病房后關(guān)于患者皮膚溫度的測量每隔5 min進行一次，一直到足部皮膚溫度恢復正常為止[4]；（2）將皮膚恢復、寒戰(zhàn)緩解與患者主訴進行觀察與記錄。采用De Witte寒戰(zhàn)程度分級標準來科學分級，無寒戰(zhàn)為0級、面部或頸部抽動輕微為1級、機體某部一個以上肌群顫抖較為明顯為2級、全身大肌群抖動為 3 級[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)、計量資料分別取[n(%)]、取平均值±標準差（±s）表示，組間率對比取χ2檢驗（或t檢驗），P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者足部皮膚溫度恢復時間為 （19.11±8.55）min、寒戰(zhàn)緩解時間為（6.07±2.06）min、主訴足部寒戰(zhàn)冷感消失時間為（9.59±1.60）min，明顯短于對照組的（29.52±9.92）、（11.00±2.79）、（14.19±3.52）min，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

術(shù)后寒戰(zhàn)作為麻醉與術(shù)后并發(fā)癥之一，在臨床上比較常見，在增加患者痛苦的同時誘發(fā)不良后果的可能性較大，尤其是對于伴有心肺功能基礎(chǔ)疾病的患者。寒戰(zhàn)不利于監(jiān)護設(shè)備能夠正常工作，如脈搏血氧飽和度儀等，導致額外風險不斷增加。對于全麻術(shù)后寒戰(zhàn)，一些藥物能夠進行有效預防，但是對于大多數(shù)患者而言使用預防性用藥作用不大，會極大的增加治療費用，且引發(fā)一系列不良藥物反應的可能性較大。圍手術(shù)期患者在各種因素影響下，患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)與低體溫的可能性較大，如術(shù)中失血、外界環(huán)境溫度不高、手術(shù)時間長、使用麻醉藥物、機體自身原因等，因寒戰(zhàn)極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，如傷口疼痛、酸中毒、低氧血癥等，進而會對患者康復產(chǎn)生不利影響。為此，恢復術(shù)后低溫與快速緩解寒戰(zhàn)，對于患者康復十分有幫助。對于婦科全麻患者術(shù)后在心理和自身體質(zhì)的影響下出現(xiàn)寒性病理變化的可能性更大，如肢體寒冷等。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，艾灸可以從皮膚穿透且直達深部，本身具有多種功效，如溫通血脈、暖氣以及驅(qū)寒濕等[6]。

站在中醫(yī)角度上，氣虛會極大的減弱溫煦作用，極易引發(fā)一系列寒性病理變化，如畏寒肢冷、陰陽失衡、臟腑功能減退、血液與津液運行遲緩等。根據(jù)《本草從新》上的記載，艾葉苦辛，生溫熟熱，具有純陽之性，能夠垂絕之亡陽，能夠通十二經(jīng)、走三陰、理氣血和逐寒濕。通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，對于術(shù)后寒戰(zhàn)與畏寒肢冷，艾灸能夠起到有效的防治作用，具有多種功效，如溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、消瘀散結(jié)、回陽固脫以及溫補中氣等。足少陰腎經(jīng)之井穴--涌泉穴，通過灸法治療能夠壯元陽和祛陰寒；經(jīng)灸火熱力可實現(xiàn)經(jīng)絡(luò)腧穴，調(diào)節(jié)平衡陰陽、行氣活血、溫養(yǎng)陽氣和溫通經(jīng)絡(luò)的效果。足少陰腎經(jīng)之原穴——太溪穴，經(jīng)過對臟腑氣血的調(diào)整能夠?qū)崿F(xiàn)臟腑功能的改善，進而有助于正氣的維護，將抗御病邪的效果充分發(fā)揮出來。

在該次研究中，相比較于僅給予常規(guī)護理的對照組，觀察組經(jīng)足部艾灸治療后極大的縮短了足溫恢復、寒戰(zhàn)緩解與足部寒冷消失時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，經(jīng)過對太溪穴和涌泉穴進行足部艾灸，有助于恢復術(shù)后足溫以及更好地緩解寒戰(zhàn)，具有良好的效果；這說明足部艾灸具有多重功效，如補充陽氣、陰陽平衡調(diào)節(jié)、寒邪之氣的排除等，有助于術(shù)后寒戰(zhàn)與肢冷情況的快速緩解，致力于相關(guān)并發(fā)癥的減少，對于術(shù)后康復十分有利。

因素分析：因麻醉誘導或神經(jīng)阻滯后1 h內(nèi)，受體內(nèi)熱量從中心到外周重新分布的影響，極易誘發(fā)低體溫；在中心體溫影響下極易出現(xiàn)血管收縮與寒戰(zhàn)，且還會受到皮膚溫度的影響。為此，術(shù)后寒戰(zhàn)與低體溫密切相關(guān)，正常體溫可以發(fā)揮一定保護作用。通過回歸性分析多因素，術(shù)后寒戰(zhàn)和中心體溫不存在直接相關(guān)性，但是在中心體溫低于36℃的情況下，相應的會延長寒戰(zhàn)持續(xù)時間。使用毯子將患者蓋住，可以保持中心體溫，有助于術(shù)后寒戰(zhàn)的減少，且外周皮膚溫度低是造成寒戰(zhàn)的重要因素。污染手術(shù)與細胞因子釋放有關(guān)，如細菌菌素刺激白介素-6、組織壞死因子，上述因子會導致術(shù)后體溫調(diào)定點升高。針對體溫正常的患者，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)與某些麻醉藥物有關(guān)，如術(shù)后吸收熱等；手術(shù)時間長，相應的會提高術(shù)后寒戰(zhàn)幾率，時間長說明手術(shù)越復雜，相應的會增大相應創(chuàng)傷，而創(chuàng)傷組織會將致熱源釋放出來，導致術(shù)后體溫調(diào)定點提高，進而會誘發(fā)寒戰(zhàn)；隨著手術(shù)時間的延長和創(chuàng)傷的增大，相應的會提高術(shù)后提高。

綜上所述，艾灸療法具有一系列優(yōu)點，在防止婦科全麻患者術(shù)后寒戰(zhàn)和低體溫方面具有顯著效果，經(jīng)濟實用、見效快、操作簡單、不良反應少等，在臨床上具有很高的應用價值。