文/ 張明德 婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 編輯/小艷 設(shè)計(jì)/龐婕

真實(shí)案例：

這是我在門(mén)診中遇到的一個(gè)真實(shí)案例。這位孕媽媽姓李，懷孕5個(gè)月時(shí)掛我的門(mén)診，很不好意思地給說(shuō)她發(fā)現(xiàn)外陰長(zhǎng)了一顆“肉瘤”。經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查和化驗(yàn)，我發(fā)現(xiàn)她患了尖銳濕疣。她很恐怖也很不解，自己身體一直很好，生活一直很正常，也很注意，怎么患上了尖銳濕疣呢？同時(shí)，她也很擔(dān)心：這種病好不好治？會(huì)不會(huì)傳染給胎兒？我告訴她孕期治療有風(fēng)險(xiǎn)，建議產(chǎn)后治療。可現(xiàn)在懷孕7個(gè)月了，疣體越長(zhǎng)越大，越長(zhǎng)越多，外陰部都長(zhǎng)滿了。她更擔(dān)心了，不停地問(wèn)我：這樣會(huì)不會(huì)傳染給胎兒？還能順產(chǎn)嗎？產(chǎn)后會(huì)不會(huì)更難治療？網(wǎng)上有人說(shuō)孕期也可以進(jìn)行治療是真的嗎？具體適合的有效治療方法是什么？治療時(shí)有什么風(fēng)險(xiǎn)？還是等到產(chǎn)后再治療更好？

當(dāng)大部分孕媽媽沉浸在幸福中時(shí)，有一小部分孕媽媽卻整日焦躁不安，就像上述孕媽媽一樣，因?yàn)樗恍业昧思怃J濕疣，一連串的問(wèn)題困擾著她。下面，我們就來(lái)解開(kāi)孕媽媽們的這些謎團(tuán)，真正認(rèn)識(shí)尖銳濕疣。

什么是尖銳濕疣？

尖銳濕疣，又稱生殖器疣、尖銳疣、性病疣，是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的，是我國(guó)最主要的性傳播疾病之一，好發(fā)部位以外陰部最常見(jiàn)，其次是宮頸和陰道，也有少數(shù)發(fā)生在腋窩、乳房、口腔、咽喉等部位。

其實(shí)，這個(gè)病不只長(zhǎng)在生殖器部位，還可發(fā)生在身體體表和腔道的任何部位，如皮膚、咽喉、腸道和尿道等處。當(dāng)局部微小損傷及抵抗力下降后，一旦病毒接觸到這個(gè)部位，如腳趾頭、腋下、眼瞼等部位，HPV就會(huì)接種在這些部位，長(zhǎng)出菜花樣的東西。因?yàn)榧怃J濕疣多長(zhǎng)在生殖器部位，也叫生殖器疣。

懷孕期間為什么會(huì)患尖銳濕疣？

懷孕期間所患的尖銳濕疣主要有兩種類型，一是在懷孕之前，男女雙方或其中一方已經(jīng)患有尖銳濕疣，未能及時(shí)、有效地治療或治療得不徹底，尚處于亞臨床感染或潛伏期，就急著懷孕了。一旦懷孕，由于身體免疫力與激素水平的改變，尖銳濕疣就復(fù)發(fā)了。另一種類型是懷孕后，孕媽媽無(wú)意中感染了人類乳頭瘤病毒，導(dǎo)致懷孕期間突然出現(xiàn)尖銳濕疣。

不管是上述哪種類型的尖銳濕疣，由于妊娠期細(xì)胞免疫功能降低、體內(nèi)雌激素水平升高、生殖器組織充血、陰道分泌物增多、局部潮濕等因素，疣體增長(zhǎng)的速度比非妊娠期快，病程也明顯縮短，且疣體損害廣泛，易形成巨大尖銳濕疣。分娩后，疣體即可縮小或自然消退。另外，由于妊娠期陰道內(nèi)環(huán)境改變，也更易引起細(xì)菌、霉菌及滴蟲(chóng)的感染。

尖銳濕疣是怎么傳播的？

因?yàn)榧怃J濕疣是我國(guó)最主要的性傳播疾病之一，所以性接觸為其主要的傳播途徑。但是，并不是所有的患者都是性接觸傳播的，也有少數(shù)為非性接觸傳播。非性接觸傳播主要有以下幾種方式：

1接觸物品傳染

接觸物品傳染是指健康人可能通過(guò)接觸尖銳濕疣患者或HPV感染者用過(guò)的毛巾、內(nèi)衣褲、盆、床單、便器等生活用品而被傳染。

2母嬰傳染

在臨床上有嬰幼兒喉部感染尖銳濕疣的報(bào)道。嬰幼兒如何感染HPV并發(fā)生尖銳濕疣的呢？研究發(fā)現(xiàn)有尖銳濕疣或HPV感染的孕婦可將其感染傳染給孩子，引起孩子喉部乳頭瘤。

3自體接種傳染

在臨床上發(fā)現(xiàn)患有外生殖器或肛門(mén)尖銳濕疣的患者，因其手常接觸尖銳濕疣后在手部或通過(guò)手傳染到身體其他部位皮膚黏膜而引起尖銳濕疣。國(guó)外報(bào)道1例5歲男童患肛門(mén)尖銳濕疣，后其手指部發(fā)生疣狀損害，并在肛周和手指部疣組織中發(fā)現(xiàn)了相同亞型的HPV，認(rèn)為其可能是自體接種而發(fā)病。如果孕媽媽不注意，也可發(fā)生自體傳染。

患尖銳濕疣后，孕媽媽有什么表現(xiàn)？

患尖銳濕疣時(shí)，孕媽媽自己一般感覺(jué)不到異常，當(dāng)清洗外陰時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)外陰有贅生物，就是俗稱的“小肉瘤”。這些“小肉瘤”表面呈粉紅色乳頭狀小結(jié)節(jié)，有的互相融合呈菜花狀或雞冠狀粉紅色的片狀顆粒，擦之易糜爛出血。少數(shù)病人有白帶增多、疼痛及瘙癢。

孕婦一方面容易感染HPV，另一方面在發(fā)生尖銳濕疣后病情發(fā)展迅速。尖銳濕疣損害大多數(shù)開(kāi)始為多發(fā)性，少數(shù)為單發(fā)性，損害迅速增多、增大，尤其在妊娠中期，損害增長(zhǎng)速度快，且容易形成彌漫性損害或較大尖銳濕疣，造成尖銳濕疣堵塞陰道、堵塞尿道，同時(shí)容易引起細(xì)菌或真菌等感染的發(fā)生。

我還能順產(chǎn)嗎？

因?yàn)樘和ǔＪ窃谄渫ㄟ^(guò)產(chǎn)道時(shí)感染人乳頭瘤病毒，那么有的孕媽媽會(huì)想自己還能順產(chǎn)嗎？妊娠合并尖銳濕疣的分娩方式主要根據(jù)產(chǎn)前指征而不能因?yàn)閶胗變汉砣轭^瘤發(fā)生率來(lái)決定，只有當(dāng)巨型疣阻塞產(chǎn)道時(shí)，才考慮剖宮產(chǎn)。

尖銳濕疣對(duì)胎兒有影響嗎？

孕媽媽患尖銳濕疣，有垂直傳播的危險(xiǎn)，絕大多數(shù)是通過(guò)軟產(chǎn)道感染給新生兒，并使其在嬰幼兒期發(fā)生喉乳頭瘤。研究發(fā)現(xiàn)，除了產(chǎn)道感染外，病毒還可通過(guò)孕婦血行經(jīng)胎盤(pán)、羊水到宮內(nèi)感染胎兒，但危險(xiǎn)性很低，發(fā)生率在1/400～1/1000。

尖銳濕疣怎么治療效果好？

由于妊娠期激素水平的影響，尖銳濕疣明顯增大、增多，HPV感染母親所生的新生兒也可患喉乳頭瘤。因此一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期尖銳濕疣，就應(yīng)早期治療，而且剛開(kāi)始病灶比較小，較好治療，如果任其發(fā)展，治療起來(lái)也很棘手。但是，妊娠期尖銳濕疣容易復(fù)發(fā)，這讓很多孕媽媽困擾不已，都想找出快速治愈的方法。其實(shí)，妊娠期治療尖銳濕疣的目的是為了減少傳染的幾率及對(duì)胎兒的影響，產(chǎn)后可能自行消退，所以不必過(guò)分根治，應(yīng)盡量減少對(duì)自身的損害。

局部藥物治療

疣體較小者，可采用局部藥物治療。疣體較小時(shí)，孕媽媽可以在患處擦擦藥，讓疣體自行脫落，盡量不用物理治療，因?yàn)榧怃J濕疣的血運(yùn)豐富，物理治療時(shí)易出血，而且還有疼痛刺激，易引發(fā)早產(chǎn)等。比較常用的藥物是三氯醋酸，三氯醋酸不被人體吸收，極少引起局部反應(yīng)，對(duì)胎兒沒(méi)有不良影響，孕媽媽可放心使用。三氯醋酸的一次治愈率較低，要每周重復(fù)擦藥直到痊愈為止，一般用幾次之后病灶就會(huì)消退。但是三氯醋酸對(duì)巨型疣體的治療效果較差。另外，對(duì)于非妊娠期常用的治療尖銳濕疣的藥物，如疣敵（鬼臼脂）和5-氟尿嘧啶，在妊娠期應(yīng)禁用，因?yàn)槎呔蓪?dǎo)致胎兒畸形。