趙愷

[摘 要]近些年，我國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)取得了巨大進步，形成了較為完善的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量和治療服務(wù)水平不斷提高，社會醫(yī)療保障體系也逐步完善。但是，隨著新醫(yī)改的逐步推進和經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)院開始積極參與醫(yī)療服務(wù)市場競爭，如何以低成本消耗獲得更多的經(jīng)濟效益和社會效益成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展面臨的主要問題。基于此，本文從醫(yī)院財務(wù)管理水平的重要性入手，簡單闡述了當前醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題并提出相應(yīng)對策，希望能夠為提高醫(yī)院財務(wù)管理水平提供借鑒。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革;公立醫(yī)院;財務(wù)管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.06.007

[中圖分類號]R197.322[文獻標識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）06-00-02

0? ? ?引 言

2009年，國務(wù)院頒布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，之后又相繼頒布了各種醫(yī)療改革和管理改革規(guī)范，在促進行業(yè)發(fā)展和進步的同時，也必然帶來新的問題和挑戰(zhàn)。特別是公立醫(yī)院在社會環(huán)境越來越復(fù)雜的情況下，如何在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全性的同時提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、保障醫(yī)院各項工作順利開展，是醫(yī)院能否實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。財務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，能夠分配、管理、監(jiān)督醫(yī)院的各項資產(chǎn)，保證單位日常工作有序開展，從而降低醫(yī)院運營成本，保障醫(yī)院正常經(jīng)營。

1? ? ?提升醫(yī)院財務(wù)管理水平的重要性

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院加大財務(wù)管理工作創(chuàng)新與改進是確保管理水平符合新形勢發(fā)展的必然要求，也對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、保障醫(yī)院各項工作順利開展具有重要作用，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

1.1? ?提升公立醫(yī)院整體效益

公立醫(yī)院由政府投資舉辦，承擔基礎(chǔ)醫(yī)療方面的公益服務(wù)職能，是體現(xiàn)中國衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)的重要載體，具有社會公益性、非營利性。公益性指醫(yī)院為患者考慮，讓患者盡量不花錢就能看病，為解決看病難、看病貴出一份力。然而，醫(yī)院在注重公益性的同時，也不能不考慮經(jīng)濟效益，畢竟經(jīng)濟基礎(chǔ)是支撐醫(yī)院生存的力量，沒有經(jīng)濟來源，醫(yī)院不可能發(fā)展，更不可能具有公益性。醫(yī)院通過不斷提高財務(wù)管理水平，能夠改變過去財務(wù)管理基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)象，在兼顧醫(yī)院社會公益性的同時追求“成本效益”，進而能夠提升醫(yī)院的整體效益，為患者提供更多、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

1.2? ?提高公立醫(yī)院的管理水平

“共建共享、全民健康”是建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略主題。為了全面提高醫(yī)院管理水平，構(gòu)建完善的醫(yī)院財務(wù)管理制度和運行機制必不可少。醫(yī)院通過建立權(quán)責清晰、規(guī)范化、精細化、科學化、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理制度能確保財務(wù)工作順利開展，并在完善監(jiān)管機制的過程中挖掘自身擁有的潛在資源，提升資源的利用率，進而能夠全面提升醫(yī)院的管理水平，為推進健康中國建設(shè)奠定堅實的基礎(chǔ)。

1.3? ?保證公立醫(yī)院的資金管理安全

醫(yī)院不管是運營還是發(fā)展都要有充足的資金作支撐，取消藥價加成后，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，收入渠道變少，因此加強財務(wù)管理變得越來越重要。財務(wù)管理的核心內(nèi)容是資金管理，通過對財務(wù)活動進行事前、事中控制，加強資金監(jiān)管不僅能保證資金安全，還能提高資金使用效率。同時，財務(wù)管理人員通過分析本單位的實際運營情況，在結(jié)合財務(wù)信息的基礎(chǔ)上對資金使用的必要性進行認證，能夠科學監(jiān)管資金，讓有限的資金發(fā)揮最大的作用，從而為單位創(chuàng)造更好的效益，保證公立醫(yī)院的資金管理安全。

2? ? ?公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

2.1? ?缺乏風險管控意識

隨著醫(yī)改政策的推進，我國居民醫(yī)療保障體系不斷優(yōu)化，但醫(yī)療市場中存在的財務(wù)風險也越來越多，如果醫(yī)院沒有及時識別和管控財務(wù)風險，將給單位帶來不必要的損失。從目前情況來看，我國醫(yī)院基本都設(shè)有專門的財務(wù)部門，落實了具體財務(wù)管理工作，但沒有重視風險管控，財務(wù)風險防范意識不強，在開展財務(wù)管理工作的過程中很容易出現(xiàn)漏洞。此外，不正確的資金投放使用會造成國有資產(chǎn)浪費，加之有些醫(yī)院的風險管理防范機制尚未健全，醫(yī)院經(jīng)營管理較為粗放，容易造成財務(wù)危機。

2.2? ?固定資產(chǎn)內(nèi)部控制不完善

隨著新醫(yī)改的逐步推進，醫(yī)院需要更多的資金維持運營。同時，部分醫(yī)院對固定資產(chǎn)管理只做到“浮于表面”的書面指導(dǎo)，實際管理比較混亂，固定資產(chǎn)領(lǐng)用、使用、維護、處置等環(huán)節(jié)缺乏實際操作性，管理制度形同虛設(shè)，沒有落實到位。此外，一些醫(yī)院不重視固定資產(chǎn)的盤存工作，甚至幾年都不盤存一次，加之醫(yī)改后采購昂貴的醫(yī)療器械雖然能提高醫(yī)院的總體效益，但是缺乏有效的資產(chǎn)管控機制很容易導(dǎo)致設(shè)備利用率低，給醫(yī)院帶來損失的同時也不利于提高財務(wù)管理水平。

2.3? ?醫(yī)院財務(wù)管理信息化存在問題

財務(wù)管理信息化在醫(yī)院各部門中發(fā)揮著重要作用，如藥品管理部門通過計算機的記錄、分配、管理、出售，不僅節(jié)省人力、物力，還降低了錯誤率。例如，不管是門診費還是住院費，工作人員在收費時只需將檢查項目的代碼或患者住院號錄入計算機即可自動生成相關(guān)費用，且患者可隨時查詢費用明細，并關(guān)聯(lián)各保險系統(tǒng)。財務(wù)管理信息化不僅簡化了患者費用報銷流程，同時住院金額是系統(tǒng)根據(jù)公式生成，也有利于工作人員開展核算工作。

但是，從目前情況來看，不少醫(yī)院在信息技術(shù)應(yīng)用方面仍存一些問題。第一，財務(wù)管理系統(tǒng)設(shè)計技術(shù)相對落后，各部門信息相對孤立，沒有搭建共享平臺，很容易形成信息孤島，造成財務(wù)部門和其他部門的協(xié)同性差。第二，有的財務(wù)軟件功能單一，軟件實現(xiàn)功能僅是從人工轉(zhuǎn)為電腦，對數(shù)據(jù)局限于錄入、簡單核算，缺少分析數(shù)據(jù)與制定決策的功能，降低了核算數(shù)據(jù)的利用率。第三，對財務(wù)軟件的選擇不夠成熟，軟件設(shè)計人員并非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，可能不了解財務(wù)原理、賬務(wù)處理流程，在使用過程中很容易出現(xiàn)各種問題。

3? ? ?提高公立醫(yī)院財務(wù)管理水平的對策

3.1? ?增強財務(wù)風險管控意識

增強財務(wù)風險管控意識是醫(yī)院提升財務(wù)管理水平的重要途徑。首先，單位領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視風險管控，實時關(guān)注工作中存在的風險要素，按照時間節(jié)點制訂自查自糾方案，查找財務(wù)收支中存在的問題，并積極進行整改，同時確保財務(wù)自查工作不走過場，保證自查工作落到實處。其次，新醫(yī)改背景下，醫(yī)院可以通過開展多元化的活動，增強相關(guān)財務(wù)人員在財務(wù)管理過程中的財務(wù)風險防范意識，并定期開展財務(wù)管理知識和技能培訓工作，在增強風險防范意識的同時不斷提升風險管控水平，減少資產(chǎn)浪費。最后，醫(yī)院要明確風險管理責任。有些風險是不可規(guī)避的，但有些風險是可以避免的，單位要不斷加強風險意識宣傳和教育，盡可能降低風險發(fā)生的概率，如果發(fā)生風險，要嚴格追查并將責任落實到人。

3.2? ?重視追求成本效益

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的資金來源主要是財政補助和醫(yī)務(wù)性收入，而財政補助僅占資金總額的10%，主要經(jīng)濟來源還是醫(yī)務(wù)性收入。同時，為了支持國家解決病人看病貴、看病難的問題，各醫(yī)院積極響應(yīng)國家政策，降低了藥品成本、器材價錢等，間接減少了醫(yī)院的收入來源，因此，醫(yī)院要重視“成本效益”管理。醫(yī)院作為一個獨立經(jīng)濟體，有職工薪酬、福利以及各種管理費用支出，對成本費用進行合理管控需要精打細算，通過成本控制降低成本耗費，確保醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。同時，成本降低1%相當于業(yè)務(wù)收入增長10%，因此醫(yī)院應(yīng)該通過降低成本效益達到減支增效的目的，從而獲得社會效益與經(jīng)濟效益雙豐收，提高醫(yī)院競爭力。

3.3? ?加強固定資產(chǎn)內(nèi)部控制

醫(yī)院固定資產(chǎn)的庫存量是顯示其技術(shù)實力、競爭力的硬件物質(zhì)基礎(chǔ)，包括醫(yī)院建筑、大型醫(yī)療器械、辦公桌、電腦等。這些資產(chǎn)數(shù)量多、分類廣，特別是對于醫(yī)院，各種醫(yī)療設(shè)備品目多樣，更要加強固定資產(chǎn)管理，減少固定資產(chǎn)流失。同時，醫(yī)院應(yīng)成立“管理專業(yè)委員會”，集中負責固定資產(chǎn)的采購與更新工作，規(guī)范購置程序，明確各個環(huán)節(jié)的具體工作內(nèi)容，提前做好采購的可行性研究，避免出現(xiàn)盲目與重復(fù)采購現(xiàn)象;嚴格控制固定資產(chǎn)的日常領(lǐng)用存制度，大到重型設(shè)備，小到一張桌子都要明確來源、清楚去路并監(jiān)管使用過程;要明確規(guī)范資產(chǎn)的日常維護和處置工作，維護保養(yǎng)、報廢環(huán)節(jié)都要進行歸口管理，并約束設(shè)備相關(guān)的流程和制度。此外，醫(yī)療設(shè)備折舊要依循折舊管理辦法，報廢要遵從單位規(guī)定執(zhí)行，嚴格約束固定資產(chǎn)的所有管理環(huán)節(jié)。

3.4? ?加強財務(wù)管理信息化建設(shè)

從2011-2018年財政部頒布的《關(guān)于全面推進管理會計體系的建設(shè)指導(dǎo)意見》可以看出，信息技術(shù)是推動財務(wù)變革的重要因素。完善的信息系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院會計將初步數(shù)據(jù)進行下一步的賬目處理，從而滿足醫(yī)院財會的需求，銜接財務(wù)數(shù)據(jù)。相反，如果醫(yī)院的信息化工作不到位，如還沒有采用微信、支付寶等支付方式，將會影響工作效率。醫(yī)院財務(wù)管理信息化并不是簡單將傳統(tǒng)手工作業(yè)改為計算機應(yīng)用，而是將信息化與財務(wù)融合，解決賬目處理的問題，運用移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等先進的技術(shù)手段，整合醫(yī)院內(nèi)部核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)的各項關(guān)鍵信息，滿足會計核算、預(yù)算管理、資金管理、資產(chǎn)配置與處置、成本管理等活動在內(nèi)的各種需求。此外，醫(yī)院進行財務(wù)管理信息化建設(shè)需要全員參與，醫(yī)院管理層、醫(yī)療人員、醫(yī)護人員等應(yīng)增強信息化管理意識，支持信息化建設(shè)，以信息技術(shù)為基礎(chǔ)、財務(wù)軟件為輔助，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院運營全過程、全工作領(lǐng)域的“業(yè)財融合、內(nèi)部控制、數(shù)據(jù)共享、智能互聯(lián)”的全新財務(wù)管理模式。

4? ? ?結(jié) 語

新醫(yī)改背景下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，財務(wù)管理工作機遇與挑戰(zhàn)并存。由于醫(yī)院發(fā)展會受財務(wù)管理水平影響，因此，各醫(yī)院要重視財務(wù)管理工作，做好成本管控和固定資產(chǎn)內(nèi)部控制工作，確保在新醫(yī)改不斷推進過程中創(chuàng)造良好的經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

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