楊 寧 劉 冬 劉曉芹 王凱

骨轉(zhuǎn)移瘤指原發(fā)于骨骼或肌肉骨骼系統(tǒng)以外其他器官的惡性腫瘤，可通過血液循環(huán)或直接侵及骨組織而形成繼發(fā)性骨腫瘤[1]。骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生對患者生活質(zhì)量及生命安全均具有較大程度威脅，因而臨床及時明確診斷，并制定針對性的治療方案顯得尤為重要。

目前，臨床針對骨轉(zhuǎn)移瘤的篩查與診斷多采用全身骨顯像，但骨骼放射性異常分布缺乏特異性，因此在放射性異常分布病灶數(shù)量有限的情況下，全身骨顯像基本無法對病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷，因而誤診與漏診發(fā)生率較高[2-3]。單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描(single-photon emission computed tomography，SPECT)-CT在腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診斷中的應(yīng)用可較好的實現(xiàn)了CT解剖圖像與功能成像同機融合，有效提高對骨骼病變良惡性的鑒別診斷能力，對患者疾病進(jìn)展的明確及后續(xù)治療方案的制定、改善均具有積極意義[4]。為此，本研究為明確SPECT-CT融合顯像在腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷中的準(zhǔn)確性，探討SPECT-CT融合顯像與全身骨顯像在腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷中具體應(yīng)用效果與價值的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2018年11月期間淄博市中心醫(yī)院收治的81例不明原因骨痛進(jìn)行治療的腫瘤患者，其中男性44例，女性37例；年齡28～74歲，平均年齡(55.38±6.72)歲。在81例患者中18例存在明確的惡性腫瘤病史，其中肝癌6例，肺癌4例，食道癌3例，結(jié)腸癌3例，腎癌2例。入院后均注射锝99-亞甲基二磷酸鹽(99Tcm-methylene diphosphonate，99Tcm-MDP)740～1110 MBp，并于注射后3～6 h進(jìn)行全身骨顯像，對發(fā)現(xiàn)的可疑病灶進(jìn)行SPECT-CT融合顯像檢查，參考顯像平面圖片對腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷結(jié)果進(jìn)行分析。所有患者及家屬均對研究知情，并自愿簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選本次研究的患者均在手術(shù)治療后通過病理活檢確診；②患者年齡≥18歲；③預(yù)計生存期≥3個月。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心臟病或精神疾??；②對本研究所采用檢查方式存在嚴(yán)重禁忌證；③臨床病案資料缺失。

1.3 儀器與試劑

采用Infinia型16排雙探頭SPECT-CT(美國GE公司)；顯像劑選用99Tcm-MDP(北京原子高科股份有限公司)。

1.4 檢查方法

(1)SPECT-CT斷層顯像與CT融合顯像。采集患者全身的骨顯像，然后以患者病灶處為掃描中心進(jìn)行SPECT-CT斷層顯像和CT檢查并進(jìn)行融合顯像。選用99Tcm-MDP740～1110 MBq對所有患者進(jìn)行靜脈注射，后囑咐患者飲水500～1000 ml，若患者無異常反應(yīng)出現(xiàn)，可在3～6 h后進(jìn)行全身骨顯像，檢查前排空小便，并注意防止尿液污染患者衣物與身體。

(2)SPECT-CT檢查。選用16排雙探頭SPECTCT，患者取仰臥體位，腳尖并攏，雙手伸展，手掌向上，上下探頭盡量貼近患者身體。在進(jìn)行全身平面顯像時，SPECT采用低能高分辨率型準(zhǔn)直器，相關(guān)參數(shù)為：能峰140 keV，窗寬20%，矩陣256×1024，掃描速度10～20 cm/min。SPECT-CT顯像時先采用X射線對病灶進(jìn)行定位處理，明確病灶骨斷層范圍后進(jìn)行CT透射掃描。SPECT圖像采集過程中需將雙探頭進(jìn)行180°旋轉(zhuǎn)，每幀6°，15～20 s/幀，矩陣64×64，連續(xù)采集360°。CT、SPECT掃描的時間間隔≤3 min。

(3)CT圖像采集。采集圖像過程中將相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：管電壓120 kV、管電流160 mAs、視野400 mm，層厚5 mm，連續(xù)掃描。將SPECT掃描所得圖像進(jìn)行處理，無需衰減校正，截止頻率為1.0，圖像包括橫斷面、冠狀面以及矢狀面。CT圖像上傳至處理工作站進(jìn)行SPECT與CT的融合顯像。所得SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像均由2名及以上經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)科和影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片分析，并對病變的良性、惡性、可能良性及可能惡性情況做出判斷，在判斷結(jié)果不一致時需由所有閱片醫(yī)師共同協(xié)商得出最終結(jié)果。

1.5 圖像鑒別標(biāo)準(zhǔn)

(1)SPECT圖像：①若患者脊柱放射性異常濃聚僅累及椎體或椎體邊緣、椎小關(guān)節(jié)突，則可判定為良性病變；②若患者脊柱放射性異常分布累及到椎弓根或椎體，可判定為骨惡性病變；③若患者脊柱放射性異常在椎體與椎弓根呈離散形態(tài)分布，則可判定為可疑惡性病變；④若患者脊柱放射性異常分布于椎間盤毗鄰的椎體內(nèi)并無超出椎體邊緣，則判定為可疑良性病變。

(2)SPECT-CT融合圖像：①良性病變，在SPECT圖像上顯示為良性病變，且在CT圖像上具有退行性該病或骨折線等良性病變征象；②惡性病變，在SPECT圖像上顯示為惡性病變，且在CT圖像上具有溶骨性等惡性改變征象；③可疑良、惡性病變，可疑良、惡性病變可通過對患者CT圖像病灶邊緣的銳利、病灶內(nèi)鈣化及骨化情況的差異，并結(jié)合患者自身年齡情況做進(jìn)一步判斷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像診斷情況比較

SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像診斷結(jié)果不確定性對比，SPECT-CT融合圖像為14例(占17.28%)，明顯低于SPECT圖像的43例(占53.09%)，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=28.116，P＜0.05)，見表1。

表1 SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像診斷結(jié)果對比[例(%)]

2.2 骨轉(zhuǎn)移情況分析

本研究81例患者中33例存在腫瘤骨轉(zhuǎn)移，48例患者非腫瘤骨轉(zhuǎn)移，SPECT-CT融合圖像診斷非腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移分別為30例和47例、準(zhǔn)確率37.04%和58.02%，顯著高于SPECT圖像的15例和29例、準(zhǔn)確率18.52%和35.80%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=8.548，x2=9.912；P＜0.05)；兩種圖像不能確定腫瘤骨轉(zhuǎn)移例數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=43.899，P＜0.05)，見表2。

表2 SPECT圖像與SPECT-CT融合圖像骨轉(zhuǎn)移診斷情況分析[例(%)]

2.3 明確診斷情況分析

SPECT-CT融合圖像明確診斷率為95.06%，顯著高于SPECT圖像的54.32%；而SPECT-CT融合圖像無法明確診斷率為4.94%，明顯低于SPECT圖像的45.68%，其統(tǒng)計數(shù)據(jù)與95%置信區(qū)間見表3。

表3 明確診斷率與95%置信區(qū)間分析[例(%)]

3 討論

通常而言，99Tcm-MDP在骨骼中的濃度受骨代謝的活躍程度及局部血流情況的影響，就腫瘤疾病患者而言，99Tcm-MDP全身平面顯像局限性放射性增高可出現(xiàn)在早期骨轉(zhuǎn)移發(fā)生情況下，同時良性病變的發(fā)生同樣也可引發(fā)[5-6]。因此，CT顯像雖在針對腫瘤疾病患者的臨床診斷中具有較好的解剖分辨率，對溶骨性改變、骨良性病變等情況具有較好的診斷效果，但其敏感性較低，且檢查者在采用CT診斷時視野會受到較大程度的限制，對腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移情況的鑒別能力較低，因而臨床應(yīng)用價值具有明顯的局限性[7]。

本研究為明確SPECT-CT顯像與SPECT顯像在針對腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移診斷中的具體應(yīng)用效果與價值的差異，共選取近期收治的81例患者進(jìn)行分析。研究結(jié)果表明：相較于SPECT，SPECT-CT的應(yīng)用可較大程度提高腫瘤患者良惡性鑒別能力與骨轉(zhuǎn)移情況的確診率。上述結(jié)論與王東等[8]、魏強等[9]研究中所述基本一致。為進(jìn)一步明確造成上述結(jié)果的主要原因，收集了多位學(xué)者近期相關(guān)研究報告，并進(jìn)行綜合分析：劉嘉辰等[10]就曾在研究中指出，針對惡性腫瘤疾病臨床診斷時，影像資料提供的信息越充分，臨床醫(yī)師所總結(jié)出的結(jié)論也會更加準(zhǔn)確。SPECT-CT主要是在全身骨顯像發(fā)現(xiàn)陽性病變的基礎(chǔ)上，對陽性病變進(jìn)行更加細(xì)致、深入的檢查，因而相較于單純采用SPECT檢查時提供的診斷信息明顯增加，患者疾病的確診率也顯著提升[11]。目前臨床中諸多學(xué)者普遍認(rèn)為，骨骼病變的性質(zhì)與病灶部位存在密切聯(lián)系，本研究中所選取的腫瘤患者部分病灶呈現(xiàn)出溶骨性改變，此類患者在全身骨顯像與SPECT單獨顯像下僅表現(xiàn)為輕微、小范圍的放射性異常濃聚，CT圖像表現(xiàn)為椎體大范圍溶骨性破壞，且部分病例伴隨有軟組織腫塊，一些位于椎小關(guān)節(jié)的退行性改變引起的放射性濃聚與椎弓根無較高的鑒別能力，體現(xiàn)出了病變顯像的不典型性，因而臨床診斷時通常會有漏診與誤診情況發(fā)生[12-13]。相比較而言，SPECT-CT融合圖像可依靠CT良好的空間分辨率與密度分辨率對病變部位進(jìn)行較為準(zhǔn)確的解剖定位，使融合圖像在骨皮質(zhì)、髓質(zhì)、椎小關(guān)節(jié)及椎弓根部位上的濃聚更加清晰的反映[14]。此外，CT圖像還能明確轉(zhuǎn)移病灶骨質(zhì)破壞的影像學(xué)表現(xiàn)，根據(jù)影像學(xué)圖像結(jié)果對溶骨及成骨性改變進(jìn)行判斷，對患者病情發(fā)生、進(jìn)展的鑒別提供科學(xué)合理的數(shù)據(jù)支持[15]。

本研究中SPECT-CT融合顯像腫瘤骨轉(zhuǎn)移明確診斷率顯著高于SPECT顯像，進(jìn)一步證實了相較于SPECT顯像，SPECT-CT融合顯像能提供更多的診斷信息，其在腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移情況發(fā)生的鑒別上應(yīng)用價值更加顯著。因此，腫瘤患者骨轉(zhuǎn)移情況臨床診斷時，SPECT-CT融合顯像的使用可結(jié)合CT顯像優(yōu)勢，有效提高疾病進(jìn)展的鑒別能力與骨轉(zhuǎn)移情況的確診率，臨床推廣應(yīng)用價值顯著。