王賢明，肖 青，鄭國良

(1.南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院超聲影像科，2.CT室，廣東 中山 528415)

圖1 RVOS影像學表現(xiàn) A.左轉頭位CDFI示右側椎動脈收縮期流速減低并見短暫反向血流，舒張期血流消失，呈“敲樁樣”頻譜； B.頭部前后位CDFI示右側椎動脈流速和頻譜形態(tài)正常； C.左轉頭位CTA示右側椎動脈顱內(nèi)段閉塞(箭)； D.頭部前后位CTA示右側椎動脈血流恢復正常(箭)

患者男，36歲，因“頭暈、頭痛10余年”就診，既往糖尿病史6年。體格檢查無明顯陽性體征。實驗室檢查、心電圖等均未見明顯異常。超聲：雙側頸總動脈、頸內(nèi)動脈內(nèi)-中膜無增厚，未見明顯斑塊；雙側椎動脈走行正常，左右側內(nèi)徑分別為4.6、2.5 mm，V1、V2段未見明顯斑塊。CDFI：左轉頭位時右側椎動脈收縮期流速明顯降低并出現(xiàn)短暫反向血流，舒張期血流消失，呈特征性“敲樁樣”頻譜(圖1A)，頭部前后位則椎動脈血流完全恢復正常(圖1B)；右轉頭位與頭部前后位時左側椎動脈血流頻譜形態(tài)和流速無明顯變化。超聲提示：雙側椎動脈不對稱，左轉頭位右側椎動脈血流異常，考慮旋轉性椎動脈閉塞綜合征(rotational vertebral occlusion syndrome, RVOS)可能。CTA：右側椎動脈管徑較左側明顯纖細，左轉頭位寰樞椎過度旋轉壓迫右側椎動脈致其閉塞(圖1C)，頭部轉至前后位則椎動脈恢復正常(圖1D)，證實為RVOS。

討論RVOS也稱Bow Hunter's綜合征，較少見，主要由頭頸轉動引起椎動脈重度狹窄或閉塞，導致椎-基底動脈供血不足而產(chǎn)生臨床癥狀，壓迫部位多位于C1～C2或C5～C7椎體水平，以鉤椎關節(jié)骨贅、頸椎間盤突出或頸椎滑脫等壓迫椎動脈常見，而寰樞椎半脫位、甲狀軟骨、頸部交感神經(jīng)鏈、頸長肌或前斜角肌等引起壓迫少見，頸椎骨軟骨瘤壓迫罕見。RVOS臨床表現(xiàn)多樣且無明顯特異性，診斷還需結合轉頸后血流動力學改變。

動態(tài)DSA是診斷RVOS的金標準，如轉頸后椎動脈出現(xiàn)重度狹窄或閉塞、頭部前后位椎動脈恢復正常，則可確診。CDFI可方便、實時發(fā)現(xiàn)不同體位椎動脈的血流異常，結合經(jīng)顱多普勒超聲還可發(fā)現(xiàn)椎動脈顱內(nèi)段改變，但對操作者經(jīng)驗依賴性高，同時難以顯示血管的空間走行，需結合CTA。CTA掃描速度快，結合轉頸試驗，可從任意角度顯示不同體位椎動脈內(nèi)徑變化，并可顯示椎動脈與周圍結構的解剖關系。本例患者左轉頭位CDFI出現(xiàn)特征性“敲樁樣”頻譜，提示椎動脈遠端存在重度狹窄或閉塞；而前后位血流恢復正常，考慮RVOS的可能。本例提示，患者出現(xiàn)不明原因的暈厥或頭暈時，尤其年輕人或青少年，如常規(guī)影像學和實驗室檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，應考慮進行轉頸試驗并結合超聲和/或經(jīng)顱多普勒超聲檢查，以確定是否合并RVOS。