王紅鵠，楊振亞

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450052)

圖1 左側頸外靜脈假性靜脈瘤 A.CDFI示頸外靜脈與假性靜脈瘤的破口; B.脈沖多普勒示瓦氏動作后破口處血流時相變化; C.MRI示左側頸部包塊明顯強化 圖2 病理圖 可見均質(zhì)紅染的纖維組織及空泡樣的脂肪細胞(HE，×40)

患者女，36歲，主訴“偶然發(fā)現(xiàn)左側頸部包塊1年余”。查體：左頸部胸鎖乳突肌鎖骨頭淺層外側觸及一質(zhì)軟包塊，邊界清，無壓痛，其大小隨患者體位、瓦氏動作而改變，隨吞咽動作無移位，局部皮膚無發(fā)紅潰爛，皮溫正常?；颊呒韧鶡o外傷史及劇烈運動史。超聲檢查：左側頸外靜脈寬約4 mm，其近心端管壁旁可見約25 mm×22 mm×11 mm瘤樣囊性包塊，距皮膚約3 mm，邊界清，內(nèi)可探及自發(fā)云霧狀顯影，探頭加壓后包塊體積減?。话鼔K通過寬約3 mm的破口與頸外靜脈相通，CDFI及脈沖多普勒示包塊內(nèi)低速血流信號充盈，于破口處可探及雙向連續(xù)低速血流信號往返，瓦氏動作后破口處血流時相改變(圖1A、1B)。MRI：平掃左側頸根處可見囊狀長T1長T2信號，增強于延遲期明顯強化，內(nèi)無血栓形成(圖1C)。影像學診斷：左側頸外靜脈假性靜脈瘤。于全身麻醉下行左側頸外靜脈瘤體剝除術。術后病理：瘤壁可見纖維結締組織(圖2)，診斷為左側頸外靜脈假性靜脈瘤。

討論頸外靜脈假性靜脈瘤較罕見，患者多以頸部包塊就診。原發(fā)性頸外靜脈假性靜脈瘤多由于靜脈管壁平滑肌纖維、膠原纖維、彈力纖維發(fā)育薄弱，結締組織稀疏，位置淺表，周圍組織構架疏松，壓力波動刺激管壁破裂出血，纖維包裹后形成假性靜脈瘤；繼發(fā)性頸外靜脈假性靜脈瘤多系醫(yī)源性穿刺、靜脈炎、外傷、劇烈運動等所致。本例無明顯誘因出現(xiàn)頸部假性靜脈瘤，超聲可清楚顯示瘤體部位、范圍、邊界、形變、活動度、與周圍組織的毗鄰關系，結合CDFI及脈沖多普勒可顯示瘤體特征性的破口往返血流信號；為避免遺漏極低或無回聲血栓，可進一步行MR增強掃描，同時也有利于避免漏診頸部其他軟組織腫塊。