孔敏 張威 李育卿 馬玲 楊智杰 李艷芳 譚子方

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院藥學(xué)部 寧夏 銀川 750021）

常見藥物之間存在配伍禁忌，主要是指兩種或兩種以上藥物進(jìn)行混合使用，又或者是制成藥劑，發(fā)生體外相互作用，使得藥物出現(xiàn)水解、中和理化反應(yīng)，最終發(fā)生渾濁、沉淀等異?，F(xiàn)象[1]。常見的物理性配伍禁忌外觀表現(xiàn)為分離、沉淀和液化，化學(xué)性配伍禁忌則表現(xiàn)為變色、水解和燃燒。準(zhǔn)確掌握常見藥物配伍禁忌[2]，可以確保和提高用藥安全性。基于此，對常見藥物的配伍禁忌進(jìn)行分析和探討。

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2012—2018年醫(yī)院相關(guān)醫(yī)生醫(yī)囑，對常見藥物與多種微量元素之間配伍禁忌文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，并收集和分析文獻(xiàn)提及多種微量元素注射液配伍禁忌內(nèi)容，對我院醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行分析。

1.2 方法

本次研究中共收集醫(yī)生醫(yī)囑1000份，其中不合理醫(yī)囑有100份，通過表格的形式進(jìn)行整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 100例不合理醫(yī)囑的分析

通過表1，發(fā)現(xiàn)12種復(fù)合維生素相關(guān)不合理醫(yī)囑最為多見，共92份，和其他藥品比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 100例不合理醫(yī)囑的分析

3.討論

3.1 維生素B6

將多種藥物注射液與維生素B6聯(lián)合起來，在兩種藥物接觸的第一時(shí)間顏色就變?yōu)樯铧S色，將其靜置24h以后再觀察，液體顏色無任何改變[3]。

3.2 西咪替丁

西咪替丁與多種藥物注射液進(jìn)行聯(lián)合使用，在兩種藥物混合時(shí)，顏色立即會(huì)立即發(fā)生改變，即便是進(jìn)行搖晃，顏色也無任何改變。將其靜置24h以后再觀察，不僅沒有出現(xiàn)溶解，液體顏色也沒有發(fā)生改變[4]。

3.3 維生素C

將維生素C和多種藥物注射液融入到葡萄糖溶液（5%）當(dāng)中，觀察兩種藥物改變情況，可以發(fā)現(xiàn)兩種藥物一經(jīng)接觸顏色隨即發(fā)生改變，變成了黑色，將其靜置24h以后，液體也沒有變得澄清，也提示維生素C與多種藥物存在配伍禁忌。

3.4 注射用12種復(fù)合維生素

將注射用12種復(fù)合維生素和多種藥物注射液融入到葡萄糖溶液（5%）當(dāng)中，觀察溶液整體顏色，呈現(xiàn)為深黃色。若是先抽取多種藥物注射液，再融入注射用12種復(fù)合維生素，觀察液體顏色，變成了黃褐色，并趨向于黑色，將液體靜置24h后再觀察，液體顏色沒有發(fā)生任何改變。

3.5 三磷酸腺苷二鈉注射液

分別抽取2ml三磷酸腺苷二鈉注射液和多種藥物注射液，將兩種藥物混合到一起，會(huì)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)淺綠色渾濁物，將液體靜置24h以后再進(jìn)行觀察，液體顏色和渾濁物都未發(fā)生改變。

3.6 果糖、門冬氨酸鉀注射液

運(yùn)用注射器分別抽取10ml多種藥物注射液和10ml門冬氨酸鉀注射液，然后將兩種藥物混合到一起，可以發(fā)現(xiàn)液體由原來的透明澄清變成淺藍(lán)色，再在該液體中加入注射用果糖，搖晃使之充分溶解，觀察液體顏色也由原來的淺藍(lán)色變?yōu)樯钏{(lán)色[3]。

3.7 鹽酸精氨酸注射液

將5g鹽酸精氨酸注射液與10ml多種藥物相融合，液體顏色由原來無色變?yōu)闇\藍(lán)色。

4.總結(jié)

多種藥物注射液作為一種腸外營養(yǎng)添加劑，多為無色、微黃色液體。在確保配伍前提下，可以將其加入到葡萄糖或者復(fù)方氨基酸注射液中，在滿足成人銅、鐵、硒等需求基礎(chǔ)上，還能夠發(fā)揮電解質(zhì)和微量元素作用，保障機(jī)體各項(xiàng)反應(yīng)正常進(jìn)行?，F(xiàn)階段，多種藥物注射液在臨床上已經(jīng)取得顯著應(yīng)用效果，其中尤其是針對危重癥患者，很好的給予患者必要營養(yǎng)支持。然而為進(jìn)一步提升用藥安全，還需要進(jìn)一步了解和把握多種藥物與常見藥物存在的配伍禁忌。

靜脈輸液作為臨床基本操作之一，常規(guī)執(zhí)行下要求靜脈輸注液體為無色，又或者是藥物本身顏色，同時(shí)確保液體澄清，沒有出現(xiàn)雜質(zhì)、渾濁等情況。經(jīng)過長時(shí)間的臨床觀察和實(shí)踐也發(fā)現(xiàn)多種藥物之間存在配伍禁忌，也要求臨床工作者引起重視[5]。在實(shí)際開展工作中，避免將上述所提到頭孢曲松鈉、西咪替丁、注射用12種復(fù)合維生素、鹽酸精氨酸注射液等藥物與多種藥物注射液進(jìn)行聯(lián)合使用，如果出現(xiàn)病情需要的情況，就可以通過隔開兩種藥物或者設(shè)置中間沖管等方式，保障用藥安全。此外，在實(shí)際用藥前，也要對藥物使用說明書進(jìn)行仔細(xì)閱讀，了解用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者用藥后也要密切觀察，以防止因?yàn)槭韬鰧颊呱】翟斐刹涣加绊憽＞C上，在常見藥物與多種藥物注射液進(jìn)行聯(lián)用時(shí)，需要仔細(xì)觀察藥物之間是否存在配伍禁忌情況，如果出現(xiàn)配伍禁忌，則需要注意采用隔開措施，以保證用藥安全性[6]。