鄭 巖，韋 鈞，趙 瑩，田 躍，齊曉慧，田梓蓉*

（黑龍江省哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

喉癌是臨床上較為常見的頭頸部腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐漸增高，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，主要發(fā)病人群為中老年群體，聲音嘶啞、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、有異物為主要臨床癥狀[1]?？焖倏祻?fù)外科是目前最為先進(jìn)的外科圍手術(shù)期的處理措施且安全有效[2]。本研究選擇100例喉癌術(shù)后患者作為研究對象，探討快速康復(fù)外科護(hù)理理念在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月至2017年11月在我院耳鼻喉科行手術(shù)治療的喉癌患者100例，其中行全喉切除術(shù)45例，半喉切除術(shù)30例，部分喉切除術(shù)25例。年齡43～72歲，術(shù)前患者肝、腎功能均正常，本研究方案所有病人均同意參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=50) 和對照組(n=50) 。兩組病人性別、年齡、手術(shù)方式、肝腎功能差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，包括：用藥指導(dǎo)、健康教育、常規(guī)飲食指導(dǎo)、保持室內(nèi)外衛(wèi)生、檢測及記錄生命體征、指標(biāo)等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予快速康復(fù)護(hù)理，方法為：①心理護(hù)理，消除患者的恐懼心理，向其講解手術(shù)情況全面評估患者身體狀況和心理健康情況了解患者的態(tài)度，為患者及其家屬開展簡單的喉癌知識(shí)宣教[3]。使患者消除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。②提供全面的營養(yǎng)支持，對照組腸道準(zhǔn)備，成年患者手術(shù)前應(yīng)禁食8-12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。術(shù)中留置鼻飼管，術(shù)后指導(dǎo)病人家屬自制的勻漿飲食，主要包括肉類、蛋類、牛奶、蔬菜、水果、谷類等普通食物，經(jīng)攪拌機(jī)搗碎后成為無顆粒糊狀物，再經(jīng)過濾后由鼻飼管注入，每日注入5～6次，每次200ml至300ml。 試驗(yàn)組整個(gè)圍手術(shù)期使用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，術(shù)前2小時(shí)飲用碳水化合物清液，術(shù)后盡快應(yīng)用均衡全營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑支持治療。高熱量，高蛋白及富含多種維生素的飲食[4]。前者可以緩解患者術(shù)前饑餓、口渴、焦慮，不增加術(shù)中麻醉反流、誤吸風(fēng)險(xiǎn)，減弱術(shù)后胰島素抵抗，減少術(shù)后氮和蛋白質(zhì)損失，維持肌力，縮短住院時(shí)間并加速患者康復(fù)。后者保證患者每日所需的蛋白質(zhì)及能量供應(yīng)，維持正氮平衡，促進(jìn)康復(fù)。③患者術(shù)后給予患者正面的心理指導(dǎo)，做好基礎(chǔ)的護(hù)理。保持口咽部清潔，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，及時(shí)清理套管，定時(shí)清洗套管，輔助氣管內(nèi)滴藥物，霧化吸入。護(hù)理術(shù)后創(chuàng)面周圍皮膚，用溫水和軟毛巾輕輕擦拭，避免摩擦和陽光照射，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)基礎(chǔ)護(hù)理方法。④多與患者開展交流，如手語、書寫交流等，增加熟練程度，給予患者情感上的支持，幫助患者做好語言康復(fù)的訓(xùn)練[5]。⑤鼓勵(lì)患者積極下床自主運(yùn)動(dòng)，保證合理的運(yùn)動(dòng)量，可以有效防止肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生，還可以減少患者由于運(yùn)動(dòng)量不夠?qū)е录∪馑p。⑥護(hù)理人員加強(qiáng)對疼痛的護(hù)理，有效止痛以及多模式的止痛，減輕患者痛苦，減少患者的應(yīng)激情況，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，必要時(shí)給予止痛藥或鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組和對照組在術(shù)后并發(fā)癥、圍手術(shù)期指標(biāo)、功能恢復(fù)情況及護(hù)理滿意程度。護(hù)理滿意

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13. 0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)及免疫指標(biāo)變化

試驗(yàn)組與對照組相比血清總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等均能維持在正常范圍內(nèi)或稍有改善，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白及淋巴細(xì)胞總數(shù)均有明顯增高(P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后營養(yǎng)及免疫指標(biāo)比較（±s）

表1 患者手術(shù)前后營養(yǎng)及免疫指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜ 0.05

對照組術(shù)前1d 術(shù)后14d 術(shù)前1d 術(shù)后14d血清總蛋白(g/L) 54.68±5.06 50.76±2.01 57.45±0.37 51.76±2.01白蛋白(g/L) 33.73±4.21 38.92±3.87* 34.92±3.87 36.92±3.87前白蛋白(g/L) 0.20±0.06 0.27±0.048* 0.21±0.04 0.22±0.05轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) 3.23±0.52 3.35±0.47 3.34±0.36 3.29±0.45視黃醇結(jié)合蛋白(g/L) 20.43±6.07 28.76±6.52* 22.17±5.47 23.56±5.82血紅蛋白(g/L) 106.53±8.93 120.32±8.46* 108.49±7.85 112.38±8.39淋巴細(xì)胞總數(shù)(×109/L) 1.67±0.24 1.85±0.47* 1.72±0.31 1.79±0.52組別 試驗(yàn)組

2.2 人體測量指標(biāo)變化

術(shù)后第14d與術(shù)前1d比較，體重?zé)o明顯減輕，其它人體測量指標(biāo)沒有明顯的變化(P＞ 0.05)，見表2

表2 患者手術(shù)前后人體測量指標(biāo)比較（±s）

表2 患者手術(shù)前后人體測量指標(biāo)比較（±s）

注：各項(xiàng)指標(biāo)差異無顯著性，（P＞ 0.05)

試驗(yàn)組 對照組術(shù)前1d 術(shù)后14d 術(shù)前1d 術(shù)后14d體重（kg） 61.58±8.06 60.76±9.01 60.58±8.06 59.58±8.06體質(zhì)指數(shù)(kg/m2) 22.7±2.6 23.1±2.2 21.5±2.3 20.7±2.5

2.3 兩組喉癌術(shù)后患者并發(fā)癥及愈后的比較

從表3 可以看出，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低(P＞ 0.05)，見表3

表3 兩組喉癌患者術(shù)后并發(fā)癥及愈后的比較（±s）

表3 兩組喉癌患者術(shù)后并發(fā)癥及愈后的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 試驗(yàn)組（n =50) 對照組（n =50)咽瘺 4* 18肺部感染 4 10腹瀉數(shù)( n) 6 16腹脹數(shù)( n) 6 20創(chuàng)口Ⅰ期愈合數(shù)( n) 48* 35平均住院時(shí)間( d) 15* 20

2.4 兩組喉癌術(shù)后患者對護(hù)理的比較

從表4 可以看出，試驗(yàn)組患者對醫(yī)護(hù)態(tài)度、醫(yī)護(hù)水平、健康教育及心理干預(yù)的滿意程度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05)，見表4

表4 兩組喉癌患者對醫(yī)護(hù)滿意程度比較（n（%））

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)模式不斷發(fā)展和進(jìn)步，人們對于護(hù)理的要求也在不斷地提高。喉癌的發(fā)生率每年都在增長，喉部分或者全部切除術(shù)后患者短期內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食，而手術(shù)所致的高代謝、失血、疼痛、發(fā)熱等加大了機(jī)體的消耗，直接影響腫瘤患者的預(yù)后[6]?？焖倏祻?fù)護(hù)理，對于降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率有著重要作用，患者圍手術(shù)期的護(hù)理對患者的預(yù)后恢復(fù)有著極為重要的作用。

快速康復(fù)外科的核心為在患者圍手術(shù)期的各個(gè)階段廣泛運(yùn)用已經(jīng)實(shí)踐證實(shí)的有效的治療和護(hù)理方法[7]。圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式是在現(xiàn)代快速康復(fù)理念指導(dǎo)下開展的臨床外科圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)踐，是現(xiàn)代快速康復(fù)外科理論中的重要部分，通過和麻醉科，臨床營養(yǎng)科等多學(xué)科共同合作的模式，綜合優(yōu)化臨床診療措施，盡可能減輕患者創(chuàng)傷應(yīng)激減少術(shù)后并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者手術(shù)后快速康復(fù)，改善功能盡快恢復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科理念加入護(hù)理后，試驗(yàn)組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、營養(yǎng)及免疫相關(guān)指標(biāo)，體重、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意程度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明快速康復(fù)外科護(hù)理在喉癌患者圍手術(shù)期具有重要作用，有利于患者縮短住院時(shí)間，減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理的措施對于喉癌術(shù)后患者有著積極重要的作用，患者明顯降低了咽瘺及其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短平均住院日， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者對護(hù)理工作的滿意程度，改善患者的生存質(zhì)量，減少痛苦，增加醫(yī)患之間的相互信任，改善醫(yī)患關(guān)系，確保手術(shù)完全成功的重要部分，值得在臨床推廣。