劉東蘋

（桂林市婦幼保健院，廣西 桂林 541001）

子宮肌瘤屬于良性病變，在臨床治療過程中需要進行有效診斷后選擇合適的治療手段。一般情況下對于單發(fā)性、肌瘤直徑較小的患者，多采取保守治療方式，給予藥物控制患者病情，避免肌瘤繼續(xù)增長。但是針對多發(fā)性而且子宮體積較大的患者，多建議采用手術(shù)治療[1]。雖然手術(shù)能夠根治子宮肌瘤，將所有病灶部位進行剔除，但是由于手術(shù)治療存在一定的創(chuàng)傷性，很多患者缺乏自我護理意識導(dǎo)致預(yù)后康復(fù)效果不佳，因此針對子宮肌瘤手術(shù)治療患者，術(shù)后應(yīng)加強患者自我護理能力培養(yǎng)，從而提高術(shù)后康復(fù)效果。為了探究自我護理指導(dǎo)在子宮肌瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本次研究選擇本院在2015年1月到2018年1月期間收治的200例子宮肌瘤患者開展研究，將其按照不同的護理模式進行分組，討論實施自我護理指導(dǎo)效果，以下是詳細內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 病例資料

采用隨機抽樣法，在本院2015年到2018年間收治的子宮肌瘤患者中，隨機抽選出病例數(shù)200例，將這200例子宮肌瘤患者按照數(shù)字分配法均分為2組，每組病例數(shù)各為100例。其中一組子宮肌瘤患者手術(shù)后給予常規(guī)護理服務(wù)（對照組）、另一組子宮肌瘤患者手術(shù)后實施自我護理指導(dǎo)（觀察組）。

納入標準：所有患者均簽署知情同意書，均符合臨床上子宮肌瘤診斷標準；患者無嚴重器官功能障礙疾??；并無糖尿病史、精神病史等；患者無手術(shù)禁忌癥，術(shù)前意識清醒。

排除標準：生殖系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變者；惡性腫瘤患者；妊娠期哺乳期患者；存在精神障礙疾病患者。

對照組100例子宮肌瘤患者中，患者的年齡范圍在43歲到58歲，平均年齡值為：46.9±5.4歲，實施微創(chuàng)手術(shù)治療患者85例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療患者15例，其中單發(fā)性子宮肌瘤患者32例，多發(fā)性子宮肌瘤患者68例，肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、子宮頸肌瘤病例數(shù)各為32例、29例、28例、11例；

觀察組100例子宮肌瘤患者中，患者的年齡范圍在42歲到59歲，平均年齡為46.8±5.5歲，微創(chuàng)手術(shù)治療患者80例，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者20例，單發(fā)性子宮肌瘤患者34例，多發(fā)性子宮肌瘤患者66例，肌壁間肌瘤33例、漿膜下肌瘤28例、粘膜下肌瘤27例、子宮頸肌瘤12例。

比較上述2組患者的臨床資料，組間數(shù)據(jù)對比差異性較小：P值＞0.05，能夠進行對比。

1.2 方法

2組子宮肌瘤患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)治療，2組患者在圍手術(shù)期均采用常規(guī)圍手術(shù)期護理模式，具體護理內(nèi)容為：術(shù)前護理準備、健康教育、術(shù)后生命指標監(jiān)測，做好患者的基礎(chǔ)護理，并發(fā)癥預(yù)防護理等。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患者實施自我護理指導(dǎo)，詳細內(nèi)容如下：①指導(dǎo)手段采用多媒體、一對一、紙質(zhì)教育、口頭教育等方式，對患者進行自我護理指導(dǎo)，并鼓勵患者家屬參與其中，積極鼓勵患者進行學習。患者和其配偶之間能夠相互監(jiān)督、鼓勵、督促患者掌握正確的健康知識，并相互評估進行學習，后期還可以自我鞏固學習內(nèi)容[2]。

②指導(dǎo)內(nèi)容，首先，護理人員應(yīng)當積極主動的與患者進行交流，對患者進行自我介紹，告知患者實施自我護理指導(dǎo)的目的，效果、意義等，與患者建立良好的友誼。在患者所在的病房、科室安裝宣傳公布欄，發(fā)放健康教育手冊，并在患者手術(shù)之前對患者進行手術(shù)指導(dǎo)，提高患者對自身疾病的認知程度，了解并自主學習術(shù)后相關(guān)注意事項[3]。使用模具的方式，告知患者手術(shù)大致流程，并重點說明手術(shù)前的相關(guān)準備對手術(shù)過程的影響作用，并反復(fù)強調(diào)并指導(dǎo)患者認真學習。讓患者能夠客觀認知自身疾病，并解除患者的內(nèi)心疑惑，積極鼓勵患者主動參與其中，并進行自我管理。對患者進行教育時，應(yīng)注意采用通俗易懂的語言，開展解釋型、討論型、疏導(dǎo)型教育方式，對患者進行積極有效的自我護理指導(dǎo)。

③詳細內(nèi)容術(shù)前，指導(dǎo)患者多飲水，多吃容易消化的、高維生素食物，預(yù)防泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)生，并指導(dǎo)患者進行正確排痰、并在床上練習小便[4]。手術(shù)結(jié)束后當患者清醒以后，鼓勵患者積極參與護理工作中，按照患者不同手術(shù)治療情況，對患者進行指導(dǎo)，每2個小時就對護士進行翻身、叩背、并對患者進行深呼吸、進行肢體被動訓練等。術(shù)后2天，根據(jù)患者的恢復(fù)程度對患者進行全身訓練、床邊活動、逐漸過渡至下床活動等。在飲食方面從流質(zhì)逐漸過渡至半流質(zhì)[5]。

④情緒自我管理，主動關(guān)心安撫患者，和患者進行積極的交流，促使患者保持平靜的心態(tài)。評估患者的心理狀態(tài)，并積極鼓勵患者說出內(nèi)心想法，滿足患者的心理需求，理解并疏導(dǎo)患者，給予安慰。指導(dǎo)患者采用注意力轉(zhuǎn)移法、情緒轉(zhuǎn)移法等方式放松心情。

⑤出院指導(dǎo)，告知患者術(shù)后生活上的注意事項，并定期與患者進行電話聯(lián)系，或采用建立微信群等方式，定期對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者如何自理學習，培養(yǎng)良好的生活習慣。將病情相同的患者組織在一起，加強患者的之間相互聯(lián)系、交流、學習等，提高患者的康復(fù)信心[6]。

1.3 觀察指標

觀察2組子宮肌瘤手術(shù)治療患者自護能力以及術(shù)后康復(fù)效果。使用自護能力量表（ESEA）評價患者的能力，量表內(nèi)容包括4個維度：自我概念、自我護理技能、自護責任感以及健康知識水平，總分為172分，分值與患者的自我護理能力呈正比。術(shù)后康復(fù)情況使用NRS數(shù)字等級評定量表進行評價，分值范圍0-10分，分值與患者疼痛感呈正比。本次研究將ESEA以計入總分的形式進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進行統(tǒng)計學處理。將2組子宮肌瘤手術(shù)治療患者的NRS數(shù)字等級評定量表、ESEA均視為計量資料，使用（X）均數(shù)±（S）標準差表示，組間比較使用T檢驗。當數(shù)據(jù)對比存在P＜0.05時，為兩組子宮肌瘤手術(shù)患者的疼痛評價量表、自護能力指標差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

實施自我護理指導(dǎo)后，觀察組子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后的自護能力顯著提高，與對照組子宮肌瘤患者相對比，組間數(shù)據(jù)差異性較大：P＜0.05；而且，2組患者術(shù)后NRS數(shù)字等級評定量表對比同樣具有較大的差異性，組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示：P＜0.05（詳細內(nèi)容見表1）。

表1 2組子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后ESEA、評分對比（ ±s）

表1 2組子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后ESEA、評分對比（ ±s）

組別 例數(shù) ESEA NRS數(shù)字等級評定量表對照組 100 101.25±10.35 5.30±1.40觀察組 100 133.59±10.28 1.35±0.98 t/22.1693 23.1140 P/0.0000 0.0000

3 討 論

子宮肌瘤又被稱之為子宮平滑肌瘤，屬于婦科疾病中一種良性腫瘤，導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因尚未明確，大部分學者認為可能與患者的雌性激素水平有一定關(guān)系。子宮肌瘤臨床表現(xiàn)特征較少，部分患者會出現(xiàn)月經(jīng)改變、陰道出血、白帶增多、腹部疼痛、腰部疼痛等癥狀，隨著病情的加重甚至還會引發(fā)不孕、繼發(fā)性貧血、低血糖等并發(fā)癥，對患者的機體健康容易造成威脅[7]。目前，臨床上根據(jù)子宮肌瘤發(fā)生位置將其進行分類，分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤、子宮頸肌瘤等，大多數(shù)患者就診時已經(jīng)存在較為明顯的臨床表現(xiàn)，而且多為多發(fā)性子宮肌瘤。該疾病好發(fā)于中年婦女中，多為有過生育史的女性，部分患者屬于未育但是提前進入更年期婦女，或未生育體內(nèi)孕激素水平下降，需要借助外源性孕激素進行治療的患者[8]。

針對子宮肌瘤患者，臨床上主要采用手術(shù)治療的方式改善患者病情，但是由于手術(shù)治療存在創(chuàng)傷，因此需要提高護理質(zhì)量，保證患者預(yù)后康復(fù)效果。在傳統(tǒng)的護理中，主要是患者被動接受護理工作，導(dǎo)致無法滿足患者的身心需求，不利于患者手術(shù)后身體康復(fù)。為此，有眾多學者提出，對患者開展自我護理指導(dǎo)，通過向患者傳授相關(guān)指導(dǎo)，增加個人健康意識，促使患者主動學習，并參與治療，提高子宮肌瘤患者術(shù)后治療效果[9]。

自我護理能力的提高，能夠幫助患者培養(yǎng)并建立良好的自我保健意識和行為，能力較高的患者還能夠在疾病治療過程中配合護理工作進行自我護理，提高護理質(zhì)量。現(xiàn)如今隨著臨床護理模式不斷改進，提高患者的自我護理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對患者的預(yù)后康復(fù)具有重要意義[10]。

在本文中，觀察組子宮肌瘤手術(shù)治療患者，接受自我護理能力指導(dǎo)后，患者的自我護理能力顯著提升，與對照組相比差異性具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。而且患者術(shù)后VAS評分和對照組相比較，數(shù)據(jù)差異性明顯;P＜0.05。

總之，對子宮肌瘤手術(shù)治療患者應(yīng)用自我護理能力指導(dǎo)，能夠地顯著提高患者的自我護理能力，促進患者術(shù)后康復(fù)效果，值得廣泛應(yīng)用推薦。