黃 麗，文 敏

（貴州省興義市人民醫(yī)院，貴州 興義 562400）

胃食管反流病屬于胃腸道動(dòng)力障礙疾病，在臨床中比較常見，是因?yàn)槭彻芮慌c胃液過度接觸所致的一種疾病，臨床表現(xiàn)為食管黏膜損傷、胃食管反流。大部分患者進(jìn)行抑酸處理后可以減輕臨床癥狀，但患者因?yàn)榧膊∷碌呢?fù)性心理，卻難以處理，而合理有效的護(hù)理配合，對患者負(fù)性心理的改善具有突出的作用[1]。基于PDCA模式發(fā)展起來的一種PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，在改善患者負(fù)性心理、臨床癥狀方面，具有重大意義。本文以筆者所在醫(yī)院收治的72例胃食管反流病為研究對象，特此分析了PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)的效果。現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

于2017年04月--2018年04月，選取筆者所在醫(yī)院收治的胃食管反流病患者72例，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機(jī)分組法，將之分為常規(guī)組與研究組，兩組分別有36例。研究組中19例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡24-77歲，平均（45.6±3.3）歲；常規(guī)組中18例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡23-75歲，平均（45.5±3.2）歲。均簽署知情同意書；符合倫理學(xué)要求。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組患者應(yīng)用常規(guī)化護(hù)理，研究組在常規(guī)化護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，具體為（1）計(jì)劃（P）：圍繞患者實(shí)際病情和身體情況，確定合理的護(hù)理方案，同時(shí)分析患者發(fā)生負(fù)性心理的原因，并實(shí)施針對性的干預(yù)。（2）實(shí)施（D）：向患者以及家屬普及胃食管反流病相關(guān)知識(shí)，以提高患者對疾病的認(rèn)知程度?？赏ㄟ^宣傳單發(fā)放、講座、PPT等形式，向患者詳細(xì)介紹胃食管反流病的藥物治療、日常飲食、發(fā)病機(jī)制、睡眠調(diào)節(jié)、體位護(hù)理等內(nèi)容，并重點(diǎn)向患者說明規(guī)范用藥和合理飲食的重要性，促使其遵醫(yī)囑用藥，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。若患者負(fù)性心理較為嚴(yán)重，可通過傾述療法、音樂播放、運(yùn)動(dòng)鍛煉、休閑娛樂等方式，來達(dá)到減壓目的。同時(shí)指導(dǎo)患者自我疏導(dǎo)技巧，促使其自我紓解負(fù)面情緒。除此之外，鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，與家人和好友積極交流，為患者贏得社會(huì)支持。患者出院后予以隨訪，間隔3個(gè)月進(jìn)行一次家訪，每月通過電話聯(lián)系掌握患者病情恢復(fù)情況和身心變化情況。（3）檢查（C）：利用家訪和電話聯(lián)系等方式，發(fā)現(xiàn)患者護(hù)理期間存在的問題以及有可能會(huì)忽略的問題。（4）處理（A）：針對檢查出來的問題，予以及時(shí)處理、糾正、優(yōu)化，將該階段中無法處理的問題納入下一次循環(huán)中。持續(xù)進(jìn)行6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過為期6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后，采用RDQ（胃食管反流病問卷）評價(jià)患者胃食管反流癥狀的改善情況，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度和發(fā)作頻率，從輕到重予以計(jì)分（0-5分），總積分=癥狀程度分值+發(fā)作頻率分值。采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評價(jià)兩組患者心理狀態(tài)，以55分為臨界值，低于55分，表示患者不良心理越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。以（x±s）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理后SAS、SDS、RDQ評分均明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 比較兩組護(hù)理后SAS、SDS、RDQ評分（±s，分）

表1 比較兩組護(hù)理后SAS、SDS、RDQ評分（±s，分）

小組 病例 SAS SDS RDQ研究組 36 36.4±7.7 34.4±7.9 8.2±2.5常規(guī)組 36 44.5±8.4 42.4±8.5 12.5±2.6 t 4.264 4.136 7.152 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃食管反流在臨床中比較常見，具有十分復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，主要指的是食管賁門抵御反流的能力減弱，或者是因?yàn)榉戳魑锎碳な彻苷衬に?。該病具有較長的病程，且復(fù)發(fā)幾率較高，臨床主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛、胃酸反流、無法吞咽等等。經(jīng)門診就診后，大部分的胃食管反流患者并未獲得有效的生活、飲食方面的指導(dǎo)，只有少部分患者得到了生活、飲食方面的有效指導(dǎo)。而經(jīng)過有效的生活和飲食指導(dǎo)之后，大約有70%左右的患者會(huì)形成良好的生活作息規(guī)律以及飲食習(xí)慣，有40%左右的患者被禁煙戒酒，有20%左右的患者在就餐后被建議不能立即平躺，有28%左右的患者被建議將床頭抬高[2]。而患者因?yàn)槲甘彻芊戳鞑∷碌囊恍┎涣夹睦聿槐恢匾?，故而，予以合理有效護(hù)理配合，這對于臨床治療胃食管反流病患者具有重大的意義。

以PDCA循環(huán)模式作為基礎(chǔ)并發(fā)展起來的PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，是現(xiàn)代一種新型護(hù)理模式，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等4個(gè)流程，這4個(gè)流程不斷循環(huán)往復(fù)，不斷評估實(shí)施計(jì)劃，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，而后依據(jù)經(jīng)驗(yàn)，不斷對計(jì)劃進(jìn)行優(yōu)化，進(jìn)而達(dá)到持續(xù)化護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的目的。在胃食管反流病中開展PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，近兩年來也有諸多報(bào)道[3]。本文中，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后SAS、SDS、RDQ評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可知，通過PDCA循環(huán)護(hù)理干預(yù)，對胃食管反流患者的癥狀、不良心理狀態(tài)的改善，發(fā)揮了巨大的作用。值得臨床重視。