徐莉華，陳 亮

（江蘇省鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城 224000）

救護車作為急危重患者運送的重要工具，大多數(shù)患者在運送期間自身免疫力低下，此時救護車的內(nèi)部環(huán)境會對患者的救治產(chǎn)生一定影響[1]。做好救護車的日常消毒和滅菌管理對于降低患者救治風(fēng)險，減少疾病傳播均有重要意義。本文結(jié)合相關(guān)文獻報道，探討救護車消毒和滅菌管理難點及其對策。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我急救醫(yī)療中心在日常運送急診患者期間，每輛救護車共包括三名工作人員，具體的有一名醫(yī)生、一名駕駛員以及一名護士，由上述三人組合成為一個急救車的救診小組。救護車在2016年1月—2017年12月期間共接收各類急救患者120例，其中包括車禍傷患者34例、高處墜落傷患者30例、各類傳染病患者56例。所有急救過程中均有完整的資料記錄。

1.2 方法

對我急救醫(yī)療中心在2016年1月—2016年12月運行期間，救護車日常消毒、殺菌情況進行回顧分析，明確殺菌、消毒管理中的難點，然后針對性的采取措施進行管理，并將管理措施應(yīng)用到2017年1月到12月期間。對兩個不同時間段急救車殺菌、消毒質(zhì)量等相關(guān)資料進行回顧分析。在管理前后每個月對救護車車內(nèi)相關(guān)物品的細菌菌落數(shù)進行統(tǒng)計，然后求取平均值。

1.3 觀察指標

觀察指標為采取管理措施前后救護車車內(nèi)相關(guān)物品的細菌菌落數(shù)，具體的有車廂里的空氣，氧氣濕化瓶，鏟式擔(dān)架，血氧儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

整理觀察指標數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對整理的數(shù)據(jù)進行分析，消毒、殺菌質(zhì)量評分屬于計量資料，具體的按照均值±標準差形式表示，組間差異性檢驗用t值。檢驗標準：P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比急救車車廂里的空氣，氧氣濕化瓶，鏟式擔(dān)架，血氧儀等在采取管理措施前后的細菌菌落，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 救護車車內(nèi)環(huán)境消毒前后細菌菌落數(shù)比較（±s，cfu/m2）

表1 救護車車內(nèi)環(huán)境消毒前后細菌菌落數(shù)比較（±s，cfu/m2）

時間段 車內(nèi)空氣 氧氣濕化瓶 鏟式擔(dān)架 血氧儀2016.1-12 3139.6±274.5 84.8±22.5 268.7±21.3 79.4±4.6 2017.1-12 105±4.6 12.6±1.4 11.4±1.5 11.9±1.2 t 38.290 10.971 16.747 9.831 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

救護車在急危重患者搶救治療前期發(fā)揮著重要作用，由于大多數(shù)患者病情危重，而且不同患者在疾病類型方面存在差異，因而在運送患者后應(yīng)及時進行消毒處理，保證救護車內(nèi)的空氣、設(shè)備等符合無菌要求。按照常規(guī)要求，對于急救車每個星期會常規(guī)消毒一次，而對于運送的特殊傳染病人，如結(jié)核，禽流感，甲型流感之類的患者，在運送患者結(jié)束后需要立即進行消毒[2。

本研究中通過對前期救護車消毒與滅菌管理難點的分析，進而采取針對性的管理措施并將其應(yīng)用到后續(xù)救護車殺菌消毒中，結(jié)果顯示，應(yīng)用管理對策后，救護車車廂里的空氣，氧氣濕化瓶，鏟式擔(dān)架，血氧儀等細菌菌落總數(shù)相對于常規(guī)管理方法，明顯降低，極大的保證了救護車的消毒質(zhì)量，顯示了采取消毒和滅菌管理難點對策能夠有效提升救護車消毒質(zhì)量。

救護車消毒、殺菌過程中存在的難點主要有：（1）消毒記錄不完整，日常救護車消毒主要由護士負責(zé)，護士在急救過程中還需要負責(zé)其它事情，通常在消毒處理后沒能及時做好消毒記錄，存在消毒遺漏的可能；（2）救護車日常消毒、滅菌成本不足。救護車在日常消毒、滅菌過程中需要一定的成本投入，包括物質(zhì)成本投入以及人員成本投入，但是由于日常投入的資金有限，使得實際管理人員的工作積極性受影響，成本投入不足影響到實際管理效果；（3）缺乏自我防護管理，在急救過程中可能會發(fā)生患者血液、體液飛濺，使得護理人員出現(xiàn)感染[3]。

針對救護車消毒、滅菌管理難點，可采取以下措施：（1）救護車建立崗位責(zé)任制，嚴格落實消毒管理制度，根據(jù)急救車日常使用情況針對性的制定消毒管理制度，救護車日常消毒滅菌由專門消毒管理人員負責(zé)，嚴格落實每周一次的常規(guī)性消毒，每周對救護車使用過氧化氫干霧氣體熏蒸滅菌消毒，在消毒中空氣消毒采用過氧化氫消毒，對于其它相關(guān)物品消毒則采用氯 500mg/L消毒；對于運送特殊傳染性疾病患者，則使用完成后應(yīng)立即進行消毒，做好運送患者相關(guān)信息的記錄以及殺菌消毒記錄，保證有據(jù)可循；（2）保證救護車日常以及特殊情況下的殺菌消毒處理全面性，保證救護車內(nèi)空氣、各種醫(yī)療器械等均得到有效殺菌；（3）崗前培訓(xùn)，所有參與急救車消毒管理的醫(yī)生、護士以及司機在參與急救工作前，需要進行崗前培訓(xùn)，了解救護車日常管理規(guī)定，重點強化醫(yī)院感染內(nèi)容的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，掌握救護車日常消毒基本要求以及自身防衛(wèi)保護，定期對急救車相關(guān)人員進行消毒考核，根據(jù)考核結(jié)果進行針對性培訓(xùn)；（4）科學(xué)的運送患者，不同疾病在運送中應(yīng)單獨運送；根據(jù)急救運送情況，做好救護車消毒、殺菌處理應(yīng)急預(yù)案；（5）重視物品消毒，建立一人一用一消毒制度。救護人員使用后的氧氣濕化瓶、舌鉗、開口器、牙舌板、止血帶等需要在使用后快速完成消毒，保證所有患者使用的物品已經(jīng)經(jīng)過嚴格消毒。對于傳染病患者使用后的各類醫(yī)療器械需要雙重消毒，醫(yī)療廢物需要按照規(guī)范要求進行處理。

綜上所述，明確救護車消毒和滅菌管理難點，有助于及時采取措施進行處理，進而保證消毒和滅菌效果，提高急救運送患者的安全性。