仇瓊花，范 勤

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

前置胎盤是出現(xiàn)在妊娠期的一項(xiàng)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)于經(jīng)產(chǎn)期女性。依照胎盤與子宮頸內(nèi)口二者的關(guān)系，可將該疾病分為完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤三類，它以反復(fù)陰道流血為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、胎兒窘迫、缺氧等異常情況，甚至危及生命安全[1]。為更好地預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，我院對(duì)收治的部分行前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2016年2月至2018年2月間收治的前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者中隨機(jī)選擇86例為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式將入組患者分成例數(shù)均等的對(duì)照組（n=43)和觀察組（n=43)。對(duì)照組患者年齡在22-38歲之間，平均（30.2±1.5）歲，孕周29-36周，平均（32.9±0.7）周；觀察組患者年齡在21-39歲之間，平均（30.5±1.6）歲，孕周30-36周，平均（32.8±0.8）周。對(duì)比兩組患者一般資料，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理手段，對(duì)觀察患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體措施為：

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

孕婦入院時(shí)需對(duì)其進(jìn)行孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)其體征，臨床癥狀、主訴、輔助檢查（B超、MR）、實(shí)驗(yàn)檢查等。其中，低置胎盤不伴有出血為一般風(fēng)險(xiǎn)，黃色標(biāo)識(shí)；疤痕子宮伴中央性前置胎盤或伴有可疑性胎盤植入，不伴有出血為較高風(fēng)險(xiǎn)，為橙色標(biāo)識(shí)；兇險(xiǎn)性前置胎盤或前置胎盤伴有出血量＞30-50cm的為高風(fēng)險(xiǎn)，為紅色標(biāo)識(shí)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)識(shí)盡在床頭卡、住院一覽表，護(hù)理記錄上體現(xiàn)，同時(shí)危重孕產(chǎn)婦的評(píng)估分級(jí)，對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到危重，要進(jìn)行危重孕產(chǎn)婦預(yù)警分級(jí)，一、二級(jí)預(yù)警的孕產(chǎn)婦安排入住加護(hù)病房，因?yàn)榧幼o(hù)病房是個(gè)集管理，搶救藥品、物品、器械齊全，人員資力配置足夠的區(qū)域。能確保母嬰生命安全。危重孕產(chǎn)婦體現(xiàn)在醫(yī)療和護(hù)理上的特別關(guān)注和照顧上。

1.2.2 危重孕產(chǎn)婦的管理

當(dāng)孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，危重評(píng)估達(dá)一級(jí)、二級(jí)預(yù)警，立即報(bào)告管床醫(yī)生，科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)孕產(chǎn)婦病情評(píng)估，安排資歷高，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)及較強(qiáng)的應(yīng)變能力的人護(hù)理這一類孕產(chǎn)婦。護(hù)理組長(zhǎng)每天評(píng)估孕產(chǎn)婦的病情，如病情穩(wěn)定，向好的方向發(fā)展時(shí)。結(jié)合醫(yī)療一致進(jìn)行預(yù)警標(biāo)識(shí)的更換。同時(shí)跟當(dāng)班護(hù)士交班，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重孕產(chǎn)婦的要組織護(hù)士進(jìn)行三級(jí)護(hù)理查房。并啟用相關(guān)量表，防跌倒、ADL量表、上報(bào)護(hù)理部跌倒高風(fēng)險(xiǎn)等，危重孕產(chǎn)婦醫(yī)療上也有一系列的檢查、治療、用藥、會(huì)診，備血等。

1.2.3 術(shù)前、術(shù)后病情觀察

術(shù)前、觀察孕婦生命體征，自覺(jué)癥狀，觀察孕婦是否有宮縮、陰道出血情況。教會(huì)孕婦每天自數(shù)胎動(dòng)。前置胎盤出血是一種無(wú)痛性陰道出血[2]；所以，特別強(qiáng)調(diào)晚間的觀察，加強(qiáng)晚上巡視孕婦，一定要到床邊查看孕婦的生命體征，床單，孕婦衣褲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)處理，確保母嬰生命安全。另外，向孕產(chǎn)婦家屬講解前置胎盤存在大出血的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)出現(xiàn)宮縮、陰道出血等不適及時(shí)通知護(hù)士。對(duì)于孕周∠34周仍需安胎的孕婦用藥，注意觀察藥物的副作用，觀察孕婦自訴癥狀、尿量、呼吸、血壓等，并準(zhǔn)備好解毒藥物。術(shù)后觀察宮縮及陰道流血情況，準(zhǔn)確評(píng)估出血量，術(shù)后病情允許下，鼓勵(lì)早離床活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、衛(wèi)生、乳房護(hù)理等產(chǎn)褥期健康。

1.2.4 預(yù)防感染

前置胎盤孕婦反復(fù)陰道流血，容易發(fā)生感染，因?yàn)檠菏羌?xì)菌最容易滋生的場(chǎng)所。所以指導(dǎo)孕產(chǎn)婦保持會(huì)陰的清潔，及時(shí)更換衛(wèi)生墊，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加免疫力，防著涼。同時(shí)，定期復(fù)查相關(guān)感染指標(biāo)，必要時(shí)使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組術(shù)后出血量和止血時(shí)間。術(shù)后出血量用稱重法進(jìn)行計(jì)算：出血量=接血后敷料濕重-接血前敷料干重/1.05/[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將入組患者的研究數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中，術(shù)后出血量和止血時(shí)間用x±s和t表示檢驗(yàn)，當(dāng)所得P值在0.05以下時(shí)，意味著數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后出血量少于對(duì)照組，術(shù)后止血時(shí)間短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后出血量和止血時(shí)間對(duì)比（±s)

表1 兩組術(shù)后出血量和止血時(shí)間對(duì)比（±s)

組別 例數(shù) 術(shù)后出血量（mL) 止血時(shí)間(d)對(duì)照組 43 367.2±21.4 20.4±1.5觀察組 43 275.8±16.9 13.2±0.7 t 21.980 28.523 P 0.000 0.000

3 討 論

產(chǎn)后出血是前置胎盤術(shù)后較為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)之一，多為反復(fù)性無(wú)痛出血，出血前無(wú)明顯跡象，初次出血量較少，大量出血時(shí)可有面色慘白、脈搏異常、血壓下降等體征表現(xiàn)，經(jīng)臨產(chǎn)檢查可見(jiàn)陣發(fā)性宮縮，影響患者身體狀況和腹中胎兒健康成長(zhǎng)。為此必須重視前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[4]。

護(hù)理干預(yù)是以科學(xué)理論為前提，在護(hù)理理論的指導(dǎo)下，依據(jù)預(yù)先制定的護(hù)理方案從事的一系列護(hù)理活動(dòng)。在具體的服務(wù)過(guò)程中，護(hù)理人員依照現(xiàn)階段護(hù)理研究現(xiàn)狀、診斷結(jié)果、護(hù)理水平和患者自身康復(fù)能力進(jìn)行護(hù)理目標(biāo)的制定，幫助患者實(shí)現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥、保持身心健康、保障住院安全，減少或避免患者治療期間的疼痛與不適感。通過(guò)對(duì)前置胎盤行剖宮產(chǎn)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，通過(guò)病情觀察、感染預(yù)防、用藥指導(dǎo)等方式進(jìn)行產(chǎn)后出血預(yù)防，減少出血量，提高患者生活質(zhì)量[5-6]。

從上述研究中可以看出，對(duì)照組患者術(shù)后出血量明顯多于觀察組，止血時(shí)間明顯長(zhǎng)于觀察組，數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05），所得結(jié)論證明護(hù)理干預(yù)在預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血中應(yīng)用價(jià)值明顯。

總的來(lái)講，給予前置胎盤剖宮產(chǎn)患者護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后出血量，縮短住院時(shí)間，值得展開(kāi)更為廣泛的應(yīng)用。