呂穎

摘要：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療事業(yè)體制改革的雙重作用下，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作面臨新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，而優(yōu)化醫(yī)院成本核算無疑是改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的重中之重。深入探討了新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算質(zhì)量提升策略，并在科學(xué)理論的指導(dǎo)下加以實(shí)踐，以期形成一套科學(xué)有效的成本管理體系和方法，最終以最小的成本開支獲取最佳的效益。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù);會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院成本核算

中圖分類號(hào)：F23文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2019.08.053

財(cái)務(wù)資金管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院開展醫(yī)療事業(yè)的關(guān)鍵。當(dāng)前，醫(yī)療事業(yè)體制已不同以往，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作也應(yīng)作出相應(yīng)調(diào)整，通過細(xì)化、優(yōu)化醫(yī)院成本可算工作提高資金利用度。本文深入探討了新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算質(zhì)量提升的必要性，并結(jié)合實(shí)際對(duì)醫(yī)院成本核算工作的改進(jìn)提出了幾點(diǎn)建議，現(xiàn)分享如下，以供參考。

1醫(yī)院成本管理的重要性分析

（1）經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益兼?zhèn)洌汉侠砝冕t(yī)院資金和資源，符合醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)要求，而通過完善醫(yī)院成本核算并強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員成本核算管理意識(shí)，能夠有效減少乃至杜絕資金和資源浪費(fèi)事件，一方面使醫(yī)療資源和資金能夠被妥善運(yùn)用;另一方面可避免醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本增加。值得一提的是，在醫(yī)院成本核算重要性的反復(fù)滲透過程中，醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性被充分激發(fā)，能夠主動(dòng)約束自身行為并積極投身于成本核算的管控和宣傳中。這對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展無疑助益良多。另外，隨著醫(yī)院成本核算政策的落實(shí)，醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)工作得以有序推進(jìn)，從而醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)才能最大限度地優(yōu)化。醫(yī)院成本核算涉及醫(yī)院各個(gè)科室，只有充分掌握各個(gè)科室的成本支出和收入狀況，合理分配資源，落實(shí)醫(yī)院成本核算制度，才能掌握整個(gè)醫(yī)院成本收支情況，從而指導(dǎo)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定工作，使醫(yī)院資源和資金得以歸入良性循環(huán)利用中。得益于醫(yī)療資源的合理利用，醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力會(huì)大幅提升，相應(yīng)地醫(yī)院可獲取可觀的社會(huì)效益。更為重要的是，在真實(shí)數(shù)據(jù)的支持下，醫(yī)院管理層的收支管控工作更為得心應(yīng)手，在成本的合理控制下，能夠有更多的資源和資金投入到醫(yī)療服務(wù)的改進(jìn)中，使病患受益，從而促使醫(yī)院口碑不斷飆升，獲取顯著的社會(huì)效益。

（2）政府醫(yī)療補(bǔ)助依據(jù)：支撐醫(yī)院正常發(fā)展和運(yùn)營(yíng)的主要資金來源包括自主經(jīng)營(yíng)收益和政府醫(yī)療補(bǔ)貼，其中政府向醫(yī)院提供醫(yī)療經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助時(shí)，需要醫(yī)院提供相關(guān)手續(xù)和依據(jù)。而落實(shí)醫(yī)院成本核算制度能夠全方位掌控醫(yī)療資源和資金的具體流向，完善醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定和修改等工作，不僅可提高醫(yī)院人力、物力、財(cái)力等資源的利用水平，還有助于政府資金補(bǔ)助申請(qǐng)資料的整理和收集，從而贏得政府醫(yī)療資金補(bǔ)助機(jī)會(huì)，為醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量，維持長(zhǎng)序發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的資金基礎(chǔ)。

2醫(yī)院成本核算流程分析

在新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院的成本核算工作應(yīng)囊括如下環(huán)節(jié)：（1）全面收集成本。全面收集醫(yī)院各個(gè)科室的資金支出，并將技術(shù)和其他輔助科室的成本支出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在收集過程中，應(yīng)將支出資金的具體用途進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸納，以便分?jǐn)偟脚R床科室中。（2）合理分?jǐn)偝杀?。將匯總成本按照三級(jí)分?jǐn)偝绦蜣D(zhuǎn)移至臨床科室中，首先，劃定分?jǐn)偪剖胰缗R床科室、輔助科室、技術(shù)科室，并將行政科室的支出費(fèi)用合理分?jǐn)傊料鄳?yīng)科室，并重新核算三個(gè)分?jǐn)偪剖业目偝杀?，注意所分?jǐn)偟馁M(fèi)用不能歸入科室的日常經(jīng)營(yíng)支出項(xiàng)目中;其次，將輔助科室的內(nèi)部成本依次分入至臨床科室和技術(shù)科室，具體分?jǐn)倕?shù)應(yīng)依據(jù)本院收入和工作量實(shí)際比重、內(nèi)部服務(wù)量等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整;最后，分?jǐn)偧夹g(shù)科室成本，按照收入比重等轉(zhuǎn)移至住院和門診臨床科室中。注意所分?jǐn)偟募夹g(shù)科室成本包含內(nèi)部成本以及由其他科室轉(zhuǎn)移的成本。另外，醫(yī)療服務(wù)收入數(shù)據(jù)的采集應(yīng)包含門診與住院、臨床開單與醫(yī)技執(zhí)行單元，為確保數(shù)據(jù)來源可靠且全面，應(yīng)執(zhí)行按權(quán)責(zé)發(fā)生制。

3醫(yī)院成本核算實(shí)踐策略探討

3.1強(qiáng)化意識(shí)，提高專業(yè)素養(yǎng)

新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作涉及醫(yī)院每一位醫(yī)務(wù)人員，而是領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)強(qiáng)化全員成本核算管理意識(shí)，使其在工作過程中避免資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，另外需著重財(cái)務(wù)崗位工作人員專業(yè)素養(yǎng)的提升。在現(xiàn)實(shí)工作中，部分財(cái)務(wù)人員成本核算意識(shí)薄弱，往往導(dǎo)致辦公費(fèi)用預(yù)算超支、報(bào)銷隨意等。為此，醫(yī)院應(yīng)針對(duì)財(cái)務(wù)崗位工作人員進(jìn)行專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，明確崗位職責(zé)、核算技術(shù)方法和內(nèi)容等，并將培訓(xùn)考核計(jì)入年終業(yè)務(wù)考核，通過嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度鞭策全員進(jìn)步。另外，在全院范圍內(nèi)開展新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度理論知識(shí)學(xué)習(xí)，使全員了解最新財(cái)務(wù)規(guī)定，不斷強(qiáng)化成本控制意識(shí)。此外，根據(jù)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的要求將不同科室的預(yù)算進(jìn)行重新劃分，并通過規(guī)范財(cái)務(wù)行為、財(cái)務(wù)個(gè)人責(zé)任制使全員深刻意識(shí)到醫(yī)院成本核算與每位醫(yī)務(wù)人員息息相關(guān)的事實(shí)。

3.2完善成本核算制度及相應(yīng)體系

組建醫(yī)院成本核算管理小組，推舉院長(zhǎng)為管理小組的組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)政策和制度的制定和監(jiān)督執(zhí)行，由財(cái)務(wù)主管輔助，小組成員包括各個(gè)科室的領(lǐng)頭人。在小組長(zhǎng)的帶動(dòng)下，全員參與醫(yī)院成本核算制度的制定和落實(shí);為收集并分析支出、收入相關(guān)數(shù)據(jù)，需組建成本核算工作小組，小組負(fù)責(zé)人推選財(cái)務(wù)部管理者，負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院收支情況并進(jìn)行成本核算，以報(bào)表的形式展示分析結(jié)果，小組成員均為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員;成立成本核算技術(shù)小組，一方面提供技術(shù)支持;另一方面收集各科室成本核算相關(guān)資料和信息;成本核算的效果和質(zhì)量由專門的考核小組進(jìn)行評(píng)測(cè)，醫(yī)院質(zhì)控部門和人事部門的工作人員是考核小組的主要成員，具體考核工作包括業(yè)務(wù)成本核算審核和報(bào)表制作。

3.3事前準(zhǔn)備

醫(yī)院成本核算新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的制定和落實(shí)有賴于充足的事前準(zhǔn)備。有學(xué)者表示，“提前做好各項(xiàng)相關(guān)

的準(zhǔn)備工作，是保證成本核算工作能夠順利進(jìn)行的基礎(chǔ)和前提”。由此可見，充分的準(zhǔn)備工作至關(guān)重要。首先，加大醫(yī)院成本核算宣傳力度，要求全員關(guān)注并重視醫(yī)院成本核算工作;細(xì)化醫(yī)院成本核算工作，將醫(yī)院成本核算的重要性傳達(dá)給每個(gè)科室，調(diào)動(dòng)大家共同參與醫(yī)院成本的核算;實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)并開展主題講座，從多方面入手提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量，并在培訓(xùn)過程中提升全員成本核算能力，確保核算的準(zhǔn)確度和高效率;為成本核算技術(shù)、工作小組進(jìn)行專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過實(shí)操訓(xùn)練提升其工作效率。同時(shí)，成本核算的信息技術(shù)日新月異，管理層應(yīng)強(qiáng)化成本核算技術(shù)、工作小組求新、求變的思維觀念，不斷學(xué)習(xí)并引進(jìn)新技術(shù)。完善數(shù)據(jù)庫的建立和管理制度，羅列納入醫(yī)院成本核算的具體項(xiàng)目（內(nèi)容和時(shí)間）并對(duì)信息收集小組提出具體要求，力求數(shù)據(jù)全面、真實(shí)，方便人力資源成本核算分?jǐn)偣ぷ?改進(jìn)資產(chǎn)管理措施，應(yīng)用條碼實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的實(shí)時(shí)清查和核對(duì)，并客觀劃分至不同成本核算小組，確保醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行支持資金的收支、流向清晰明了。

3.4明確成本核算相關(guān)因素

新時(shí)代下的醫(yī)院成本核算，費(fèi)用要素應(yīng)囊括業(yè)務(wù)、辦公及工資津貼等，計(jì)入成本核算的項(xiàng)目應(yīng)包含無形資產(chǎn)攤銷、人員經(jīng)費(fèi)、材料費(fèi)用等。更為重要的是，在落實(shí)醫(yī)院成本核算政策和制度過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行可靠性原則，確保支出數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，遵循合法性原則，確保資金支出項(xiàng)目未觸及法律底線。同時(shí)，醫(yī)院成本的核算應(yīng)依照相關(guān)性和一致性原則，便于醫(yī)院成本核算工作的順利開展。這便需要相關(guān)工作小組明確成本核算相關(guān)具體因素，并結(jié)合實(shí)際加強(qiáng)管理。

4結(jié)論

眾所周知，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革，各行各業(yè)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度發(fā)生了天翻地覆的變化，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度得以推行和實(shí)施。而醫(yī)院這一為公眾提供醫(yī)療服務(wù)的事業(yè)單位，更應(yīng)首當(dāng)其沖改進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，在確保長(zhǎng)遠(yuǎn)經(jīng)營(yíng)的基礎(chǔ)上，規(guī)劃更多的資源和資金完善醫(yī)療服務(wù)。筆者認(rèn)為，優(yōu)化醫(yī)院成本核算是落實(shí)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要舉措，也是醫(yī)院謀求可持續(xù)發(fā)展之路，奠定堅(jiān)實(shí)資金支持基礎(chǔ)的必要措施。另外，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷改革，醫(yī)院面臨的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境愈演愈烈，而醫(yī)院為在市場(chǎng)上占得一席之地亦需以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)樹立品牌形象，這便意味著醫(yī)院需合理利用資金，完善醫(yī)院成本核算，確保于醫(yī)療服務(wù)方面撥出的資金足夠?qū)崿F(xiàn)服務(wù)質(zhì)量的提升。總結(jié)多年的工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)筆者認(rèn)為，一套科學(xué)有效的成本核算管理體系和方法能夠?qū)崿F(xiàn)以最小的成本開支獲取最佳的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。鑒于此，我們提倡醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)從業(yè)人員與時(shí)俱進(jìn)，重視醫(yī)院成本核算工作，逐步建立符合新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度要求的成本核算管理體系。

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