李芳

【摘要】目的 評價子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血的效果。方法 選取2015年1月～2018年9月醫(yī)院采用子宮捆綁術(shù)防治剖宮產(chǎn)大出血的患者105例作為研究對象，預(yù)防性應(yīng)用患者16例作為預(yù)防組，按照產(chǎn)后出血評分、年齡選擇同期拒絕預(yù)防性子宮捆綁術(shù)處理的患者16例作為對照組。結(jié)果 24 h產(chǎn)后出血量（841.4±256.5）mL，失血性休克發(fā)生率8.7%，子宮切除術(shù)2例，未見死亡例。105例對象產(chǎn)后42 h復(fù)查2例出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷，4例對象隨訪發(fā)現(xiàn)再次妊娠。預(yù)防組手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防組血制品暴露率、出血性休克發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血防治的效果肯定，預(yù)防性應(yīng)用可以改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);大出血;子宮捆綁術(shù)

【中圖分類號】R719.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02

產(chǎn)后出血至今仍然是產(chǎn)婦死亡主要病因之一，對于大出血主要采用手術(shù)處理，常用的手術(shù)包括子宮捆綁術(shù)、子宮切除術(shù)、介入手術(shù)，其中介入手術(shù)的難度大，無法進行推廣，前兩者是主要處理措施[1]。子宮切除術(shù)后會嚴(yán)重損害存活患者的生活質(zhì)量，容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。但是子宮捆綁術(shù)也存在并發(fā)癥，同時部分對象也最終失敗不得不采用子宮切除術(shù)處理，總結(jié)經(jīng)驗非常必要。醫(yī)院共采用子宮捆綁術(shù)防治剖宮產(chǎn)大出血105例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年9月醫(yī)院采用子宮捆綁術(shù)防治剖宮產(chǎn)大出血的患者105例作為研究對象，年齡（29.5±3.1）歲。手術(shù)開展情況;剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用16例、術(shù)后發(fā)現(xiàn)出血洶涌治療性應(yīng)用32例、在病房內(nèi)發(fā)現(xiàn)出血增多病情加重轉(zhuǎn)手術(shù)室進行子宮捆綁術(shù)處理。其中預(yù)防性應(yīng)用患者16例納入預(yù)防組，平均年齡（31.4±5.3）歲，平均出血風(fēng)險評分（5.6±1.5）分。按照產(chǎn)后出血評分、年齡選擇同期拒絕預(yù)防性子宮捆綁術(shù)處理的患者16例，納入對照組，平均年齡（30.5±6.0）歲，平均出血風(fēng)險評分（5.4±1.3）分。

1.2 方法

醫(yī)院處理建立了產(chǎn)后出血應(yīng)急管理制度，在入院時會進行產(chǎn)后出血量表風(fēng)險評估，對于高風(fēng)險的對象，會落實強化管理、預(yù)防性處理策略，本組16例對象（主要為前置胎盤、有宮縮乏力產(chǎn)后出血史、凝血功能障礙的對象）預(yù)防性應(yīng)用子宮捆綁術(shù)處理。對于中危的對象，需要進行中風(fēng)險處理，密切監(jiān)護，隨時做好準(zhǔn)手術(shù)準(zhǔn)備，出血≥400 mL，則需要立即采用紗布宮腔填色、追加藥物處理，出血≥800 mL、出血洶涌難以預(yù)計的對象需要采用手術(shù)處理，若符合子宮捆綁術(shù)則立即急診手術(shù)。手術(shù)術(shù)式均選擇改良B-Lynch子宮縫合術(shù)，搶救隊伍配合做好抗休克、輸血等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

整體對象的產(chǎn)后出血量，休克等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，子宮切除率，死亡率。子宮內(nèi)膜損傷率，隨訪對象再次妊娠率。預(yù)防組、對照組對象的手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量，血制品暴露率、并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量，采用t檢驗，血制品暴露率、并發(fā)癥發(fā)生率、子宮切除率比較采用確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體預(yù)后

105例子宮捆綁術(shù)防治產(chǎn)后大出血，24 h產(chǎn)后出血量（841.4±256.5）mL，失血性休克7例（8.7%）、子宮切除術(shù)2例，未見死亡例。105例對象產(chǎn)后42 h復(fù)查2例出現(xiàn)子宮內(nèi)膜損傷，4例對象隨訪發(fā)現(xiàn)再次妊娠。

2.2 不同應(yīng)用方式效果

預(yù)防組手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)防組血制品暴露率、出血性休克發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

本次研究顯示，子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血防治的效果肯定，預(yù)防性應(yīng)用可以改善預(yù)后。研究中，預(yù)防組手術(shù)室出血量、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后24 h輸血量與血制品暴露率、出血性休克發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他文獻也得出類似的結(jié)論。從整體預(yù)后來看，患者的子宮切除術(shù)2例，未見死亡例，與此同時并發(fā)癥發(fā)生率較低，部分對象術(shù)后成功妊娠[2]。

目前子宮捆綁術(shù)仍然以改良B-Lynch子宮縫合術(shù)為主，操作簡單，效果肯定，特別適合那些有保留妊娠能力要求較高的對象。在具體操作過程中，需要加強質(zhì)控，主要包括以下幾個方面：①明確的適應(yīng)癥，合理的預(yù)防性應(yīng)用，主要針對那些預(yù)測大出血風(fēng)險較高的對象[3];②膀胱結(jié)石位是最佳體位，可以方便操作，也有助于搶救操作;③可吸收縫線選擇90 cm單喬monocryl左右為宜，長度合適、溶解效果好;④縫針選擇半圓形鈍圓針，縫合效果肯定;⑤盡量減少結(jié)扎的數(shù)量;⑥需要重視子宮血管變異的風(fēng)分析;⑦合理的應(yīng)用止血藥物可增進療效[4]。

子宮捆綁術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)大出血防治的效果肯定，預(yù)防性應(yīng)用可以改善預(yù)后。

參考文獻

[1] 劉興會，張 力，張 靜.《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）》（2009）及《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（2014年版）》解讀[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，11（04）：433-447.

[2] 劉 瑩，黃 群，韋小梅，等.產(chǎn)后出血預(yù)警評分表對產(chǎn)后出血預(yù)測效果的Meta分析[J].解放軍護理雜志，2017，34（02）：13-17.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識（2016）.中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（8）：561-564.

[4] 肖景華，李亞妮，米 陽，等.中國人群產(chǎn)后出血臨床治療方法評價的網(wǎng)絡(luò)Meta分析[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4879-4884.

本文編輯：劉欣悅