謝 昊

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，主要特征為滑膜出現(xiàn)炎性增生，受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能低下等，容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率及致殘率均居高不下[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，又稱“歷節(jié)風(fēng)”“骨骱痹”等，多因機(jī)體氣血虛弱、肝腎虧虛、勞倦內(nèi)傷，素體本虛，又外感風(fēng)、寒、濕邪，使得氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通而生[2]。目前，西醫(yī)臨床治療常以艾拉莫德口服為主，但藥物長期服用具有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，中醫(yī)常以附子復(fù)方治療，療效雖好但見效較慢。本研究應(yīng)用針刺、艾灸結(jié)合中藥復(fù)方桂枝附子烏頭湯治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—11月來我院風(fēng)濕門診就醫(yī)的風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕患者96例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)的中醫(yī)分型風(fēng)寒濕痹型診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究按照就診順序?qū)颊哌M(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組男27例，女21例；年齡(64.3±6.4)歲。對(duì)照組男25例，女23例；年齡(65.3±6.8)歲。2組患者年齡、性別、病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)的中醫(yī)風(fēng)寒濕痹型診斷標(biāo)準(zhǔn)；3)非甾體類抗炎藥及激素治療劑量穩(wěn)定期>1個(gè)月；4)患者依從性良好，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)患者；2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風(fēng)濕疾病患者；3)兼患有嚴(yán)重疾病患者，如心、肺、肝、腎等器官的器質(zhì)性病變等；4)有精神障礙患者；5)后續(xù)資料統(tǒng)計(jì)不全者。

1.3 治療方法治療組采用針灸聯(lián)合院內(nèi)制劑桂枝附子烏頭湯治療；對(duì)照組采用院內(nèi)制劑桂枝附子烏頭湯治療。針刺、艾灸方法：對(duì)穴位消毒后，實(shí)施平補(bǔ)平瀉治療，針刺穴位取雙側(cè)足三里、曲池、太溪、肝俞、脾俞、腎俞、命門。上肢發(fā)病加天井、外關(guān)、肩髃；下肢發(fā)病加梁丘、犢鼻、陽陵泉；風(fēng)痹為主針刺膈俞、血海；寒痹為主針刺關(guān)元；濕痹為主針刺陰陵泉。針刺得氣后留針30 min，起針后艾灸命門、腎俞、阿是穴，30 min/次，3～4次/周，2周為一個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。自擬桂枝附子烏頭湯：桂枝15 g,川烏15 g,附子10 g,麻黃10 g,黃芪10 g,防風(fēng)10 g,木瓜10 g,芍藥10 g，甘草10 g，院內(nèi)煎煮，每日1劑，早晚服用。2周為一個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀進(jìn)行量化評(píng)分，對(duì)比2組患者的治療效果。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按顯效、有效和無效判斷治療效果。顯效：患者休息痛消失，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少，雙手平均握力增加，血沉恢復(fù)；有效：患者休息痛減輕，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)減少，雙手平均握力增加，血沉改善；無效：患者各癥狀、體征無變化或加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較治療組中顯效16例，顯效率為33.3%；有效29例，有效率60.4%；無效3例，無效率6.3%。對(duì)照組中顯效10例，顯效率為20.8%；有效27例，有效率為56.3%；無效11例，無效率為22.9%。治療組總有效率3.8%(45/48)，對(duì)照組總有效率77.1%(37/48)，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療后主要癥狀評(píng)分比較對(duì)2組患者的主要癥狀進(jìn)行量化評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者治療后主要癥狀評(píng)分及總有效率比較 (例，

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因機(jī)體氣血虛弱、肝腎虧虛、勞倦內(nèi)傷，素體本虛，又外感風(fēng)、寒、濕邪，使得氣血運(yùn)行受阻，氣滯血瘀，而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻不通，釀生痹癥，會(huì)出現(xiàn)屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯等癥狀[3]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率及致殘率均居高不下。目前，西醫(yī)臨床治療常以艾拉莫德口服為主，但藥物長期服用具有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，中醫(yī)常以附子復(fù)方治療，療效雖好但見效較慢。因此，本院采用針刺聯(lián)合艾灸的外治方法配合中藥內(nèi)服治療。針刺和艾灸是中醫(yī)學(xué)卓越的治療方法，本研究2組患者均用針刺結(jié)合艾灸的方法進(jìn)行治療。研究表明針刺對(duì)機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫具有明顯的調(diào)節(jié)作用，可顯著緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等癥狀，且無明顯不良作用[4，5]。艾灸燃燒產(chǎn)生的熱效應(yīng)、光輻射效應(yīng)與藥性結(jié)合可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒除濕的目的，且操作簡便，無明顯毒副作用。艾灸在中醫(yī)痹癥的治療中發(fā)揮了重大作用。本研究采用院內(nèi)制劑桂枝附子烏頭湯，其中桂枝具有溫通經(jīng)絡(luò)、助陽化氣之功效，擅治寒凝血滯諸痛癥，與附片配伍則能凸顯祛風(fēng)散寒、通痹止痛的作用，現(xiàn)代藥理活性研究證實(shí)，桂枝能促進(jìn)血液循環(huán)，其活性成分醇溶性物質(zhì)還具有鎮(zhèn)痛作用。川烏有明顯的抗炎作用，能有效應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)炎癥病變，助桂枝、附片祛風(fēng)除濕止痛之功。麻黃能利水消腫，有效改善關(guān)節(jié)腫脹，芍藥能緩急止痛，黃芪能固護(hù)機(jī)表，防風(fēng)、木瓜能祛風(fēng)勝濕止痛，甘草可滋陰養(yǎng)血、緩急止痛、調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏溫通經(jīng)絡(luò)、益氣補(bǔ)虛、祛風(fēng)除濕、調(diào)暢氣血、散寒止痛之功。

本研究對(duì)2組患者的主要癥狀進(jìn)行量化評(píng)分比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；2組患者療效比較，治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此應(yīng)用針刺、艾灸結(jié)合中藥復(fù)方桂枝附子烏頭湯治療，取得了良好的療效，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。