李晶晶，郭 磊，李聚財(cái)

（1長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院影像科 山西 長(zhǎng)治 046000）

（2長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院呼吸科 山西 長(zhǎng)治 046000）

肺血栓栓塞癥是臨床常見的急性血管疾病，其發(fā)病率僅次于心肌梗死和腦卒中，該疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)氣短及呼吸困難、暈厥、胸痛、咳嗽、咳血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者猝死，由于該疾病早期癥狀并無(wú)特異性，在臨床診斷過(guò)程中極易造成誤診和漏診，為此，就需借助影像學(xué)檢查技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行診斷[1]。CT肺動(dòng)脈造影以其高度的敏感度和特異度已經(jīng)作為臨床診斷肺血栓栓塞癥的首選方法，其不僅屬于無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，同時(shí)，還能有效顯示肺動(dòng)脈阻塞程度和栓子所在位置、大小等信息，因此，能夠?yàn)榧膊〉脑\斷和評(píng)估預(yù)后提供重要的參考依據(jù)[2]。本文主要探究了CT肺動(dòng)脈造影在肺血栓栓塞癥診斷及危險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2015年1月—2018年1月收治的62例肺血栓栓塞癥患者作為研究對(duì)象，其中男性37例，女性25例，患者年齡分布為：24～72歲，平均年齡為（53.4±2.5）歲，所有患者均符合《急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》關(guān)于肺血栓栓塞癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

應(yīng)用東芝公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT。采用STELLANT雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型碘對(duì)比劑60ml（碘帕醇370mg/ml），注射速度為4.0ml/s，并以相同速度追加生理鹽水20ml，掃描延遲時(shí)間采用團(tuán)注掃描觸發(fā)技術(shù)確定，觸發(fā)點(diǎn)設(shè)在肺動(dòng)脈起始部，預(yù)設(shè)值為100HU，掃描時(shí)間約為11～14s。掃描范圍從患者的胸廓入口至雙側(cè)肋膈角平面，參數(shù)設(shè)置為：管電壓120kV、管電流150mAs、螺距1.5、準(zhǔn)直為1.25mm，掃描層厚5.0mm，重建層厚2.0mm，重建間隔1.0mm。掃描期間重點(diǎn)觀察患者的肺動(dòng)脈和肺野情況。再通過(guò)三維圖像重組軟件如：表面陰影顯示法（MPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)成像（VR）等，進(jìn)行圖像后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析肺血栓栓塞癥的CT肺動(dòng)脈造影影像學(xué)特征，并對(duì)比周圍型肺栓塞和中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛患者的Qanadli栓塞指數(shù)＞60%、右心功能不全檢出率，并在研究期間調(diào)查和統(tǒng)計(jì)已檢出患者休克、猝死等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺血栓栓塞癥的CT肺動(dòng)脈造影影像學(xué)特征

62例患者經(jīng)CT肺動(dòng)脈造影檢查全部確診，CT肺動(dòng)脈造影征象可以分為直接征象和間接征象兩種。

2.2 周圍型肺栓塞和中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛患者的影像表現(xiàn)

中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛患者Qanadli栓塞指數(shù)＞60%、右心功能不全檢出率明顯高于周圍型肺栓塞患者，且檢出后，對(duì)兩組患者進(jìn)行定期隨訪發(fā)現(xiàn)，中央型患者休克和猝死發(fā)生率明顯高于周圍型患者，兩組對(duì)比差異明顯（P＜0.05），見表。

表 周圍型和中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛患者的影像表現(xiàn)及預(yù)后情況對(duì)比[例/（%）]

3 討論

肺血栓栓塞癥是一種因外源性或內(nèi)源性栓子栓塞肺動(dòng)脈，引發(fā)患者肺循環(huán)出現(xiàn)障礙的綜合征，因此，其也屬于靜脈血栓栓塞最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。該疾病不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)氣短及呼吸困難、暈厥、胸痛、咳嗽、咳血等臨床癥狀，從而對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)，有數(shù)據(jù)表明，對(duì)肺血栓栓塞癥患者若不及時(shí)采取有效的治療，可導(dǎo)致20%～30%的患者死亡[3]。由于肺血栓栓塞癥的臨床癥狀和體征缺乏一定的特異性，在臨床診斷過(guò)程中極易和冠心病、肺炎、胸膜炎等疾病發(fā)生混淆和誤診，因此在臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查疑診為肺血栓栓塞癥時(shí)，盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查對(duì)臨床診斷及評(píng)估預(yù)后都具有非常重要的價(jià)值。

多層螺旋CT肺血管成像技術(shù)具有高度的時(shí)間和空間分辨率、亞秒的掃描速度等優(yōu)勢(shì)，特別是其強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)，使其能夠多角度、多方位對(duì)血栓的發(fā)病部位、形態(tài)、血管內(nèi)腔受損情況以及與管壁的關(guān)系等進(jìn)行清晰的顯示，因此，CT肺動(dòng)脈造影為肺血栓栓塞首選確診手段已經(jīng)成為共識(shí)。CT肺動(dòng)脈造影征象包括直接征象和間接征象，直接征象表現(xiàn)為：（1）管腔部分性充盈缺損，分為中央型和偏心型，可見到“環(huán)征”、“軌道征”“漂浮征”或“馬鞍征”，其中以偏心型為主，栓子與動(dòng)脈壁呈銳角，栓塞動(dòng)脈管徑可正常或增粗。（2）管腔閉塞：表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)肺葉、肺段動(dòng)脈完全閉塞，無(wú)造影劑顯示。間接征象及胸部繼發(fā)改變包括：肺動(dòng)脈高壓、右心增大以及肺梗死、馬賽克征、胸腔積液等，對(duì)肺栓塞診斷有提示作用。

目前CT肺動(dòng)脈造影在肺血栓栓塞癥危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議，但中央型肺栓塞及栓塞多支廣泛的病例、出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓等繼發(fā)改變者更易表現(xiàn)為高危組，出現(xiàn)低血壓休克、右心功能不全、心肌損害，甚至猝死等，與周圍型肺栓塞預(yù)后不同，對(duì)臨床評(píng)估預(yù)后有一定應(yīng)用價(jià)值。既往也有研究證實(shí)，栓塞指數(shù)＞60%是肺血栓栓塞癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，中央型及廣泛肺動(dòng)脈栓塞更易造成患者的肺動(dòng)脈高壓，從而增加患者右心室前負(fù)荷，引起右心功能不全，進(jìn)而會(huì)使患者休克和猝死的幾率增大，本文也證實(shí)了該觀點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)肺血栓栓塞癥患者采用CT肺動(dòng)脈造影檢查，不僅可以確診患者疾病，同時(shí)還能有效評(píng)估其疾病危險(xiǎn)程度，從而指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案。