公維梅

[摘要] 目的 探討肺炎支原體感染后慢性咳嗽應(yīng)用布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療的臨床效果。 方法 將我院2016年5月～2018年2月期間收治的108例肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒作為此次研究病例，按照計(jì)算機(jī)表法將其分為研究組與對照組，各54例，對照組應(yīng)用氨溴索注射液霧化吸入治療，研究組應(yīng)用布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，比較治療效果。 結(jié)果 研究組治療總有效率為96.29%，對照組治療總有效率為79.63%，治療第1天，兩組患兒臨床癥狀咳嗽評分無明顯差異，治療第3、5、7天臨床咳嗽癥狀評分顯著低于對照組，研究組吸藥依從率為87.04%，與對照組（57.41%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒的臨床療效確切，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 咳嗽;肺炎;布地奈德;復(fù)方異丙托溴銨;支原體感染

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）01-0098-03

Clinical evaluation of budesonide and compound ipratropium bromide inhalation for chronic cough after infection with Mycoplasma pneumoniae

GONG Weimei

Department of Respiratory Nephrology， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu? ?271100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of budesonide and compound ipratropium bromide inhalation therapy for chronic cough after infection with Mycoplasma pneumoniae. Methods 108 children with chronic cough after infection with Mycoplasma pneumoniae from May 2016 to February 2018 were enrolled in this study. They were divided into study group and control group according to computer table method， with 54 cases in each group. The control group was treated with ambroxol injection by nebulization， and the study group was treated with budesonide and compound ipratropium bromide. The treatment effects were compared. Results The total effective rate of the treatment group was 96.29%， and the total effective rate of the control group was 79.63%. On the first day of treatment， there was no significant difference in the clinical symptom cough score between the two groups. The clinical cough symptom scores on the 3rd， 5th and 7th day of treatment were significantly lower than those of the control group. There was significant difference in the drug-subject adherence rate between the study group （87.04%） and the control group （57.41%）， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of budesonide and compound ipratropium bromide in the treatment of children with chronic cough after Mycoplasma pneumoniae infection is accurate and worthy of application.

[Key words] Cough; Pneumonia; Budesonide; Compound ipratropium bromide; Mycoplasma infection

近幾年，肺炎支原體的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]，患兒在經(jīng)過治療后，會存在長期的慢性咳嗽[2-3]，在應(yīng)用多種抗生素或止咳藥后效果還是不佳，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量[4]。患者一經(jīng)呈現(xiàn)出緊張、焦躁以及煩悶的情況后，會使得生活困擾呈現(xiàn)出更為嚴(yán)重的現(xiàn)象。近年來，在藥物治療技術(shù)逐漸發(fā)展的形式下，布地奈德藥物及復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入方法等獲得廣泛應(yīng)用，并且用藥形式以霧化吸入為主。但是單純選擇氨溴索注射液完成霧化吸入治療后，效果欠缺理想，對此考慮將上述兩種藥物聯(lián)用展開霧化吸入治療，以獲得確切效果。為此，本文為改善患兒生活質(zhì)量，提高肺炎支原體感染后慢性咳嗽的治療效率，特此探討布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨應(yīng)用臨床中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的108例肺炎支原體感染后慢性咳嗽患兒作為此次研究病例，病例選取時間為2016年5月～2018年2月，按照計(jì)算機(jī)表法將其分為研究組（n=54）與對照組（n=54），所有患兒均符合兒童慢性咳嗽診斷與治療指南中對肺炎支原體感染后慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，研究組中，男24例，女30例，最大年齡11歲，最小年齡2歲，中位年齡（5.8±2.1）歲;病程4～7周，平均病程（5.1±0.4）周。對照組中，男25例，女29例，最大年齡12歲，最小年齡3歲，中位年齡（5.2±1.9）歲;病程3～7周，平均病程（4.2±0.5）周。兩組患兒臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用氨溴索注射液霧化吸入治療（國藥準(zhǔn)字：J20140032），劑量為2 mL，每天2次，療程7 d。研究組應(yīng)用布地奈德（國藥準(zhǔn)字：H20090903）與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療（國藥準(zhǔn)字：H20150173），布地奈德劑量為1 mL，復(fù)方異丙托溴銨劑量為1.25 mL，兩組患兒在霧化吸入后洗臉，漱口。本次應(yīng)用霧化器為德國百瑞公司生產(chǎn)，型號為SX（085G3305）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果，觀察兩組的治療依從率、咳嗽癥狀評分與藥物的副反應(yīng)發(fā)生情況?？人园Y狀評分：為醫(yī)院自擬：0分表示無癥狀或是每天咳嗽的次數(shù)在10～40次之間;1分表示每天咳嗽次數(shù)在40次以上，夜間咳嗽或是咳醒1次;2分表示咳嗽較為頻繁，每晚咳嗽次數(shù)在2次以上或是咳醒;3分表示經(jīng)?？人曰蚴强刃?，影響活動，咳嗽時嘔吐[6]。在第1、3、5、7天對患兒進(jìn)行隨訪，分別記錄咳嗽的癥狀，并給予評分。臨床效果：用治愈、有效和無效表達(dá)，得出治療總有效率，其中，治愈：療程結(jié)束后，沒有咳嗽，或是偶爾咳嗽[7];有效：療程結(jié)束后咳嗽減輕，評分減少;無效：療效結(jié)束后，仍有咳嗽癥狀，無變化，評分無變化或是增加。由專業(yè)人員記錄患兒的用藥依從性與用藥后的副反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有患兒的臨床資料均通過SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果與副反應(yīng)比較

研究組患兒中治愈39例，有效13效，無效2例，總有效率為96.29%，出現(xiàn)1例面部潮紅，不影響霧化吸入;對照組患兒中治愈26例，有效17例，無效11例，總有效率為79.63%，出現(xiàn)1例心動過速，不影響霧化吸入治療，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.0834，P=0.0077）。見表1。

2.2 兩組臨床咳嗽癥狀評分比較

治療第1天，兩組患兒臨床癥狀咳嗽評分無明顯差異，治療第3、5、7天臨床咳嗽癥狀評分顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的依從性比較

研究組患兒中，47例持續(xù)吸入治療7 d，5例第2天停止吸入，2例無效后自動停止吸入，吸藥依從率為87.04%（47/54）;對照組中，31例持續(xù)吸入治療7 d，12例第2天停止吸入，11例無效后自動停止吸入，吸藥依從率為57.41%（31/54），兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.8154，P=0.0005）。

3 討論

肺炎支原體作為人類支原體肺炎病原體之一，表現(xiàn)出較高的發(fā)病率，患者在患有此種疾病的同時，存在一定概率合并患有支氣管肺炎疾病，并且往往會表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、食欲下降、惡心嘔吐以及渾身乏力等系列疾病癥狀。以陣發(fā)性刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，并且諸多于夜間呈現(xiàn)出嚴(yán)重癥狀。

布地奈德作為淡米色固體化學(xué)物質(zhì)之一，其在局部抗炎方面可以獲得顯著效果，作為糖皮質(zhì)激素之一，表現(xiàn)出的優(yōu)點(diǎn)顯著，其對于溶酶體膜穩(wěn)定性及平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性的增強(qiáng)可以做出保證，能夠顯著增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞功能，顯著減少過敏性介質(zhì)，臨床針對哮喘性慢性支氣管炎以及支氣管哮喘治療方面可以獲得顯著效果。復(fù)方異丙托溴銨藥物在諸多支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療的患者中獲得一定程度應(yīng)用，但是其在應(yīng)用后會使患者呈現(xiàn)出局部刺激感、咳嗽、出汗以及嘔吐的情況，從而使得患者的正常生活會受到嚴(yán)重影響。對此將兩種藥物聯(lián)合治療后，可以確保藥物協(xié)同治療作用獲得充分發(fā)揮，使得疾病治療效果顯著提升，將肺炎支原體癥狀進(jìn)行顯著緩解。

目前，有許多的文獻(xiàn)和學(xué)者研究報道：在肺炎支原體感染后不僅會引起呼吸系統(tǒng)炎癥，且與哮喘存在相關(guān)性。臨床中肺炎支原體感染后出現(xiàn)表現(xiàn)為慢性咳嗽[8]，沒有得到及時干預(yù)后，則會發(fā)展為哮喘。止咳藥與抗生素治療也無效。有學(xué)者表明，應(yīng)用阿奇霉素的治療效果明顯，但是由于是口服藥物，療程較長，患兒的依從性較差[9]。綜上所述，本院主要研究布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨混合霧化吸入治療，由于德布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、降低氣道高反應(yīng)性的作用[10-11]，而復(fù)方異丙托溴銨則屬于β2受體與M2受體激動劑[12-13]，能夠有效減緩患兒咳嗽與喘促等臨床癥狀，且其具有解除支氣管痙攣的效果，將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠有效達(dá)到迅速止咳的療效[14-16]。

綜上所述，布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的效果顯著，能夠有效提高治療依從性，且在改善患兒生活質(zhì)量方面有顯著優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用與探索。

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