李自曉

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟，人們的醫(yī)療觀念也逐漸發(fā)生了改變，使得中草藥在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的使用[1]。就目前而言，我國(guó)臨床醫(yī)藥學(xué)上發(fā)生了部分應(yīng)用效率不高的情況，追溯原因和中草藥藥房調(diào)配不合理及中草藥藥材質(zhì)量問(wèn)題等有關(guān)，在給患者開(kāi)藥時(shí)，若出現(xiàn)調(diào)配不合理情況，除了延誤患者最佳治療時(shí)間，加重病情，還可能危及其生命安危[2]。因此，結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，需加強(qiáng)中藥調(diào)劑人員綜合素質(zhì)水平，并對(duì)其管理工作進(jìn)行加強(qiáng)。中草藥處方由于具有涉及內(nèi)容廣、療效差異大等特點(diǎn)，所以對(duì)中草藥處方調(diào)配管理和中藥質(zhì)量所存在的問(wèn)題加以研究和分析必不可少，對(duì)中草藥在臨床上的使用和推廣具有重大意義。

1 鑒定常見(jiàn)中草藥處方藥材

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對(duì)中草藥的管理工作也越來(lái)越重視，然而在現(xiàn)今中草藥市場(chǎng)還是存在較為雜亂無(wú)章的情況[3]。有些臨床上常用的中草藥在市場(chǎng)上價(jià)格偏高，因此出現(xiàn)原材料缺乏的現(xiàn)象，例如冬蟲(chóng)夏草、西洋參等。針對(duì)這一現(xiàn)象，有部分商販為了謀取利益，故鋌而走險(xiǎn)，利用偽劣藥材冒充正品，如將羊蹄筋加工、包裝成為假的鹿筋；或者是拿亞香棒蟲(chóng)當(dāng)成冬蟲(chóng)夏草進(jìn)行販賣；將人工種植的園參作為西洋參進(jìn)行售賣等。因此藥房管理人員應(yīng)對(duì)藥材具有專業(yè)的鑒別能力，能夠清晰地辨別出藥材的真假和優(yōu)劣等，防止不良事件出現(xiàn)。我國(guó)中草藥具有種類繁多的特點(diǎn)，且藥材產(chǎn)地較為廣泛，加大了藥房管理人員鑒別難度，所以相應(yīng)的藥房管理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)自身對(duì)中草藥的鑒別能力，提高專業(yè)素養(yǎng)，進(jìn)而完善藥房管理制度，避免出現(xiàn)藥材質(zhì)量問(wèn)題。

2 臨床常用中草藥的性能和使用

我國(guó)中草藥性能較多，藥性之間的差異較大，多數(shù)藥材性能都是經(jīng)由臨床醫(yī)學(xué)人員長(zhǎng)期不斷實(shí)踐和探究后總結(jié)而來(lái)的[4]。中草藥劑量調(diào)配可直接決定臨床效果，所以調(diào)劑人員必先對(duì)各類藥材的性能和使用劑量加以明確，且多數(shù)藥材在使用前必先經(jīng)過(guò)炮制，目的是使其可以增強(qiáng)自身藥效，同時(shí)還可以降低或消除藥物的毒性或不良反應(yīng)，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果，且利于儲(chǔ)藏和調(diào)配處方。例如黃連是中草藥中常見(jiàn)藥材，具有清熱燥濕和瀉火解毒之功效，藥房調(diào)劑人員為使其可以達(dá)到良好的治療效果，在進(jìn)行調(diào)劑使用前應(yīng)明確藥材的藥性和治療目的，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)劑，進(jìn)而使藥效可以得到充分發(fā)揮。再比如，麻黃，微苦，具有宣肺平喘和發(fā)汗解表等功效，在臨床上主要應(yīng)用于咳喘表實(shí)證和風(fēng)寒表實(shí)證患者。隨著人們對(duì)中藥材的深入了解，其已成為防治疾病的有效藥物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，麻黃具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、利尿、抗病原微生物、興奮中樞、升高血壓、加快心率的作用。所以廣泛應(yīng)用于各個(gè)科室中，其中較具明顯優(yōu)勢(shì)的即為婦幼領(lǐng)域和內(nèi)外科領(lǐng)域?，F(xiàn)今，人類健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使得中草藥應(yīng)用于臨床上的安全性和有效性也不斷受到重視，因此無(wú)論是醫(yī)生還是藥房管理人員，應(yīng)結(jié)合當(dāng)下現(xiàn)狀，不斷與時(shí)俱進(jìn)，更加詳細(xì)了解和學(xué)習(xí)中草藥的成分及其藥理及應(yīng)用意義，進(jìn)而可更加科學(xué)地實(shí)行配比和研究，提高患者治療有效性。

3 中草藥臨床調(diào)配中的禁忌事項(xiàng)

中草藥調(diào)配是在具體調(diào)配中可直接影響療效的一線工作，一旦其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)降低治療效果，甚至危及患者生命安全，引發(fā)醫(yī)療事件，造成不良后果，所以調(diào)配人員應(yīng)熟悉和具體掌握各類藥材的功效，并對(duì)處方內(nèi)容加以了解，嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。重點(diǎn)查看超過(guò)正常用量的藥物和毒性藥物，是否有醫(yī)生的簽名等。在調(diào)配過(guò)程中，若是發(fā)現(xiàn)存在“十八反”“十九畏”和不符合臨床診斷的現(xiàn)象，應(yīng)立即告知醫(yī)生。耐心核對(duì)好藥品價(jià)格，在藥袋或是書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽上仔細(xì)標(biāo)注好患者姓名、服用劑量和配藥日期等，避免患者出現(xiàn)誤服現(xiàn)象。對(duì)中藥材進(jìn)行調(diào)配稱重時(shí)，應(yīng)按照從上到下、從左到右的順序，在此過(guò)程中，應(yīng)集中精神，避免出現(xiàn)誤差，并保證稱重的誤差在±3%之內(nèi)[5]。對(duì)于急診處方，可優(yōu)先進(jìn)行調(diào)配，在稱量含有毒性的中草藥時(shí)，應(yīng)有一人在旁檢查，避免出現(xiàn)誤差。此外，調(diào)劑人員還要對(duì)調(diào)配好的中草藥進(jìn)行包裝和發(fā)藥，為防止出現(xiàn)不良事件。在發(fā)藥過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真核對(duì)好所發(fā)實(shí)際藥物和處方是否相符，并確?；颊咝畔o(wú)錯(cuò)誤。若是出現(xiàn)處方名相同的情況，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理，確保無(wú)誤后方可發(fā)藥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)處方重要性有正確的認(rèn)識(shí)，不僅是提供給患者的治療依據(jù)，還具有一定的法律效應(yīng)，因此調(diào)配員在調(diào)配前應(yīng)對(duì)處方的正確性加以檢查，并確認(rèn)醫(yī)生簽字。調(diào)配人員應(yīng)具有較強(qiáng)的責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)，在工作過(guò)程中具有細(xì)心和認(rèn)真的態(tài)度，將患者安危時(shí)刻放在首位。

4 提高中草藥質(zhì)量安全管理

中草藥質(zhì)量問(wèn)題一直受到中醫(yī)領(lǐng)域的關(guān)注，在對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)收和保管時(shí)，必先對(duì)各類藥材的物理性質(zhì)加以確認(rèn)，才能采取具有針對(duì)性的保管措施[6]。中草藥由于藥物種類復(fù)雜和物理性質(zhì)存在差異，使得在藥房管理的過(guò)程中必須加強(qiáng)管理力度，防止出現(xiàn)腐爛和蟲(chóng)蛀及潮解等情況，減低藥效和增加經(jīng)濟(jì)成本。通常為了保證保管效率，會(huì)將藥材放在避光陰涼處，其中對(duì)于一些特殊的藥物需采取特殊的保存方法，例如麝香和冰片應(yīng)密封保存。為防止出現(xiàn)不良事件，對(duì)于外觀相似的藥物，在保管時(shí)應(yīng)分隔保管，且在分隔時(shí)需貼上明顯的識(shí)別標(biāo)志，避免在使用時(shí)出現(xiàn)混淆，影響治療效果[7]。此外，應(yīng)嚴(yán)審供貨單位的資質(zhì)，及時(shí)反饋臨床用藥意見(jiàn)，保證患者用藥時(shí)的安全性。在選擇供貨企業(yè)時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇實(shí)力雄厚和信譽(yù)良好及規(guī)模較大的，并仔細(xì)查看其《藥品生產(chǎn)許可證》等各類證件；在進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)，應(yīng)保證飲片和中草藥的質(zhì)量，由于上述藥物可直接關(guān)系到中藥配方的安全性和有效性，因此對(duì)其質(zhì)量安全管理應(yīng)更加謹(jǐn)慎，對(duì)飲片等容器進(jìn)行儲(chǔ)藏時(shí)應(yīng)盡量遵守清潔衛(wèi)生和排放合理的原則。此外，儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)中草藥時(shí)，應(yīng)確保方法具有合理性，分類儲(chǔ)存飲片，保證在使用時(shí)可以做到準(zhǔn)存整取。結(jié)合各類藥物的物理性質(zhì)選擇合理的儲(chǔ)存環(huán)境，并保證環(huán)境具有防潮和防污染等特點(diǎn)，在保存過(guò)程中一旦出現(xiàn)由于保管失誤致使的損失，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任。最后，中草藥房質(zhì)量管理人員每日都應(yīng)做好養(yǎng)護(hù)記錄和銷毀、退回記錄，做好各類藥材明細(xì)工作。

5 討論

現(xiàn)今，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)逐步得到發(fā)展和完善，對(duì)中草藥的需求也在逐漸增大，因此加強(qiáng)中藥質(zhì)量管理人員的綜合水平和提高中藥質(zhì)量管理工作是尤為重要的[8]。本次研究中，通過(guò)對(duì)調(diào)配人員藥材鑒別能力進(jìn)行加強(qiáng)，并讓其掌握臨床常用藥物的性能，有助于調(diào)配人員全方位了解藥材的具體功效，使其快速掌握中草藥的禁忌用法和常用量，此外對(duì)中藥的質(zhì)量管理和驗(yàn)收工作等環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)，可為我院醫(yī)療服務(wù)水平奠定良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。在此次研究中，中草藥處方調(diào)配及中藥質(zhì)量管理所存在的問(wèn)題均得到有效改善。

綜上所述，對(duì)中草藥處方調(diào)配和中藥質(zhì)量進(jìn)行管理效果顯著，有助于更好地了解其藥效，進(jìn)而提升中藥治療的有效性和安全性，使其可以充分發(fā)揮出治病救人的理念，推動(dòng)我國(guó)中草藥事業(yè)的發(fā)展，且對(duì)醫(yī)院的今后發(fā)展還具有促進(jìn)作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。