□胡 月

老年人口作為社會(huì)特殊群體，有享受社會(huì)服務(wù)及社會(huì)優(yōu)待的權(quán)利，也應(yīng)分享社會(huì)發(fā)展的成果。全社會(huì)應(yīng)營(yíng)造養(yǎng)老、助老的氛圍。老年人的健康更是關(guān)系到家庭安定和社會(huì)發(fā)展的大事。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2017年底，60周歲及以上人口24,090萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?7.3%；65周歲及以上人口15,831萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.4%。近十年，中國(guó)65歲以上老年人口不斷增長(zhǎng)，同比增速由2008年的3.0%增長(zhǎng)至2017年的5.5%。老年人口的增速遠(yuǎn)超總?cè)丝谠鏊?。老年人的健康?wèn)題是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，而老年人的健康保健服務(wù)卻未能同步并舉[1]。老齡化進(jìn)程中還伴隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展中的家庭結(jié)構(gòu)日益小型化、空巢化。如何為老年人搭建健康管理服務(wù)體系，改善老年人的健康狀況，是亟待解決的課題。

一、嚴(yán)峻的老年人健康問(wèn)題提出“健康管理”的現(xiàn)實(shí)需求

在人口老齡化進(jìn)程中，高齡老人日益增多，患有慢性疾病導(dǎo)致生活能力受限甚至生活不能自理是突出矛盾。據(jù)全國(guó)老齡委公布數(shù)據(jù)，我國(guó)的失能和半失能老年人口將在2020年突破4,600萬(wàn)。與此同時(shí)，慢性病帶來(lái)的疾病負(fù)擔(dān)也日趨加重，而老年人本身的支付能力有限。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人的身體漸行衰弱，行動(dòng)能力大不如前，在衛(wèi)生保健及日常照料方面必然產(chǎn)生大量的需求。身體功能的衰退使老年人在精神狀態(tài)上也更易有孤獨(dú)無(wú)助感，對(duì)疾病、生活感到擔(dān)憂，有更多的精神需求。老年人慢性病患病合并日常生活能力下降是當(dāng)今兩大主要衛(wèi)生問(wèn)題[2]。

二、以社區(qū)為平臺(tái)搭建老年人健康管理的必要性

(一)健康管理理念的內(nèi)在要求。老年人的健康管理是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)老年人個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢，并對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，對(duì)資源的利用盡可能充分，以期達(dá)到最大的健康效果[3]。健康管理在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的美國(guó)興起，主要原因在于即使是美國(guó)這樣的衛(wèi)生資源較為富裕的國(guó)家，也難以承受瘋狂增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用。而健康管理改變了“重治療、輕預(yù)防”的模式，更多地通過(guò)對(duì)居民的健康教育和控制疾病的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防疾病發(fā)生及控制疾病發(fā)展，有效減少老年人的失能或推遲失能的出現(xiàn)。

(二)老年人現(xiàn)實(shí)的健康需求。雖然從健康理念的發(fā)展來(lái)看，在人群中實(shí)施健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容上有所涉及，如強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合的理念，但在實(shí)踐中，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到健康管理應(yīng)有的效果。目前我國(guó)老年社區(qū)健康管理從其服務(wù)理念、服務(wù)項(xiàng)目到服務(wù)管理與老齡化趨勢(shì)所帶來(lái)的健康管理要求以及日益增長(zhǎng)的老年社區(qū)健康管理服務(wù)需求間存在著較大的差距，在管理效果、服務(wù)水平、服務(wù)過(guò)程科學(xué)性、服務(wù)態(tài)度、費(fèi)用分擔(dān)、健康價(jià)值觀及心理疏導(dǎo)等方面尚待完善，致使居民對(duì)老年人健康管理服務(wù)的利用率不高。

(三)社區(qū)作為主體的網(wǎng)絡(luò)型管理模式優(yōu)勢(shì)。世界衛(wèi)生組織提出應(yīng)該創(chuàng)新一種針對(duì)慢性病預(yù)防的健康管理模式，這種模式的新穎之處在于參與其中的利益相關(guān)者不是孤立存在的，而是相互之間緊密聯(lián)系，形成網(wǎng)絡(luò)型模式。這是一種由患者、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府共同參與的網(wǎng)絡(luò)，針對(duì)慢性病的長(zhǎng)期管理。社區(qū)在網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建中可以作為主體，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生資源，取得政府與社會(huì)支持力量支持，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的連續(xù)性與可及性，加強(qiáng)社區(qū)與居民之間的溝通，為增進(jìn)居民健康服務(wù)。

三、老年人健康管理服務(wù)中存在的問(wèn)題

(一)供給與需求未能有效契合。在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，對(duì)老年人的健康管理既要重“身”，也要重“心”。身心健康是不可分割的統(tǒng)一整體，身體狀況和心理狀況會(huì)相互影響，共同發(fā)揮作用。“健康中國(guó)”戰(zhàn)略及“醫(yī)養(yǎng)融合”事業(yè)的快速推進(jìn)，從政策層面上為老年人的健康管理工作帶來(lái)了利好[4]。但老年人的健康需求不僅是基本生活照料的養(yǎng)老需求和基本醫(yī)療服務(wù)需求，康復(fù)護(hù)理、安寧照護(hù)、心理疏導(dǎo)和臨終關(guān)懷服務(wù)尚顯缺位或服務(wù)功能發(fā)揮有限，只局限在一般的服務(wù)需求提供，差異化及個(gè)性化的健康服務(wù)有待深入挖掘。目前在政策層面上對(duì)老年群體給予了極大關(guān)注，但實(shí)踐中的服務(wù)內(nèi)容單一、收費(fèi)水平較高、專業(yè)化程度低等問(wèn)題制約了老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目的提供。

(二)社會(huì)資源缺乏整合。對(duì)老年人進(jìn)行健康管理需要將養(yǎng)老、醫(yī)療等各種人力、物力、財(cái)力資源進(jìn)行整合，并獲得政策支持。但社區(qū)對(duì)現(xiàn)有資源利用率不高，有的是因?yàn)樾姓`屬關(guān)系無(wú)權(quán)使用，有的是難以達(dá)到衛(wèi)生部門(mén)的相關(guān)要求，或者缺乏與其他機(jī)構(gòu)的合作交流，沒(méi)有發(fā)揮其主導(dǎo)作用并造成嚴(yán)重的浪費(fèi)。

(三)社區(qū)的定位職責(zé)不清。對(duì)老年人的健康管理非單方力量能夠完成，需要多方利益協(xié)調(diào)，合作共治。政府購(gòu)買并向民眾提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的職責(zé)，但并不意味著老年人的健康管理服務(wù)由政府包攬。實(shí)現(xiàn)健康老齡化既是民心所向，也是政府和社會(huì)期待，需要養(yǎng)老、醫(yī)療、民政、社保等多部門(mén)的協(xié)作共同治理。而社區(qū)作為平臺(tái)，有其自身優(yōu)勢(shì)，如何既滿足老年人共同的健康需求，同時(shí)在服務(wù)投入的方式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)項(xiàng)目上也滿足日益增多的老年人多元化健康需求并呈現(xiàn)差異和特色，考驗(yàn)著政府智慧，亟需給社區(qū)恰當(dāng)?shù)亩ㄎ弧Ｒ虼?，在政策支持下，社區(qū)需要整合養(yǎng)老、醫(yī)療資源，并適當(dāng)引入市場(chǎng)力量，建立政府、社區(qū)、市場(chǎng)的多元化健康管理服務(wù)供給體系，發(fā)展老年人健康管理的服務(wù)范圍和內(nèi)容。

(四)專業(yè)照護(hù)人員和專業(yè)知識(shí)匱乏。對(duì)老年人實(shí)施健康管理，需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員。但養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中的人員工作待遇低、社會(huì)地位不高、工作強(qiáng)度大，人員流失率也很大，更是缺少吸引護(hù)理專業(yè)、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的畢業(yè)生工作的條件?，F(xiàn)在不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)吸納志愿者的方式彌補(bǔ)服務(wù)人力的不足，但志愿者服務(wù)畢竟存在不確定性，服務(wù)的多寡、服務(wù)的質(zhì)量和服務(wù)的態(tài)度依賴于志愿者的水平和心力，專業(yè)知識(shí)參差不齊和服務(wù)時(shí)間難以保證也導(dǎo)致志愿者的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)難以達(dá)到預(yù)期的效果。

四、構(gòu)建社區(qū)為平臺(tái)的老年人健康管理服務(wù)體系的策略

由于現(xiàn)有老年人健康管理方式對(duì)現(xiàn)有資源缺乏有效整合，難以滿足社區(qū)老人的多樣化健康需求，導(dǎo)致老年人的健康需求與服務(wù)供給難以有效匹配。宜考慮以社區(qū)為平臺(tái)，引入多方力量，搭建老年人健康管理的服務(wù)體系[5]。

(一)豐富健康管理的內(nèi)涵，使服務(wù)供給與老年人需求匹配。社區(qū)在掌握老年人基本信息的同時(shí)，需要針對(duì)本社區(qū)老年人的健康需求進(jìn)行調(diào)研，結(jié)合老人年齡、健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、子女照料、文化程度、精神需求等方面的需求，設(shè)計(jì)差異化的健康管理服務(wù)并進(jìn)行分級(jí)管理，為老年提供就近、可及、針對(duì)性的健康管理服務(wù)。

(二)整合資源，協(xié)調(diào)各方利益。在政策支持下，社區(qū)可尋求有資質(zhì)的社會(huì)服務(wù)單位進(jìn)行合作，引入一定的市場(chǎng)機(jī)制，為老年人提供經(jīng)濟(jì)上可負(fù)擔(dān)的生活照料、康復(fù)保健、心理健康服務(wù)。在《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中提出構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加健全”和“大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)”的政策支持下[6]，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可借力醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)其醫(yī)療功能，雙方開(kāi)辟綠色通道，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作[7]，取得共贏，助益于實(shí)現(xiàn)更好的老年人健康管理。

(三)厘清各方職責(zé)，發(fā)揮社區(qū)的主導(dǎo)功能?；谏鐣?huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法，可以更好地界定與厘清老年人健康管理中各方參與者的定位與職責(zé)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析方法自20世紀(jì)90年代以來(lái)進(jìn)入管理學(xué)視野，其中對(duì)公共管理領(lǐng)域的公共政策制定很有幫助，此方法可以利用定量與定性研究相結(jié)合的方法分析網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系，進(jìn)而為改善和解決公共管理領(lǐng)域中的現(xiàn)存問(wèn)題提供思路。政府、市場(chǎng)、醫(yī)院、社區(qū)、家庭等構(gòu)成了對(duì)老年人健康管理的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)指的是社會(huì)行動(dòng)者及其間的關(guān)系的集合，其分析問(wèn)題的理論視角主要集中在行為者之間的關(guān)系，并且強(qiáng)調(diào)行為者之間相互影響、依賴，從而產(chǎn)生整體涌現(xiàn)行為[8]。結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段的人口特征、未富先老的國(guó)情和傳統(tǒng)觀念，大多數(shù)老年人首選居家養(yǎng)老，老年人希望能在熟悉的社區(qū)和家人的陪伴下度過(guò)晚年。有鑒于此，針對(duì)老年人的生理特點(diǎn)、心理特點(diǎn)和行為方式，社區(qū)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可升級(jí)為健康管理的平臺(tái)。同時(shí)，社區(qū)已成為政府進(jìn)行公共管理、提供公共服務(wù)的載體，社區(qū)可承載更多的公共事務(wù)，引導(dǎo)社會(huì)力量參與，發(fā)揮其主導(dǎo)作用。

(四)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高待遇水平。需對(duì)從事老年人健康管理服務(wù)的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)或提供一定時(shí)期的短期培訓(xùn)，用薪資、職稱等優(yōu)惠政策吸引具有專業(yè)知識(shí)和管理能力的醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)生及社會(huì)工作者等專業(yè)技術(shù)人才，提高他們的待遇、增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，以豐富服務(wù)內(nèi)容和提高專業(yè)服務(wù)質(zhì)量。