□趙曉艷

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem-BasedLearning,PBL)是一種新的教學(xué)模式，臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)將PBL教學(xué)法引進(jìn)課程，發(fā)揮教課優(yōu)勢，促進(jìn)醫(yī)療、護(hù)理順利發(fā)展。臨床護(hù)理理論知識比較枯燥，理解起來也比較抽象，在教育實(shí)踐中改良教學(xué)方式尤為重要，為了培養(yǎng)綜合性素質(zhì)護(hù)理人才，醫(yī)學(xué)教育重視PBL教學(xué)法的應(yīng)用。PBL教學(xué)法以提出問題為主要方式，另外建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)和總結(jié)，這樣系統(tǒng)的教學(xué)方法受到認(rèn)可，但是在實(shí)施過程中還存在一些問題，在實(shí)際應(yīng)用中不斷改良和強(qiáng)化臨床護(hù)理教學(xué)形式，促進(jìn)臨床護(hù)理整體發(fā)展。

一、PBL教學(xué)法詳細(xì)介紹

PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)方法是互動式的，能增進(jìn)教師、同學(xué)之間的學(xué)習(xí)氛圍及感情交流，有利于學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容的探索，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到教學(xué)目的。尤其在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中，使用PBL教學(xué)法能夠幫助學(xué)生快速適應(yīng)實(shí)踐工作，完善自我能力。

(一)PBL教學(xué)法的含義。PBL教學(xué)法就是在教育過程中以問題為導(dǎo)向，且以學(xué)生為中心的一種教學(xué)模式。應(yīng)用PBL教學(xué)法需要結(jié)合課程目標(biāo)及學(xué)習(xí)問題，在理論知識學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，進(jìn)而幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)知識。針對教學(xué)內(nèi)容，教師通過整理一些問題指引學(xué)生動腦子思考，在問題處理中養(yǎng)成自學(xué)的習(xí)慣，同時(shí)能夠激發(fā)學(xué)生對知識的探索心理，有助于教師課堂上的教學(xué)展開。問題提出后學(xué)生可以互相討論，通過各自對于問題的理解和解決方法的敘述，提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力。

(二)PBL教學(xué)法的基本要素。經(jīng)過長期實(shí)踐總結(jié)，PBL教學(xué)法主要有四個(gè)基本要素，第一要素是以學(xué)生為主體，要讓學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；第二要素是教學(xué)以提出問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)；第三要素是教師在PBL教學(xué)法應(yīng)用教學(xué)過程中具有引導(dǎo)性作用；第四要素為教師提出有水平的問題，這些問題或許就是學(xué)生工作實(shí)際中會遇到的問題，能夠鍛煉學(xué)生應(yīng)變能力，自己尋找問題的解決辦法。

(三)PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)中的模式和方法。PBL教學(xué)法需要臨床護(hù)理學(xué)教師提前做好課堂問題，問題要根據(jù)授課內(nèi)容精心設(shè)置，且具有實(shí)際意義是學(xué)生今后會遇到的問題。教師將問題提出后，應(yīng)該讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，增進(jìn)學(xué)生之間的交流，相互之間獲得更多與問題相關(guān)的信息，共同學(xué)習(xí)和解決問題。討論結(jié)束后，教師應(yīng)當(dāng)在課堂上總結(jié)每組學(xué)生討論的結(jié)果，輔助學(xué)生看到問題核心，鼓勵(lì)學(xué)生討論結(jié)果，對于優(yōu)秀的解決方法給予肯定，樹立學(xué)生信心[1]。

二、PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)中的教學(xué)現(xiàn)狀

PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)中得到快速推廣和應(yīng)用，各個(gè)國家將PBL教學(xué)法應(yīng)用于中專、大專、本科及碩士課程中，幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)、理解臨床護(hù)理在現(xiàn)實(shí)中的應(yīng)用。此外，在個(gè)案護(hù)理、護(hù)理查房、臨床實(shí)習(xí)及一些遠(yuǎn)程護(hù)理教育計(jì)劃中也應(yīng)用了PBL教學(xué)法，并且取得一定效果。然而PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理應(yīng)用過程中，還面臨很多問題，如師資問題、可操作性不強(qiáng)等等都影響護(hù)理教學(xué)的有效性。

(一)PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀。臨床護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)中非常重要、不可或缺的一項(xiàng)學(xué)科，涉及范圍十分廣泛，與臨床實(shí)踐之間關(guān)系緊密，其內(nèi)容豐富、專業(yè)性強(qiáng)，其教學(xué)指導(dǎo)尤為重要。大部分學(xué)者研究PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，獲得一致認(rèn)可，并選擇一些學(xué)校作為實(shí)驗(yàn)對象，對學(xué)生實(shí)施PBL教學(xué)法的應(yīng)用實(shí)踐。在這里通過對一所大專院校實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法和在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)下實(shí)施PBL教學(xué)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，分別作出調(diào)查，最終結(jié)果顯示在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)下實(shí)施PBL教學(xué)法的學(xué)生成績，明顯優(yōu)于僅采用傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生[2]。由此看來，在臨床護(hù)理學(xué)的教學(xué)過程中實(shí)施PBL教學(xué)法能提高學(xué)生成績，在應(yīng)用過程中能夠幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)積極性，建立獨(dú)立思考能力，發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造性思維。PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用能夠提高學(xué)生查閱、分析、口頭表達(dá)能力等，在自我探索中強(qiáng)化理論知識，更有效地掌握、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容。

然而PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用也受到一些質(zhì)疑，專業(yè)教學(xué)師資力量不足、相關(guān)評價(jià)系統(tǒng)不完整、缺少切實(shí)可行的教學(xué)思路等，影響到PBL教學(xué)法在教學(xué)中的進(jìn)展。有些學(xué)者認(rèn)為，不是所有病癥的臨床護(hù)理都適合使用PBL教學(xué)法，應(yīng)該在傳統(tǒng)“以授課為基礎(chǔ)”的教學(xué)模式下實(shí)施PBL教學(xué)，若直接在臨床護(hù)理學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)或許學(xué)生會難以接受。因此PBL教學(xué)在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用，還需要進(jìn)一步探討，以完善教學(xué)體制，幫助學(xué)生更有效地進(jìn)行護(hù)理知識學(xué)習(xí)與實(shí)踐。

(二)PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理見習(xí)中的現(xiàn)狀。臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，需要理論與實(shí)踐相結(jié)合才能保證課程內(nèi)容真正被學(xué)生接受，臨床護(hù)理見習(xí)可以將課程理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，保證學(xué)生有效理解知識，對于教學(xué)本身而言非常重要。將PBL教學(xué)法引入到臨床護(hù)理見習(xí)中，可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐能力提高，有助于今后面對實(shí)踐問題能夠及時(shí)的處理解決。通過研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力、分析問題、解決問題、語言表達(dá)能力、計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力等等，因此在臨床護(hù)理見習(xí)中的應(yīng)用也十分有效[3]。而隨著PBL教學(xué)法的應(yīng)用在實(shí)踐中也會發(fā)現(xiàn)一些不足之處，比如在臨床護(hù)理見習(xí)中實(shí)施PBL教學(xué)法會增大教師和學(xué)生的壓力，這一問題需要及時(shí)調(diào)整課程教育方式。整體來看，PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理見習(xí)中的積極影響較多，在臨床見習(xí)中學(xué)生可以快速解決一些實(shí)際問題，發(fā)揮理論應(yīng)用與實(shí)踐的結(jié)合。

(三)PBL教學(xué)法在臨床帶教方面的應(yīng)用。臨床護(hù)理教學(xué)中需要結(jié)合實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生實(shí)踐技能的掌握，臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)對于學(xué)生將來面對工作崗位具有重要意義。在臨床帶教中采用PBL教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生臨床護(hù)理思維能力，重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。PBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)中可以提高學(xué)生自學(xué)能力，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生自身評判性思維能力，幫助學(xué)生更全面地掌握護(hù)理方法，提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生就業(yè)率[4]。通過長期臨床護(hù)理教育方式探究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)與PBL教學(xué)法相結(jié)合能夠取長補(bǔ)短，使得學(xué)生真正掌握臨床護(hù)理知識，并在問題探討中不斷提高自身綜合能力。

三、PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中的有效應(yīng)用

PBL教學(xué)法要求教師具有更綜合的素質(zhì)，指導(dǎo)學(xué)生之間的相互討論，對于問題進(jìn)行積極探究解決問題，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生對學(xué)習(xí)過程的控制調(diào)節(jié)。在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中結(jié)合PBL教學(xué)法能夠強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力，推動臨床護(hù)理學(xué)整體發(fā)展，突出了PBL教學(xué)法的實(shí)用性、有效性。

(一)加強(qiáng)了理論與實(shí)踐的聯(lián)系。很多學(xué)校過于重視病案教學(xué)注重理論，且沒有自己附屬的醫(yī)院，無法滿足學(xué)生見習(xí)需求，這會使得學(xué)生學(xué)習(xí)的理論脫離實(shí)踐。PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理中的應(yīng)用，能夠彌補(bǔ)以上不足，讓學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)中，對臨床工作具有初步的認(rèn)識，并能在角色中體會工作要領(lǐng)。PBL教學(xué)法能夠更好地將理論知識與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)施過程中強(qiáng)化了學(xué)生之間相互團(tuán)結(jié)的精神，并能讓學(xué)生通過自己能力解決問題，提高學(xué)生實(shí)踐的自信心，為就業(yè)提供重要基礎(chǔ)條件。

(二)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性。在臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，能夠打破傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性，教師整理高水平的問題讓學(xué)生自行解決問題，學(xué)生在尋找答案的過程中需要搜索資料、互相討論等等，可以提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的興趣。學(xué)生面對臨床護(hù)理問題，深入思考強(qiáng)化了學(xué)生思維能力，使得學(xué)生求知欲更強(qiáng)，產(chǎn)生從被動接受到主動參與的新鮮感，通過模擬疾病發(fā)生、發(fā)展、護(hù)理的環(huán)節(jié)，展示自身潛力，進(jìn)而推動學(xué)生自身對臨床護(hù)理能力的提高。

(三)增進(jìn)師生交流，密切師生關(guān)系。PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中，主要通過老師提出問題學(xué)生尋找答案的形式進(jìn)行知識學(xué)習(xí)，在這個(gè)過程中學(xué)生遇到一些問題或沒有方向時(shí)，可以隨時(shí)與教師探討及時(shí)解決問題，使得學(xué)習(xí)內(nèi)容順利進(jìn)行[5]。教師不是一味的理論講解，為了幫助學(xué)生更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，走進(jìn)學(xué)生與學(xué)生一起探討問題，有利于生生之間的關(guān)系培養(yǎng)，讓學(xué)生在輕松的氛圍中主動學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力，達(dá)到教師學(xué)生共同成長。

(四)有效活躍課堂氣氛，提高學(xué)習(xí)效果。臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中傳統(tǒng)的案例講解無法提高學(xué)習(xí)氛圍，結(jié)合PBL教學(xué)法可以通過提問的方式激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，在課堂上能夠促進(jìn)同學(xué)之間的交流，營造有利于臨床護(hù)理課程進(jìn)行的學(xué)習(xí)氣氛，有利于學(xué)生綜合發(fā)展。PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績，有利于就業(yè)后快速適應(yīng)工作崗位。

(五)促進(jìn)教師素質(zhì)和教學(xué)水平提高。教師作為知識直接指導(dǎo)者，應(yīng)該具備更專業(yè)的知識技能，并能熟練掌握PBL教學(xué)法，這樣才能有效結(jié)合教學(xué)技能實(shí)現(xiàn)教學(xué)水平提高。一支專業(yè)的教師團(tuán)隊(duì)，需要具備專業(yè)的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的操作技能，以幫助學(xué)生拓展知識面、提高技能，在學(xué)生學(xué)習(xí)遇到問題時(shí)能夠及時(shí)給予專業(yè)指導(dǎo)，輔助學(xué)生增強(qiáng)對實(shí)際問題的預(yù)測與處理能力。臨床護(hù)理教師在運(yùn)用PBL教學(xué)法時(shí)需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出高水平的問題，這就需要教師具有對學(xué)科知識深厚的掌握能力，這樣才能引導(dǎo)學(xué)生順利分析問題，找到最終解決方案。

四、結(jié)語

臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)性強(qiáng)在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中非常重要，各級學(xué)校重視其教學(xué)方式的優(yōu)化升級，PBL教學(xué)法應(yīng)用于教學(xué)過程中受到更多教師與學(xué)生的青睞。PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理學(xué)中能夠提高學(xué)生自學(xué)能力，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其對真實(shí)病例分析、解決問題的能力，在問題解決過程中提升學(xué)生獨(dú)立解決問題的信心。PBL教學(xué)法能夠培養(yǎng)臨床護(hù)理學(xué)生信息收集能力，開拓學(xué)生思維，對專業(yè)問題進(jìn)行探究，最終獲得解決方法，有助于就業(yè)工作的快速適應(yīng)。能提高臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的評判性思維，在問題處理中如果遇到不同意見，學(xué)生需要維護(hù)自己的觀點(diǎn)對其他不同意見進(jìn)行辯駁，在這個(gè)過程中逐漸培養(yǎng)學(xué)生評判性思維。此外，通過PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，能夠幫助學(xué)生更深地了解、剖析病歷詳情，并能夠自行制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，促進(jìn)學(xué)生臨床護(hù)理觀念整體發(fā)展。